Габични инфекции (микози)
Околу десетина видови од родот Кандида имаат факултативна патогеност на човекот. Главен претставник е Кандида албиканс, квасец кој често (приближно 50%) е сапрофит во здравата усна шуплина, ретко кој се наоѓа на здрава кожа (4%)
Често банални, повеќе козметички вознемирувачки симптоми како резултат на Malassezia furfur (види подолу Pityriasis versicolor)
Фаворизирање фактори
? Масивна инфекција кај лицето за контакт (дрозд кај новороденчиња поради колонизација на кандида на мајката во вагината, профилакса на дрозд! Партнерска инфекција кај кандидијаза на гениталиите)
? Фактори на животната средина: топлина и влага, исклучување на воздухот (меѓуинтригинозни области на кожата, завои, пелени)
? Намалена одбрана од инфекција и други системски фактори: дијабетес, туморски заболувања (особено леукоза), други сериозни болести, стероидна терапија, цитостатска или имуносупресивна терапија, третман со антибактериски антибиотици, имунолошки дефекти
Дијагноза
Откривање на патогени во дерматомикози
Пред чистење на местата со 70% алкохол
? Мајчин препарат: Белење на лушпите од работ на стадото, скршена коса, ронлива материја за нокти во 15% KOH приближно 1 час на слајдот покриен во садот Петри. Разликување дали има габи или не. Дијагнозата на видовите е можна само во Malassezia furfur
? Култура (тешко со питиријаза версиколор, не е потребна за дијагноза)
? Зелено-сина флуоресценција во светло на дрво: микроспорија
Кандида микози на кожата
Дрозд во устата
Главно кај доенчиња, претходни консумирачки болести и лица со оштетена имунолошка одбрана (особено Т-лимфоцитни нарушувања)
? Бели наслаги, тешко да се избришат, на мукозата на образот, јазикот, поретко на гингивата и непцето.
? Воспалителни манифестации со различен интензитет (црвенило, ерозии под обвивката)
Перлеше
Angulus infectiosus ? Агол на уста рагади = мрзливи лижења: особено кога се формираат брчки на аголот на устата
Кандида интертриго
Перијанална, перигенитална (диференцијална дијагноза на осип на пелена кај доенчиња), ингвинална, субмамарна? Ерозија со полициклична конфигурација,
? флакцидни пустули,
? Осамени пустули со зацрвенета област во близина,
? Важничене за првут (слични слики под стероидни оклузивни преливи)
Erosio interdigitalis candidomycetica
Болест на домаќинка: бела мацерација претежно помеѓу 3 и 4 прсти
Хронична паронихија
Болест на домаќинка. Темно црвен оток, нежен под притисок
Гранулом на кандида (Ретки)
Кандида микози на дигестивниот тракт
Кандида езофагитис
? тешкотии при голтање,
? металоиди,
? карактеристична рендгенска слика,
? Езофагоскопија (основна имунодефициенција)
Кандида микози на гениталниот тракт
Кандидомицетика вулвовагинитис
? Полесни форми со флуор, пруритус, мала еритема,
? посериозни форми со дрозд и ерозија на вагината, пустуларни или егзема-како промени во вулвата и соседните области на бутот. ? Фаворизирани од инхибитори на овулација
Балинитис на кандида
? Дисеминирани пустули со зацрвенет ореол,
? Пруритус.
? Партнерска инфекција
Субакутен уретритис
? Партнерска инфекција
Кандида микози на респираторниот тракт (поретко)
Ларингитис на кандида
? Дрозд,
? евентуално грануломи на ларинксот (ларингоскопија)
Кандидален трахеит, кандидален бронхитис
? Траш (бронхоскопија)
Пневмонија на кандида
? Откривање на патогени со крвна култура, а не со вшмукување на секрети во бронхиите.
? Секундарна инфекција во туберкулоза, бронхијален карцином, синдром на имунодефициенција
Многу ретко:
? Сепса на кандида,
? Ендокардитис на кандида,
? Кандида ентеритис,
? Менингитис на кандида
Влезен портал, на пр., Континуирана инфузија, операции
Алергиски симптоми предизвикани од Candida albicans
? Уртикарија, ринитис, синузитис, колитис.
? Етиолошкото појаснување е тешко.
? Интракутани тестови со екстракт од Кандида албиканс можат да дадат индиции, но не се убедливи.
? Резолуција по заздравувањето на инфекцијата со Кандида
Питиријаза версиколор
(Син.: Габи од трици)
Патоген
Malassezia furfur (не припаѓа на микозите на квасецот!). По можност кај возрасни
локализација
Градите, вратот, грбот, надлактиците, поретко други области на кожата
Симптоми
? Кафеави, дискретни дамки, неправилно обликувани, дисеминирани.
? Снегулки како брашно, засилени со четкање над неа („феномен на струготини од дрво“).
? По тен, фокусите изгледаат полесни од околната кожа: питиријаза версиколор алба.
? Субјективни поплаки мало, повремено поизразено чешање
Дерматофитни микози
Дерматофитози
Епидермофитија
Епидермофитија (тинеа) педиум (интердигиталис)
Патоген
Trichphyton rubrum
локализација
интердигитални и/или плантарни
? интердигитален: макративен, еритематосквамозен;
? плантарна: еритематосквамозна со мали пустули, поретко хиперкератотична-рагадиформна
Мануум на епидермофитија (Тинеа)
локализација
палмарна со премин кон прстите и задниот дел на раката
? Еритематосквамозен, везикуларен, често хиперкератотичен.
