Гастричен бајпас - авантурм
Операцијата за гастричен бајпас е развиена во 60-тите години на минатиот век и сè уште е најпозната и најчесто изведувана операција за третман на дебелина ширум светот. За време на операцијата, стомакот е пресечен на врвот, создавајќи мала торбичка за стомак. Оваа гастрична торбичка доведува до ограничување на внесувањето храна (ограничување). Проголтувањето на најмалите количини храна предизвикува да се растегне малото стомачно торбиче и, соодветно, брзо да се појави чувство на ситост. Покрај тоа, пулпата за храна се пренасочува (бајпас = пренасочување). За да го направите ова, тенкото црево се сече по дванаесетпалечното црево и се зашива на торбичката на малиот стомак како бајпас. Понатаму, двете нозе на тенкото црево се обединети; Ова доведува до пренасочување на химот и на тој начин до привремено одвојување на храната и дигестивните сокови.
Ileолчка респект Палачинки се во црниот дроб, соодветно. Формирани во панкреасот и да стигнат до дуоденумот, каде што се мешаат со киселина во желудникот и други супстанции од преостанатиот стомак. Оттука, дигестивните сокови влегуваат во тенкото црево каде што доаѓаат во контакт само со химето на долниот конци на тенкото црево. Во прилог на ограничувањето, постои малапсорпција (помала апсорпција на хранливи материи) што доведува до поголемо губење на тежината во споредба со појавата на гастричен појас.
Шема на гастричен бајпас
АЛ: алиментарен екстремитет = храна бедро
БПЛ: билиопанкреатичен екстремитет = екстремитет на дигестивен сок
КЛ: обичен екстремитет
1. Мал џеб на стомакот
2. Отсечен преостанат стомак
3. Анастомоза на точката на стапалото: врска помеѓу дигестивниот сок и нозете на храната
Јамката на тенкото црево (АЛ) се вовлекува нагоре и се фиксира на торбичката на малиот стомак, заобиколувајќи го преостанатиот стомак, дуоденумот и дел од горниот тенкото црево (БПЛ). Дигестивните сокови од преостанатиот стомак, жолчката (зелена) и панкреасот (жолто) одат по нормалниот пат и, соодветно, подоцна се мешаат со храната на ниво на повторно обединување на тенкото црево (анастомоза на точката на стапалото). Вистинското варење потоа се одвива во обичната нога (КЛ).
Кои барања мора да бидат исполнети
Дебелиот пациент мора да има индекс на телесна маса (БМИ) од 35 кг/м 2 или повеќе. Многу страдаат исто така Секундарни болести дебелина како што се зголемен шеќер во крвта (дијабетес), зголемени липиди во крвта (хиперлипидемија) и висок крвен притисок (хипертензија). Покрај тоа, најпознат нарушување во исхраната оценето: Голем јаде (чести јадачи), Прејадувач (привремено прекумерно јадење со губење на контрола), Сладок јаде (јадење многу слатки, калорично и масно), Јадетел на маснотии (храна со многу маснотии). Особено прејадениот, сладок јаде и маснотија добро реагира на бајпас на желудник. Пациентот треба да помине низ А. конзервативна неоперативна терапија Обиди се со диетално советување, бихејвиорална терапија и физичка активност за слабеење. За жал, конзервативните обиди за терапија обично не успеваат на долг рок.
Честопати, пациентите првенствено ми се доделуваат како хирург за дебелина. Willе ви дадам детални информации за постапката пред, за време и по операцијата. Друг преглед е планиран од специјалист интернист (т.н. појаснување на дебелината). Совети за исхрана е многу препорачливо дури и пред операцијата. Консултацијата со психијатар е неопходна, особено ако веќе постоете психолошки проблеми.
Исто така, се изведува гастроскопија и ултразвук на жолчното кесе пред операцијата. По операцијата на гастричен бајпас, преостанатиот стомак повеќе не е достапен за огледало на желудник, поради што е многу важно претходно да се исклучат сите болести во оваа област. Претходните стомачни заболувања (на пр. Чир на желудник, колонизација со бактеријата „Хеликобактер пилори“) може да се третираат на овој начин пред операцијата. Ултразвукот се користи за да се исклучат камењата во жолчката и да се одреди големината на црниот дроб. Во случај на луѓе со многу прекумерна тежина, се прави КТ скен на абдоменот.
