Галитис на хеликобактер пилори - знаење од специјалист

На Галитис на хеликобактер пилори, Накратко, HP гастритис е хронично воспаление на мукозата на желудникот тип Б, кое се активира и одржува од страна на грам-негативната и задолжително патогената бактерија Helicobacter pylori (H.p.). HP гастритисот е фактор на ризик за карцином на желудник и веројатно и за други болести. Затоа треба да се препознае и третира.

знаење

→ Ве информираме за новостите на нашата веб-страница преку Фејсбук!

Најважниот

Накратко
Хеликобактер гастритис е обично хронично воспаление на желудникот предизвикано од инфекција со гастричен микроб Helicobacter pylori со тенденција со текот на времето да атрофира (истенчување, застој) на мукозната мембрана и да го зголеми ризикот од карцином на желудник.

Симптоми: Акутната фаза се карактеризира со повеќе или помалку тешка гадење и гадење; во хронична фаза симптомите можат да исчезнат целосно или може да се развијат неспецифични поплаки во горниот дел на стомакот (диспепсија).

Компликации: Гастрични и дуоденални улкуси и рак на желудник се меѓу најсериозните последици и компликации.

Здруженија: Инфекцијата со хеликобактер е поврзана со артериосклероза, глауком, мигрена и прееклампсија. Треба да се земат предвид при дијагнозата - или обратно: доколку се присутни, треба да се провери инфекција со хеликобактер.

Дијагноза: И гастритисот и хеликобактер инфекциите на гастричната слузница сигурно се откриваат со употреба на хистологија. Се добива преку гастроскопија.

терапија: Третманот се базира на комбинација на антибиотици и киселински блокатори (инхибитори на производството на желудочна киселина). Заради можниот развој на резистенција на микробите на разни антибиотици, потребни се софистицирани режими на терапија (види овде).

→ Ве информираме за новостите на нашата веб-страница преку Фејсбук!

Патофизиологија

Инфекцијата на гастричната мукоза со Helicobacter pylori се јавува преку орален внес (орално-орално, фекално-орално).

Helicobacter pylori (H.p.) произведува уреаза во големи количини, чие значење сè уште не е целосно разбрано. Амониумот што се формира ензимски служи за подобрување на колонизацијата на гастричната мукоза со зголемување на pH локално со неутрализација на киселина. Од друга страна, бактеријата очигледно има потреба од кисела pH на желудникот [1] .

По инфекција со Helicobacter pylori, првично се развива акутен гастритис со зголемено формирање на киселина (до pH-пост од 7,0). Хистолошки, има неутрофилен гастритис со доказ за хеликобактер во мукозната мембрана, при што бактеријата се наоѓа специјално во областа на гастричниот епител (не во областа на цревната метаплазија) (тропизам на ткивата). Хеликобактер се наоѓа и во гастрични хетеротопии во дуоденталната крушка.

Липополисахаридите на Helicobacter pylori се слични на оние на антигените на крвната група Луис на гастричните мукозни клетки, така што постои сомневање за развој на имунолошка толеранција [2]. По првичната инфекција, веројатно промовира постојаност на микроб на и во мукозата на желудникот [3] .

Ако HP гастритисот стане хроничен, лимфоцитните инфилтрации се зголемуваат; мукозна атрофија постепено се развива; и - евентуално како резултат на резултатното намалување на формирањето на киселина (хипохлорхидрија) - се намалува колонизацијата со хеликобактер [4]. Не е јасна генезата на мукозната атрофија; колонизацијата на Helicobacter pylori може да игра улога, можеби и дополнителни фактори на животната средина. Антителата против Helicobacter pylori очигледно можат вкрстено да реагираат со мукозни антигени, така што исто така се дискутира за автоимунолошки механизми [5] .