? Остро разграничени проксимално, нагласени рабови
Епидермофитија (Тинеа) inguinalis = Егзема маргинатум Хебра
локализација
Урогенитален регион
? Остро обележан, еритематозен раб со мали пустули, скалирање.
? Транзиција кон задникот, има повеќе фоликуларни фокуси
Трихофитија
Трихофитија површна (Tinea corporis)
локализација
претежно непокриени области на кожата, поретко трупот
? Тркалезни, остро обележани, нагласени стада.
? Работ еритематосквамозен со мали пустули.
? Повремено облик на ирис (концентрични прстени)
Трихофитија (тинеа) површен капитис (Ретки)
локализација
влакнеста глава, претежно кај деца
? Остро дефинирано, заоблено стадо.
? Воспаление претежно мало, бело-сиво скалирање, отсечена коса
Трихофитија (Тинеа) капитис профунда = Керион Целси
локализација
влакнеста глава, врат, претежно кај деца, рурална популација
? Подигнати, ограничени фокуси во форма на тумор;
? гној се евакуира од фоликулите со притисок, косата лесно се епилира
? Често се пренесува од болни животни (говеда)
Trichophytia barbae (види Trichophytia capitis)
Фоликуларна трихофитија, хронична? Ливитурни црвени фоликуларни папули, главно изгребани, на работ на пигментираните области
Особено кај деца до пубертет (со тенденција на само-заздравување како резултат)
Патоген
Microsporum audouini
локализација
влакнеста глава
? Тркалезни стада со скршена коса,
? мало воспаление: сиво-бело фино скалирање (моментално ретко)
Патоген
Microsporum canis
локализација
особено на лицето, екстремитетите и торзото
Прстенести, нагласени, светло-црвени лушпести лезии
Мали епидемии, се зголемуваат
вектор
Куче, мачка, коњ
Патоген
Trichophyton schönleini
Семејно ширење
локализација
Главно влакнеста глава, поретко други области на кожата и ноктите
? Покриени фокуси или еритематосквамазни фокуси со скутула („мали плочи“ изработени од мицелиум),
? Транзиција кон цикатриелна алопеција.
? Старо стадо: Etat pseudopeladique, често маргинални знаци на активност
Онихомикоза
(Тинеа унигиум)
локализација
често ноктите на нозете, поретко ноктите на рацете
? Често се поврзува со Epidermophytia pedum
? Ноктите жолтеникаво обезцветен, задебелена, ронлива, поретко белузлава и површно распарчена
Известување
Повремено онихомикоза на ноктите на нозете предизвикана од мувла Scopulariopsis brevicaulis. Култура на печурки!
Микози од квасец
Генерал
Лекување на изворот на инфекција, елиминирање на основната болест и други поволни фактори (локални, општи)
Локален третман
? Антифунгални лекови: нистатин, клотримазол, миконазол, еконазол, циклопироксоламин, нафтифин
Внатрешен третман
? Антифунгални лекови
? Орален нистатин само за третман на цревата (нема апсорпција на активна супстанција)
? Цревна рехабилитација: Нистатин 4x 1 милион U/умре за 8-10 дена проследено со 4x 500,000 U за 8-10 дена (сомнителен ефект)
Кандида микози на кожата
Дрозд во устата Локален третман
Суспензија на нистатин, пастили од амфотерицин
Хронична паронихија
Локален третман
Антифунгални теми
Внатрешен третман
Во случај на воспалителен оток на wallидот на ноктите, антибиотик и антимикотик; Заштита на ноктот
Фоликулитис Барба кандидомицетика
Локален третман
Антифунгални лекови во форма на раствори, тинктури и креми
Кандида микози на гениталниот тракт
Вулвовагинитис
Локален третман
Антифунгални агенси како крем
Известување
За вулвовагинитис и баланитис, третман на партнер!
Питиријаза версиколор
Внатрешен третман
Антифунгални итраконазол ефикасен во терапијата и во смисла на намалување на стапката на повторување.
? Акутна терапија: Итраконазол 200 mg/1x на ден во тек на 7 дена,
? Профилакса: Итраконазол 200 mg еднаш месечно за 6 месеци
Дерматофитни микози
Локален третман
? Антифунгални лекови
? Третман со антифунгални минутен крем: навлажнете го влакнестиот скалп и телото, ставете антифунгални крем од минута, исплакнете го по 5-10 минути ( Пештера: оставете го да делува, бидејќи е можна иритација на кожата! )
? Во акутна фаза со истовремен егзема, тежок чешање, антимикотици со додаден глукокортикоид (не подолго од 1 недела, потоа без додавање на кортикостероид)
? Дезинфекција на чевли, чорапи и сл.
(Неефикасни: полиенски антибиотици како нистатин)
Ако се влоши по употребата на локални антимикотици: можна алергија на контакт!
Оперативно отстранување (во исклучителни случаи)
Нежна кератолитичка аблација на ноктите кај онихомикоза (комбинирана со локален и внатрешен третман)
Внатрешен третман
Осигурете се дека времетраењето на терапијата е доволно долго: Во случај на онихомикоза, системските антимикотици може да бидат од 6 до 8 месеци! Итраконазол, кетоконазол (обрнете внимание на некомпатибилноста!)
Особено индициран за широка или отпорна на терапија дерматофитоза, како што се трихофитија барба, трихофитија капитис, фоликуларна трихофитија, микроспорија, фавус, онихомикоза, хронична палмарна или плантарна епидермофитија
Не споменува тековен производ
Деривати на имидазол и триазол
Не споменува тековен производ
Други антифунгални лекови за локална употреба
Не споменува тековен производ
Не споменува тековен производ
Не споменува тековен производ