Трошоците за операција на гастричен бајпас ги покрива компанијата за здравствено осигурување под следниве услови:
Оперативен третман на дебелина:
Барања за обврска за извршување, респек. Компаниите за здравствено осигурување ќе ги покријат трошоците
Уредба на Федералниот оддел за внатрешни работи за придобивките во задолжителното здравствено осигурување (Уредба за здравствена услуга KLV, Додаток 1) од 29 септември 1995 година (од 1 јануари 2014 година):
1. Пациентот има индекс на телесна маса (БМИ) поголем од 35.
2. Две години адекватна терапија за слабеење беа неуспешни.
3. Индикација, имплементација, осигурување на квалитетот и контролни контроли во согласност со медицинските упатства на „Швајцарското друштво за проучување на морбидна дебелина и метаболички нарушувања“ (SMOB) од 25 септември 1013 година за хируршки третман на дебелина (www.smob.ch).
4. Имплементација во центрите кои, поради нивната организација и нивниот персонал, се во можност да ги почитуваат медицинските упатства на СМОБ од 25.09.2013 година во оперативниот третман на дебелина. Центрите што се признати од СМОБ според административните упатства на СМОБ од 25.09.2013 година, се претпоставува дека го исполниле ова барање.
5. Ако постапката треба да се спроведе во центар што не е призната од СМОБ, одобрението на лекарскиот преглед мора да се добие однапред.
Што се случува пред операцијата
Одите во болница попладне пред операцијата. Како прелиминарни прегледи, се зема примерок од крв, се врши крива на срцева струја (EKG) и рендгенско снимање на срце-бели дробови. Анестезиологот ќе ви ја објасни анестезијата и, доколку е потребно, ви препише дополнителни тестови. Ризикот од крварење за време и по операцијата е толку мал што досега не морав да препишувам трансфузија на крв, така што дарувањето сопствена крв нема смисла. Вечерта пред тоа, јас ќе ве посетам лично како лекувачки хирург и ќе одговорам на сите прашања што може да ги имате. Претходното појаснување во консултациите е толку сеопфатно што честопати не треба да се поставуваат повеќе прашања. Ако имате какви било прашања или проблеми, секогаш можете да контактирате со квалификуваниот медицински персонал во Клиник Би-Сајт.
Што точно се прави за време на операцијата
Хируршкиот тим се состои од хирург, асистент, анестезиолог и помеѓу три и пет медицински сестри. Операцијата се изведува под општа анестезија. По индукција на анестезија, се прави лапароскопија. Потребни се шест различни пристапи за лапароскопскиот гастричен бајпас; трокерите имаат дијаметар помеѓу 5 и 12 мм.
За бајпас на желудник, малата кривина е подготвена веднаш под устата на хранопроводот во стомакот. На ова ниво, стомакот е пресечен во неколку чекори со она што е познато како спојувач. Со исправен или линеарен спојувач, органите на гастроинтестиналниот тракт можат да се отсечат, при што од двете страни се поставени три реда спојници (слично на „Postitch“). Органот е соодветно отсечен и истовремено затворен повторно од двете страни. Малата торбичка од горниот дел на стомакот може да се формира без никакви проблеми и без да мора да шие.
Линеарен спојувач се користи за намалување на желудникот под устата на хранопроводот, создавајќи ја малата гастрична торбичка.
Попречниот дебелото црево (дебелото црево трансверзумот) потоа се држи отворен и се бара потеклото на тенкото црево (Треиц). Од тука, тенкото црево се мери во должина од 50 см со обележана пинцета за фаќање. Тоа е таканаречен екстремитет на дигестивниот сок. Избраната јамка на тенкото црево се отвора и се вметнува линеарниот спојувач. Со овој уред, се воспоставува врската помеѓу торбичката на желудникот и тенкото црево.
Врската помеѓу малата торбичка за стомак (1) и бутот за храна (2) се прави со линеарен спојувач (3).
Резултирачкиот отвор помеѓу стомачната торбичка (1) и евакуативната нога на тенкото црево (2) е затворен со континуиран конци.
