Гангрена на Фурније меѓу инхибитори на SGLT2 и лоша хигиена на гениталиите ДГЕ Блог

Медицински кратки пораки од Германското друштво за ендокринологија
(Проф. Хелмут Шац, Бохум)

фурније

Гаранга на Фурние меѓу инхибитори на SGLT2 и слаба хигиена на гениталиите?

На 6 мај 2019 година, комитетот на ФДА одговорен за несакани ефекти објави ФАЕРС на гангрена на Фурние кај пациенти со дијабетес тип 2. Ова е некротизирачки фасцитис претежно во областа на гениталиите. Во два случаи, сепак, беше пријавено и во долниот екстремитет. Тројца пациенти починале. Гангрена на Фурние е забележана меѓу сите тројца долгорочни инхибитори на SGLT2 во САД, особено канаглифлозин (четвртиот, ертуглифлозин, беше одобрен само во декември 2017 година). Во август 2018 година, ФДА издаде предупредување против дапаглифлозин, емпаглифлозин, канаглифлозин и нивни комбинирани производи, врз основа на 12 случаи од 1 март 2013 година, денот на одобрување од страна на ФДА за канаглифлозин. Тоа беше објавено во блогот DGE (2). До јануари 2019 година, ФАЕРС веќе прими 55 извештаи. Средното време од започнување на третманот со инхибитори на SGLT2 до развој на гангрена беше 9 месеци (опсег од 5 дена до 49 месеци). Сите 55 пациенти имале некротизирачка инфекција во областа на перинеумот (вулва/вагина, скротум, задник). Во прилог на антибиотици, извршен е дебридман за контрола на инфекцијата (1).

Како што беше дискутирано во објавата на блогот DGE од 4 август 2018 година (2), причината за разликата помеѓу зголемениот број извештаи во САД и Германија може да биде во недоволна хигиена на гениталиите, што е уште потешко за дебелите луѓе. Ова е очигледно и во многуте, исклучително критични, коментари на читателите за извештајот во Медспејк (3), од кои само неколку треба да бидат наведени тука:

- „Изборот на пациент и прилично искрен разговор околу правилната хигиена на гениталиите се веројатно двете најважни размислувања при употреба на SGLT-2. Ако некој што е морбидно дебел има проблеми со хигиената воопшто, оваа класа не треба да се користи “.

- „Некротизирачки перинеум! Колку ужасна компликација и каков страшен начин да умре вашиот пациент. Ако ваквите компликации беа предизвикани од метформин или сулфонилуреа, овие последни агенси долго време ќе беа забранети! "

- „Нема причина да се препишува оваа класа на лекови, во дел од нивната тешка промоција. Тие не се многу ефикасни во контролирањето на шеќерот во крвта и имаат алармантен профил на несакани ефекти, кој исто така вклучува DKA и ампутација на екстремитетите, како и сепса. Тие се исто така високи цени “.

- "Голем дел од светската популација нема цена од една пилула SGLT2 како буџет за храна за една недела".

За среќа, гангрена Фурние ретко се јавува кај нас под инхибитори на SGLT2. Барем говорникот сè уште не станал свесен за какви било извештаи од Европа. Како и да е, треба и мора да се знае клиничката слика и да се размислува за оваа можност, бидејќи терапевтската интервенција мора да се преземе веднаш. Во спротивно може да настане смрт. Исто така, на говорникот му се чини важно, особено во случај на дебели луѓе или оние пациенти кои не изгледаат многу негувано и се претпоставува дека не посветуваат големо внимание на својата хигиена, да посочат, ако некој сака да им препише инхибитори на SGLT2, дека се спроведува внимателна хигиена на гениталиите поради екскреција на шеќер во урината треба.