Гангрена на стапалата Здравје надлежно за iLive

Медицински експерт за статијата

Гангрена на некроза на ткивото на стапалото, која се разви по повреда или како резултат на нарушување на циркулацијата во оваа област.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Колку често гангрена запира?

Канцерациите на артериите на нозете влијаат до 2% од светската популација, кај огромното мнозинство мажи. Постепено прогресијата на патологијата за 5 години доведува до критична исхемија на долните екстремитети кај 10-40% од пациентите. Стапката на смртност варира помеѓу 6-35%.

Во 30-60% од случаите, причината за гангрена е акутна оклузија на главните артерии, леталитетот достигнува истовремено 45%. Смртност кај некроза на екстремитетите предизвикана од илеофеморална флеботромбоза, прилично ретка, но екстремно тешка патологија, достигнува 60%.

Што предизвикува гангрена на стапалата?

Гангрена на стапалата ја карактеризира завршната фаза на хронична артериска инсуфициенција на стапалата. Да се вози постепено прогресивни болести на главните артерии. Окуларна оклузија на долните артерии со нивна емболија или тромбоза доведува до акутна исхемија. Развојот на контракција во зглобовите укажува на смрт на мускулното ткиво. Морфолошките истражувања кај такви пациенти откриваат некроза на ткивата на ногата, и покрај отсуството на надворешни атрибути на гангрена.

Флеофеморална флеботромбоза, која продолжува со развој на таканаречената сина флегмаза на екстремитетите; повреда на протокот на крв во малите крвни садови "не-пијан" (на пример, дијабетес и разни артеритис на клетките), траума (механички, термички, хемиски), дистални делови на нозете - сето тоа исто така доведува до некроза и уништување на ткивото. Резултатот од болеста може да биде не само губење на ногата, туку и смрт на пациентот поради интоксикација.

Каква гангрена има неговото стапало?

Во зависност од реакцијата околу концентрацијата на некротичното ткиво, се лачи влажна и сува гангрена на стапалото.

Хиперемија, отекување на ткивата околу некротичната маса во комбинација со карактеристичен фетисен мирис се својствени на влажна форма. Обично, неговиот развој е предизвикан од гнилостни микроорганизми.

Како се препознава гангрена?

При преглед на пациент кој има гангрена на стапалото, важно е да се утврди основната причина за нејзиниот развој и, исто така, да се процени одржливоста на ткивата на стапалото на различни нивоа. По сите студии, потребно е да се реши проблемот со можноста за изведување на реваскуларизација на екстремитетите за да се спречи прогресијата на некрозата.

За артериска инсуфициенција, вкочанетост и постојана болка во нозете, кои се намалуваат кога се спуштаат, се типични. Историјата на интермитентна клаудикација постепено ја зголемува карактеристичната уништувачка тромбангитис или nespetsifigeskogo аорто-артеритис на рана возраст и кај постари лица - за атеросклеротични лезии. Брзо ладење на нозете, повреда на чувствителност и моторна активност се забележува кај емболија или тромбоза на главните артерии на нозете. Брзиот развој на едемот е типичен за флеботромбозата. Умерена болка лоцирана во областа на некроза е карактеристична за болести засновани на нарушувања на микроциркулацијата.

При преглед на пациентот со гангрена на долните екстремитети, треба да се обрне внимание на неговата позиција. Значи, за пациент со декомпензирана артериска инсуфициенција, карактеристична е положбата на седењето на креветот со спуштени нозе, што тој периодично трие, е карактеристична. Спротивно на тоа, со венска патологија, пациентот обично има подигнат долен екстремитет.

За етиологијата на некроза може да се процени и според изгледот на екстремитетите. Хипотрофија, недостаток на покриеност на косата, габична лезија на ноктите плочи се карактеристични знаци на хронична артериска инсуфициенција. Оток и цијаноза или бледило на стапалата се типични за акутна венска или артериска инсуфициенција.

Табличките на капакот на палпацијата укажуваат на исхемија на екстремитетите. Клучната фаза на клиничкиот преглед на пациент со трофични нарушувања е определување на артериската пулсација на погодениот екстремитет. Ако пулсот се утврди во дисталните делови, тогаш патологијата на главниот проток на крв може да се исклучи. Отсуството на пулс во типични точки (под препоните, во поплитеалната јама, зад или зад медијалниот malleolus) укажува на артериска инсуфициенција. За тешка исхемија, контракцијата е типична во зглобовите на глуждот или коленото.

Запирањата за гангрена бараат стандардни тестови за хируршки пациенти:

општ тест на крвта;
биохемиски тест на крвта;
утврдување на нивото на гликоза во крвта.

Потребна е микробиолошка студија за некротичен фокус за да се утврди чувствителноста на микрофлората кон разни антибактериски лекови.

Инструменталниот преглед на пациентот се препорачува да започне со дуплекс ултразвучно ангиоскенирање. Овој метод ви овозможува да одговорите на неколку основни прашања.

Постои значителна патологија на главните садови на нозете?
Можна е хируршка реваскуларизација?
Тоа е стено-оклузивна лезија на главните артерии придружена со изразени хемодинамички нарушувања?

На последното прашање може да се одговори со мерење на систолниот притисок врз главните артерии во долната третина од 'рбетот, користејќи ја ултразвучната студија Доплер. Систолниот притисок врз тибијалните артерии е под 50 mm Hg. Или, глуждот-брахијален индекс помал од 0,3 укажува на критична дистална исхемија на нозете. Ангиографијата кај пациенти со гангрена е оправдана само во рамките на подготовките за операција на садовите.

Еден од најинформативните методи за проценка на состојбата на проток на крв од ткивото до гангрена на нозете е сцинтиграфија со 11Tc-pirfotech. Овој радиофармацевтски препарат има тропизам за коскеното ткиво и фокуси на некроза (особено со перифокално воспаление). 2,5 часа по интравенска администрација, беше оценета дистрибуцијата на стоечки изотопи. Нивото на акумулација на 11Tc-pirfotech во погодениот екстремитет е помалку од 60% од оној на контралатералниот "здрав" екстремитет се смета за низок, што укажува на тешка исхемија.

Доплер-ласерската трансфузија ви овозможува прецизно да го одредите степенот на нарушување на протокот на крв во ткивото. Покрај базалниот проток на крв, потребно е да се одреди и неговиот одговор на функционалните тестови: постурален и оклузивен. Во случај на критична исхемија, базалниот проток на крв има карактеристичен монофазен изглед со ниско ниво на амплитуда; реакцијата на примерокот за држење е обратна и оклузалниот примерок е многу одложен.

Пациенти со гангрена на стапалата, развиени во позадина на системски заболувања (на пр., Облитеративна артериосклероза, дијабетес, артеритис), потребно е да се консултираат со лекар, кардиологија, неврологија и ендокринолог. Понекогаш, потребна е консултација со гастроентеролог, 30% од пациентите кои имаат гангрена на стапалото на позадината на критичната исхемија на стапалото откриле ерозивни и улцеративни лезии на горниот гастроинтестинален тракт.

Гангрена не се разликува од следниве услови:

со тежок дерматитис;
со некротична форма на еризипела;
со синдром на позициона компресија.

Дијагностичкиот алгоритам вклучува проценка на состојбата на нозете и другите органи и системи. Клиничко и инструментално испитување на пациентот со гангрена на долните екстремитети треба да доведе до јасно формулирана дијагноза која, покрај состојбата и преваленцата на некротичниот фокус, ја одразува и природата на основната болест.