Храната на бутот се мери во должина од 100 см. Оваа нога е поставена рамо до рамо на дното на дигестивната нога и е поврзана со исправен спојувач. Како резултат на отворот е затворен со континуиран спој. Врската помеѓу двете нозе на тенкото црево е позната и како анастомоза на точката на стапалото. Таму прехранбената пулпа се меша со дигестивните сокови.
После врската помеѓу дигестивниот сок (3) и ногата за храна (2), отворот создаден во областа на комбинираните нозе на тенкото црево (анастомоза на стапалото) се затвора со континуиран конци. Варењето се одвива во заедничката нога (4).
Краток мост на тенкото црево помеѓу горната и долната цревна врска (анастомоза) се сече, со што се комплетира гастричниот бајпас.
Откако ќе се пресече мостот на тенкото црево, двете анастомози се раздвојуваат и така се комплетира бајпасот на желудникот.
1. стомачен џеб
2. Бед на храна
3. Дигестивни бутови
4. Заеднички бут
Краток мост на тенкото црево помеѓу горната и долната анастомоза (интестинална врска) е прекинат, со што се комплетира гастричниот бајпас. Поради конструкцијата, има празнини во цревните корени. Овие празнини се внимателно затворени со конци за да се спречи развојот на внатрешна хернија со заробување на тенкото црево.
На крајот од операцијата, кожата е затворена со специјални конци кои, скриени под кожата, исчезнуваат сами со текот на времето. Последователното отстранување на конецот е непотребно.
Што се случува по операцијата
По операцијата, многу е важно кога пиете само мали количини на течности да се земаат полека и да се дистрибуираат во текот на денот. Во соработка со нутриционистичката советодавна служба, остатокот од диетата е изграден. Ако напредокот е нормален по операцијата, не се потребни посебни последователни прегледи, освен тест на крвта. Повремено, може да биде неопходен рентген на контраст.
Важно е да се следат упатствата за физиотерапија за терапија со дишење. Тоа треба да помогне во спречување на компликации во областа на белите дробови (на пример, пневмонија). Се препорачува рана мобилизација и повторено вежбање на мускулите на телето за да се спречи тромбозата. Првично ќе добиете лекови против болки преку инфузија, а подоцна и како таблети. Покрај тоа, се администрира додаток на витамин и инхибитор на гастрична киселина. Willе добиете шприц за спречување на тромбоза („мало разредување на крв“) секој ден. По напуштањето на болницата, оваа инјекција ќе продолжи да се препишува 3 недели. Детално ќе ве поучува медицинскиот персонал. Ако не сакате да си направите инјекција, тоа може да го направи роднина, медицинска сестра во заедницата или матичен лекар. Како по правило, останувате во болница околу 5-6 дена.
Поточно со гастричен бајпас, може да се појават компликации како што е истекување на конците, особено во областа на горниот спој на главната глава помеѓу џебот на желудникот и бутот на тенкото црево, и следствено на тоа инфекција во абдоминалната празнина. За среќа, оваа компликација е ретка, но обично доведува до повторна операција. Во ретки случаи, може да се појави и цревно крварење, но тоа обично може да се запре ендоскопски.
Како треба да се однесувам дома?
Различните лекови (лекови против болки, шприцеви за разредување крв, шумливи таблети со витамини, инхибитори на желудочна киселина) ќе ви бидат дадени дома. Однесувањето наложено од нутриционист и структурата на храната во текот на следните три недели мора строго да се почитуваат. Можете да избегнете заглавување на храната во мала торбичка од стомак ако јадете полека, внимателно џвакате и внесувате мали количини. Заглавената храна може да предизвика непријатни поплаки и, во некои случаи, вознемиреност, сè додека парчето храна или не се лизне понатаму или не се истурка нанадвор со повраќање. Сепак, повеќето пациенти по операцијата пријавуваат дека дури не морале да повраќаат.
