Гастректомија - експерти и специјалисти во Германија

Препорачани специјалисти

Преглед на статијата

Гастректомија - повеќе информации

Во кои стомачни тумори (рак на желудник) постои индикација за тотално отстранување на стомакот?

Во случај на карциноми на желудник, раните карциноми на желудникот во основа се разликуваат од напредните тумори. Ако малигниот тумор е ограничен на мукозната мембрана или највисокиот слој на основното ткиво, субмукозата и може да се класифицира во таканаречен „тумор со низок ризик“ поради неговата биолошка активност, туморот може да се отстрани со гастроскопија. Во сите други случаи, операцијата на желудник е единствениот можен лек за оваа болест.

Како и со сите други заболувања на туморот, таканареченото стадирање на тумор (испитувања на локалното ширење и метастазирање на карциномот) е потребно пред почетокот на третманот.

Кај рак на желудник, ова вклучува ендоскопија со земање примероци и прецизно локално проширување и локализација во желудникот, како и сонографија на абдоминалната празнина и компјутерска томографија на горниот дел на стомакот. Во зависност од наодите од овие прегледи, постојат неколку опции за третман:

Одлуката дали целосно отстранување на желудникот, т.е. гастректомија или таканаречена субтотална ресекција на желудник со оставање на горниот дел од желудникот на место е донесена врз основа на локацијата на туморот и видот на диференцијацијата на туморските клетки (класификација на Лорен). Со таканаречениот цревен тип според Лорен, доволна е безбедносна маргина од 5 см, така што остаток од стомак може да се остави во случај на тумори во долната третина на желудникот. За тумори кои се повисоки во стомакот, потребно е целосно отстранување на стомакот. Во дифузниот тип според Лорен и таканаречениот мешан тип, индивидуалните групи на туморски клетки се наоѓаат на оддалеченост од 8 см од маргината на туморот што е видлива за окото, така што тука е скоро секогаш потребно целосно отстранување на стомакот.

Отворена техника наспроти минимално инвазивен пристап во операцијата за рак на желудник

Во основа, операцијата за карцином на желудник може да биде отворена или преку лапароскопија (лапароскопија). Бидејќи еквивалентноста на лапароскопската гастрична ресекција со отворената процедура сè уште не е утврдена, карциномот на желудник се оперира со употреба на отворена техника на повеќето клиники. Ако изберете минимално инвазивен пристап, мора да бидете сигурни дека операцијата ќе се спроведе со истиот радикализам.

Техника на гастректомија (отстранување на стомакот)

По исклучувањето на населбите на туморот во абдоминалната празнина (перитонеална карциноза) преку лапароскопија, се спроведува или попречно отворање на абдоминалната празнина или операција преку надолжен засек. Големата мрежа се одвојува од попречното црево и се остава на стомакот. Лимфните јазли под и над гастричниот излез се претепани до препаратот. Дуоденумот се сече веднаш по портирот на желудникот.

Бидејќи степенот на отстранување на лимфните јазли е одлучувачки за прогнозата на пациентот, отстранувањето на лимфните јазли (лимфаденектомија) заслужува најголемо внимание. Започнува со областа порта хепатика. Лимфните јазли во оваа област се отстранети, изложувајќи ја хепаталната артерија, порталната вена и жолчниот канал. Дисекцијата продолжува долж хепаталната артерија со целосно отстранување на малата мрежа до трупот на целијакијата (излез на хепаталната артерија, левата гастрична артерија и спленичната артерија од абдоминалната аорта). За време на овој препарат, капсулата на панкреасот исто така се отстранува. Дисекцијата потоа продолжува долж спленичната артерија.

Отстранувањето на самата слезина сега се препорачува само за многу обемни тумори, особено оние лоцирани долж големата искривување на желудникот и областа на влезот на желудникот. Откако ќе се прекине левата гастрична артерија, дисекцијата продолжува по должината на абдоминалната артерија и дијафрагматските бутови до дијафрагмалниот јаз. На овој начин се прекинуваат и кратките гастрични артерии кои се поврзуваат со спленичната артерија. Сега стомакот е сè уште прикачен на хранопроводот. Во следниот чекор, втората јејунална јамка (тенкото црево) се пресекува и се мобилизира и поминува низ јаз во попречната суспензија на цревата во горниот дел на стомакот. Откако езофагусот е пресечен со брз хистолошки преглед на отсуство на тумори во областа на ресекциската линија, цревниот континуитет се реконструира.