Колонизација или инфекција на гастричната слузница со Хеликобактер значи зголемен ризик од пептични улкуси, аденокарцином на антрумот или телото [6] или гастричен лимфом (лимфом МАЛТ, лимфом на Б-клетки на stomachидот на желудникот). Постојат различни видови со различна патогеност. Видовите cagA +, vac s1, iceA1 очигледно се особено патогени во овој поглед. Ризикот од карцином на желудник (кардинозен карцином исклучен) е до 150 пати поголем со Hp отколку кај неинфицирани лица.

Зголемениот ризик од карцином на желудник како резултат на гастритис во HP (со исклучок на карцином на кардија) не е патогенетски разјаснет целосно. Ризикот очигледно останува и по искоренувањето на H.p. сепак зголемен [7] .

клиника

По првична инфекција или инокулација на желудникот со Helicobacter pylori, се развива акутен гастритис со претежно лесна до умерена, понекогаш силна и спазматична епигастрична болка, како и гадење и (поретко) повраќање. Повремено, почетната инфекција останува незабележана.

Инфекцијата станува хронична кај околу 80%. Повеќето луѓе со хронична инфекција остануваат асимптоматски. Некои развиваат функционална диспепсија, т.е. Х. стомачно вознемирување.

Ако болеста трае со години, симптомите може да резултираат од последиците од развој на хроничен атрофичен гастритис. Постојаната недостиг, надуеност и гадење можат да бидат предизвикани од хроничен активен гастритис, но исто така и од рак на желудник.

Затоа, ваквите симптоми треба да се разјаснат со гастроскопија, особено ако има и слабеење. А (МАЛТ лимфом или карцином на желудник) мора да биде исклучен или признаен навремено. Двете можат да се развијат како дел од хроничен галитис на хеликобактер.

хистологија

Оштетување на епителот и воспалителни инфилтрати во ламината проприја со полиморфонуклеарни гранулоцити, еозинофили и лимфоцити (кои припаѓаат на лимфното ткиво поврзано со мукозата (МАЛТ), често лимфоидни фоликули во хистологијата). Со текот на годините, се развива атрофичен гастритис (годишно зголемување на преваленцата од приближно 1-3%), а цревната метаплазија сè повеќе може да се открие. Двете промени го зголемуваат ризикот од развој на рак на желудник.

Дијагноза

Дијагнозата на хеликобактер гастритис се базира на директно откривање на бактеријата или нејзините компоненти или метаболички производи. Откривањето на антитела кај домаќинот против Хеликобактер не е убедливо; Антителата можат да останат откриени долго време по искоренувањето.

Гастроскопија е често индицирана ако поплаките за горниот дел на стомакот не се јасни. По овој повод, треба да се земе биопсија од антрумот и корпусот и да се обработи хистолошки и, идеално, да се испита паралелно со помош на брз тест на уреаза. Possibleе се појави можна инфекција со Helicobacter pylori. Ендоскопија кај асимптоматски лица единствено со цел откривање на Helicobacter pylori не се смета за индицирана.

Студии за животна средина

Во дијагнозата треба да се земе предвид дека инфекцијата со хеликобактер не е поврзана само со гастритис и рак на желудник, туку и со артериосклероза [8], глауком [9], мигрена [10] и прееклампсија [11].

Од оваа гледна точка, доколку има позитивно откривање на хеликобактер, треба да се изврши и потрага по такви болести и, обратно, да се бараат такви болести за инфекција со хеликобактер. Доколку резултатот е позитивен, препорачливо е искоренување!

терапија

Третманот на хеликобактер инфекции на гастричната слузница сега е повеликодушен отколку што беше порано. Целта е да се постигне искоренување со цел да се избегнат компликации и последици и да се ублажат симптомите. За да се намали ризикот од рак на желудник, третманот треба да започне рано за да се спречи развој на гастрична мукозна атрофија и цревна метаплазија.

Постојат апсолутни и релативни индикации за терапија за искоренување. Апсолутните индикации вклучуваат свеж Hp гастритис и MALT лимфом.