По 2-3 недели обично сте во можност повторно да работите. За физички барани работни места, понекогаш мора да додадете една недела. Ако имате какви било прашања или проблеми, секогаш можете да контактирате со нас. Треба веднаш да контактирате со нас, особено ако имате треска или други знаци на компликации. Првиот преглед во мојата пракса е закажан еден месец по операцијата. Како резултат, проверките се вршат на секои шест месеци со тест на крвта, а потоа годишно по две години. Тестовите на крвта се особено важни за гастричен бајпас со цел да се детектираат недостатоци на железо и витамини (особено витамини Б12 и Д) во рана фаза и соодветно да се третираат.
Последици од хирургија на дебелина на хормони
Во специјалистичката хируршка литература се појавија комплетно нови аспекти на операцијата за дебелина:
„По внесувањето храна, бајпасот на желудникот доведува до зголемување на хормоните PYY, GLP1, ентероглукагон и други, што пак доведува до зголемено чувство на ситост и оптимизација на метаболизмот на шеќерот“.
(IFSO 2011: C. le Roux)
„Промените во хормоните грелин, ГИП, глукагон, итн. Веројатно се одговорни за подобрување или нормализирање на нивото на шеќер во крвта кај дијабетичари, без оглед на слабеењето по гастричен бајпас“.
(IFSO 2011: Т. Олберс).
Гастричната лента делува како механичка сопирачка и нема никакво влијание врз гастроинтестиналните хормони. Спротивно на тоа, создавањето на гастричен бајпас доведува до зголемување на одредени хормони од кои гладот или. влијаат на чувството на ситост, а со тоа и на однесувањето во исхраната на пациентите. Веднаш по операцијата на гастричен бајпас, пациентите доживуваат помалку глад и помалку задоволство. Сетилата за вкус и мирис исто така се менуваат, пациентите автоматски почнуваат да избегнуваат јаглени хидрати и маснотии и јадат повеќе овошје, зеленчук и салата.
На почетокот, оваа промена во однесувањето во исхраната, исто така, може да се припише на многу малата торбичка од стомакот и, исто така, на одреден оток во оперативната област. Покрај тоа и во понатамошниот тек на операцијата, се претпоставува дека промената на гастроинтестиналните хормони доведува до оваа промена на однесувањето кај пациентот. Во основа, на пациентите по гастричен бајпас им требаат многу помалку калории за да се чувствуваат заситено. Исто така, многу интересен е горенаведениот факт дека шеќерот во крвта на дијабетичарите се нормализира по гастричен бајпас. Оние дијабетичари кои немаат долготраен дијабетес за кој е потребен инсулин, можат да имаат корист од ова. Долгорочните дијабетичари исто така можат да се подобрат, со тоа што можеби повеќе нема да мора да инјектираат инсулин.
Најновото истражување на животни покажа дека не само што се снабдува со енергија по гастричен бајпас, туку и потрошувачката на енергија е зголемена. Базалните метаболички стапки на пациентот се зголемуваат по гастричен бајпас бидејќи цревниот wallид се зголемува како резултат на растот на мукозната мембрана и хипертрофијата на мускулите и соодветно на тоа бара повеќе енергија. Покрај тоа, при диета (ниско внесување калории), човечкото тело има тенденција да произведува повеќе топлина, што исто така доведува до зголемена потрошувачка на енергија.
Значи, гастричниот бајпас ги има следниве позитивни ефекти кои на крајот доведуваат до губење на тежината:
• Намален внес на храна поради побрзо чувство на ситост
• Зголемена потрошувачка на енергија
• Промена на чувството за вкус (помала желба за мрсна храна и јаглехидрати)
Како изгледа долгорочниот курс
Првите шест месеци се оние каде што губите најмногу тежина. Особено, тоа може да доведе до кршливи нокти, опаѓање на косата и други знаци на симптоми на недостаток. Затоа е многу важно да земете додаток на витамин во ова време. Денес дури се препорачува да земате мултивитамински додаток за цел живот. По 1 до 2 години ќе ја достигнете новата тежина. Операцијата и понатамошниот тек се сметаат за успешни ако некој изгубил барем 50% од вишокот тежина после ова време. На секој преглед ќе го пресметам губењето на тежината во проценти врз основа на моменталната тежина, што може да се искористи и за документирање на успехот. Само неколку пациенти ја достигнуваат својата нормална тежина (БМИ)