Габични заболувања често се препознаваат предоцна
Прво удри во порвеците. Крег Стивенс гледаше како еден по друг труп беше измиен на брегот на островот Ванкувер. Раководителот на Центарот за крајбрежно здравје на исток од канадскиот остров изврши обдукција од еден - и наиде на габи. Во органите растеле како тумори, белодробното ткиво покажало насилни воспалителни реакции. Тоа беше околу крајот на милениумот. Ветеринарите на островот со 750.000 жители беа воодушевени од бројните кучиња и мачки со таканаречени микози кои одеднаш беа донесени во нивните практики.
Неколку месеци подоцна, Естер Јанг беше една од првите човечки жртви што страдаше од мистериозниот патоген. Прво, нормално здравата 45-годишна девојка само се жалеше на главоболки и замор, но по неколку недели започна првата парализа - мозокот и беше заразен и подлегна на последиците. Микробиолозите конечно открија што ги вознемирува луѓето и животните: Cryptococcus gattii, квасец кој претходно беше пронајден само во Австралија и тропските предели. Никој во Северна Америка не го очекуваше тоа, но сега има повеќе од двесте лица заразени; скоро секој десетти не ја преживеал инфекцијата, а епидемијата е бесконечна. Зачудувачки, претежно здравите луѓе се погодени, иако инфекциите од ваков вид се познати само од сериозно болни досега.
Околу 13 000 инвазивни габични инфекции на национално ниво
Секоја трета личност во Германија се бори со габа на кожата и ноктите секој-тогаш, но патогените микроорганизми обично продираат во телото на трансплантација на органи, лица заразени со ХИВ, пациенти со интензивна нега и пациенти со карцином. Тие страдаат, како што илустрира примерот на пациентот Андреа Лудвиг во универзитетската болница во Келн. Скоро седумдесетгодишната девојка седи во својот кревет, влажна од пот, задишана во воздухот од густата кислородна цевка под носот. После терапија со карцином на крв, пред два месеци, мувла Аспергилус ги освои вашите бронхии за прв пат. Сега се чини како да се врати патогенот и пациентот повторно се бори со пневмонија. Тоа значи: уште повеќе време на одделот за интензивна нега, уште повеќе лекови и веројатно вештачка вентилација.
Тоа влијае на луѓето чиј имунолошки систем нема сила да се одбрани успешно. Околу 250 случаи во кои се сомневаат или дури се докажуваат вакви инвазивни габични инфекции, биле избројани во универзитетската болница во Келн минатата година, меѓу вкупно 60.000 болнички пациенти. Експертите проценуваат дека бројот на такви микози на белите дробови, мозокот или крвотокот е 13 000 случаи на национално ниво.
Отпорот се зголемува
Никој точно не ги бележи овие бројки, но трендот е јасен: Тие се зголемуваат со години. Пред сè, ова има врска со сè поболните и стареењето на пациентите - и исто така со сè посмелите интервенции. Во исто време, медицинските професионалци се соочуваат со проблем сличен на оној во борбата против резистентните бактерии: „И ние сè повеќе се справуваме со патогени микроорганизми кои се нечувствителни на вообичаените лекови“, се жали Оливер Курзаи, шеф на Националниот референтен центар за инвазивни габични инфекции во Јена.
Според студија на Универзитетската болница во Есен, една третина од патогените микроорганизми кои предизвикуваат габични заболувања се веќе отпорни на еден или повеќе антимикотици. Во секој случај, ова резултираше во пребројување на особено ранливите пациенти со рак. И тешко дека има какви било алтернативи: додека дваесет различни класи на антибиотици се достапни како средство против бактериите, има само четири за антимикотици. „Со некои патогени микроорганизми“, вели Курзаи, „имаме само една група во ракавот“.
Секој час смета
Но, дури и без отпор, инвазивните габични инфекции се опасни по живот за ослабени пациенти: Ако квасецот „Кандида“ влезе во крвта, на пример, или Аспергилус се шири во белите дробови по сериозна операција, една третина од погодените подлегнуваат на овие патогени микроорганизми. „Пациентите честопати предоцна размислуваат дека симптомите може да бидат и габи“, вели Оливер Корнели, заменик-шеф на клиничките инфективни болести на универзитетската болница во Келн. Само кога треската не се подобри по три до четири дена антибиотска терапија, некои колеги би помислиле дека може да има габа зад труењето на крвта или пневмонија. Дотогаш, сепак, кандидата често се шири во организмот - последиците од ова незнаење може да се стават на број: со секој час што се одложува антифунгални терапија, веројатноста за преживување се намалува за два проценти во случај на сепса предизвикана од овој патоген.
Да бидат работите уште полоши, многу потешко се дијагностицираат габични инфекции отколку бактериски инфекции. Аспергилус, Мукоралес и Кандида растат бавно и затоа можат да се препознаат само доцна во култивираните култури. Не може да се потпреме ниту на фрагментите на раскажани протеини во крвта, така што единственото нешто што останува е често да се бараат соодветните генетски информации во примероците. Кога е при рака потребната технологија. Овие околности имаат фатални последици, како што покажува една студија од Франкфурт на Мајна: пред шест години, патолозите од универзитетската болница таму еднаш се занимаваа со случаи со непозната причина за смртта. Инвазивна габична инфекција беше спомената во секој десетти извештај од обдукцијата, наспроти само две од сто триесет години порано. „Печурките водат сенка“, предупредува Корнеј. „Премногу малку внимание им се посветува“. Корнели се прослави кога ја претстави првата профилактичка антимикоза терапија за имунокомпромитирани пациенти во реномираниот Newу Ингланд журнал во 2007.