Третманот вклучува инхибитор на протонска пумпа (ППИ) и комбинација на 2 или 3 антибиотици, со амоксицилин, хинолони, метронидазол, макролиди и рифампицин. Постои зголемена отпорност на кларитомицин и метронидазол. Соодветно на тоа, постојат голем број комбинации кои се предлагаат како прва или втора линија и како резервна терапија. Погледнете овде.

Стапка на реинфекција по успешно искоренување

По искоренувањето на H.p., стапката на реинфекција е статистички околу 1% годишно.

прогноза

Хеликобактер наезда на гастрична мукоза значи зголемен ризик за

  • чир на желудник,
  • рак на желудник и
  • гастричен лимфом.

Ризик од рак на желудник

Хронична инфекција со хеликобактер е водечка причина за рак на желудник. 1) рак на Нат Рев. 2010 јуни; 10 (6): 403-14. дои: 10,1038/nrc2857. Во Јапонија, тешката гастропатија поврзана со хеликобактер е поврзана со приближно 3% ризик од развој на рак на желудник; Пациентите со чир на желудник поврзани со хеликобактер инфекција имаат поголем ризик, оние со дуоденални улкуси значително помал ризик [12]. Факторот на бактериска вирулентност што доведува до висок ризик од рак е идентификуван како CagA (ген А поврзан со цитотоксин). 2) Sci Rep. 2019 10 јануари; 9 (1): 38. дои: 10.1038/s41598-018-37095-4. Во западните земји ризикот од рак на желудник е помал поради преовладување на други соеви на хеликобактери (види овде).

Успешното искоренување на Хеликобактер го намалува (според јапонско истражување) ризикот од рак на желудник во период од најмалку 10 години [13] .

Ризик од рефлуксна болест

Бидејќи инфекцијата со Helicobacter pylori доведува до хроничен гастритис со намалено производство на киселина, се претпоставуваше дека искоренувањето доведува до понатамошно зголемување на производството на желудочна киселина, а со тоа и до зголемени симптоми на рефлукс. Сепак, очигледно не е така, така што пациентите со рефлукс со истовремен хеликобактер гастритис можат да бидат искоренети без зголемен ризик од влошување [14] .

→ Ве информираме за новостите на нашата веб-страница преку Фејсбук!

Користена литература

Информации за пациентот

литература

Упатство за С3 2009 година „Болест на хеликобактер пилори и гастродуоденален улкус“. Регистар на AWMF бр. 021/001. З гастроентерол 2009; 47: 68-102.

  1. ? Зарази имун 1995; 63: 1669-1673
  2. ? Гликобиологија. 2009 година мај; 19 (5): 453-61
  3. ? Curr Opin гастроентерол. 2006 јануари; 22 (1): 3-7
  4. ? Зарази имун 1995; 63: 1669-1673; Гастроентерологија 1996 година; 110: 926-938
  5. ? Гастроентерологија 1991; 101: 437-445
  6. ? НЕЈМ 1991 година; 325: 1127-1131; Лансет 1993; 341: 1359-1362
  7. ? Adv Med Sci. 2007 година; 52: 55-60
  8. ? He C. J Атеросклер Тромб. 2014 година, 24 октомври. [Epub пред печатење]
  9. ? Glob J Здравствени науки. 2014 18 септември; 6 (7 спецификациски број): 38263
  10. ? Светски J гастроентерол. 2014 28 октомври; 20 (40): 14965-72
  11. ? Фронт Имунол. 2014 9 октомври; 5: 484.
  12. ? НЕЈМ 2001 година; 345: 784-789
  13. ? Земете S. J Gastroenterol. 2014 29 октомври. [Епуб пред печатење]
  14. ? Гастроентерологија 2001 година; 121: 1120-1126

Автор на страницата е проф.д-р. Ханс-Питер Бушер (види правно известување).