Враќање на континуитетот на дебелото црево

Постојат две основни опции:

Враќање на континуитетот со елиминирање на преминот на дуоденумот, кој поради својот изглед и неговиот прв опис се нарекува реконструкција на Roux Y и е веројатно најчестиот вид на реконструкција.
Враќање на континуитетот со вклучување на дуоденален премин, реконструкција според Лонгмир.

Нема значителни разлики во квалитетот на животот по двата различни методи на реконструкција. Понатамошни модификации при враќање на хранопроводот-цревниот континуитет се различни форми на замена на желудникот, чијашто вредност се проценува различно.

Компликации и ризици од тотално отстранување на желудникот (гастректомија)

поради современите хемостатски методи и суптилните техники на подготовка, не е апсолутно неопходно да се дава крв за време на операцијата или по неа. Најстрашната компликација по гастректомијата е нарушување на заздравувањето на раните во областа на врската помеѓу хранопроводот и тенкото црево, т.н. анастомотско истекување. Третманот на ова истекување честопати може да биде конзервативен, но исто така доведува до потреба за повторна операција. Други можни компликации се пневмонија и акумулација на течност помеѓу белите дробови и плеврата, т.н. плеврален излив.

Исхрана пост-гастректомија (тотално отстранување на стомакот)

Заедничко е за сите методи на реконструкција дека пациентот мора постоперативно да јаде помали оброци. Единствената компонента на храна што повеќе не може да се апсорбира по целосно отстранување на стомакот е витамин Б12. Редовно дополнување е потребно тука преку инјекција на секои 8-12 недели. Ако се појави дијареја, дополнителна доза на панкреасни ензими може да биде корисна.

Многу пациенти губат телесната тежина околу половина година по целосно отстранување на желудникот се додека телото не се навикне на новата ситуација. За тоа време, губењето на тежината може да се спротивстави на таканаречените раствори за исхрана за пиење.

Која е прогнозата по операцијата за рак на желудник?

Генерално, стапките на 5-годишно преживување за карцином на желудник се многу зависни од фазата. Шансата за лек во случај на карцином кој е ограничен на мукозната мембрана на желудникот е далеку над 90%. Спротивно на тоа, стапката на 5-годишно преживување кај напреднат карцином на желудник е помеѓу 30 и 40%. Односот на бројот на отстранети лимфни јазли со бројот на погодени лимфни јазли е од особено значење.

Последователна нега по операција на рак на желудник

Згрижената нега за следење на туморот, како што е случај со рак на дебелото црево, нема смисла кај рак на желудник, бидејќи има само многу ограничени опции за третман кога се појавуваат метастази. Поради оваа причина, се претпочита таканаречената грижа за следење насочена кон симптомите.

Обезбедувањето на квалитетот на Водечкиот водич за медицина е обезбедено со 10 критериуми за прием. Секој лекар мора да исполни најмалку 7 од нив.

Најмалку 10 години искуство во хирургија и третман
Мајсторство на современи дијагностички и оперативни процедури
Претставнички број на операции, третмани и терапии
Исклучителен фокус на третман во рамките на вашата специјализирана област
Посветен член на водечко национално специјализирано општество
Висока професионална позиција
Активно учество во специјализирани настани (на пр. Предавања)
Активни во истражувањето и наставата
Прифаќање на доктор и колега
евалуативно управување со квалитетот (на пр. сертификација)

Вашиот пат до вистинскиот лекар:

Ние ве поддржуваме компетентно за да можете да го пронајдете вистинскиот специјалист - бесплатно, доверливо и со највисок медицински квалитет. Ова е она што Водечкиот водич за медицина се залага со строги критериуми за прием.