Ако имунолошкиот систем е премногу слаб, мирниот соживот завршува
Фактот дека „Кандида и Ко“ досега доби толку малку внимание, исто така може да има врска со фактот дека човечкиот имунолошки систем навистина добро се сложува со габите. Тешко е да се помират со температурите на човечкото тело и, за разлика од бактериите, им недостасуваат соодветни токсини, така што тие можат да направат релативно малку во организмот. Приближно еден трилион габи кои се лупат на кожата и во дигестивниот тракт, вообичаено не им пречат на луѓето. Ова дури важи и за потенцијално опасни патогени како што е Кандида. Повеќе од половина Германци носат вакви квасци во цревата со себе, кои исто така се наоѓаат во областа на вагината и предизвикуваат милиони жени понекогаш повеќе, понекогаш помалку.
Во Германија, околу седум милиони луѓе се борат со кожни габи, кои често влијаат на стапалата, но исто така можат да се прошират на кожата и косата на други начини. Овие можат да бидат квасец, зеле или мувла, но најчесто е одговорна филаментозната габа Trichophyton rubrum. Ова им припаѓа на таканаречените дерматофити, кои меѓу другото се хранат со протеинската молекула кератин и кои можат да се третираат со соодветни масти; ако ноктите се погодени, понекогаш мора да бидат таблети.
Зошто некое лице се заразува со тоа на прво место не зависи само од одење на базен без свои флип-апостолки или од носење испотени обувки во теретана: индивидуалниот имунолошки систем е поинаку опремен да се бори против овие патогени микроорганизми. И тешко е да се избегнат, бидејќи дерматофитите ги пренесуваат и луѓето и животните. Покрај тоа, габите и спорите можат да опстојуваат на предмети или подови долго време. Секој дише во спори на наводнување може да мувла на Aspergillus секој ден, а астматичарите треба да бидат внимателни. Мирниот соживот завршува најдоцна кога имунолошкиот систем не успее. Габите исто така можат да станат непријатели за скоро осум милиони луѓе со дијабетес и околу седум милиони Германци со хронична опструктивна белодробна болест.
Потценето од самиот почеток
Првите лекови беа развиени на почетокот на 1950-тите, тие се чувствуваа безбедно и исто така сметаа дека не може да се појави отпор. Грешка, како што се покажа во средината на 1990-тите. Во тоа време се појавија првите видови Aspergillus, на кои азолите од најважната класа на супстанции веќе не може да им штетат. Поврзани агенти претходно биле користени во големи размери во земјоделството за да се заштитат растенијата од габичен напад. „Постојат некои докази дека постои поврзаност“, вели Оливер Курзаи. Во меѓувреме, секој десетти вид во дивината се смета за отпорен, Курзаи сега сака да испита дали квотата е помала во органски култивирани полиња.
Слично е и драматична состојбата со квасците, со тоа што американските власти само предупредуваат на нови, повеќе отпорни сокови на квасец на крајот на јуни. И на крајот на летото, Оливер Корнели се соочи со тоа во Келн кога лекуваше двегодишно дете. Неговото труење со крв „Кандида“ може да се бори само со една последна „извонредна“ комбинација на лекови. Да не работеше повеќе, ќе останеше со празни раце. Со оглед на потребата, некој би ги прашал фармацевтските компании за лекови кои сè уште не се одобрени, вели Корнели. Барем напорите беа успешни: лекарите успеаја да ја прекинат терапијата пред еден месец, лабораториските вредности се уште се добри. Детето не се вратило - и конечно ќе може да се врати дома во наредната недела.
Климатските промени го олеснуваат егзотичното
Сепак, како што илустрира епидемијата на островот Ванкувер, луѓето не смеат да се осмелуваат да бидат безбедни. Бидејќи медицинските професионалци разгледуваат Cryptococcus gattii, овој егзотичен квасец е откриен и на други места во Северна Америка. Дури и во Германија, патогенот се среќава во просек еднаш годишно кај луѓе или домашни миленици - без претходен престој во странство. Тој сè уште може да биде одговорен за некои пневмонија, додека сродните видови C. neoformans е одговорен за околу шеесет случаи на менингитис секоја година. Ова е габа од квасец што е опасна за имунокомпромитирани и се јавува на национално ниво во измет од гулаби.
Microујоршкиот микробиолог Артуро Касадевал стравува дека епидемијата на Канада е само предвесник на другите изненадувања што ги очекува глобализацијата. Бидејќи споредни докази сугерираат дека тропските предели дошле во Канада со увоз на овошје или дрва. Откако таму, габата се смени. Дали странскиот квасец преминал со локални роднини, собрал гени од други габи или самостојно мутирал во далеку поопасен микроб - или сето тоа се случило одеднаш, сè уште не е јасно. Но, порано, никој не би помислил дека печурката ќе има таква заканувачка флексибилност. Касадевал од медицинскиот колеџ Алберт Ајнштајн се сомнева дека климатските промени можат да отворат пат за повеќе тропски печурки да патуваат на север. Патогени, како што се Paracoccidioides brasiliensis или Penicillium marneffei, на пример, кои досега ретко беа воведувани од странство, а потоа наскоро исчезнаа повторно.
Во меѓувреме е пронајдено скривалиште за Cryptococcus gattii на островот Ванкувер: егзотичните квасец се вкорениле во вдлабнатини на дрвјата во природен резерват. Бидејќи луѓето почнаа да ги избегнуваат овие шуми, бројот на заразени лица барем не продолжи да расте. Островот Ванкувер не е Силт, а северноамериканските проблеми очигледно се далеку, но експертите ширум светот го земаат овој пример како предупредување: Тој нема да остане единствената габа чијашто променливост веројатно ќе предизвика непријатни изненадувања во иднина.