Гастричен ракав д-р

Стомакот е најголемиот сегмент на дигестивниот тракт помеѓу хранопроводот и дуоденумот, со капацитет од околу 1-1,5 литри, должина од 25 см и форма на буквата Ј.

Лапароскопска надолжна гастректомија или гастричен ракав (LSG) е вид на баријатриска хирургија што вклучува отстранување на околу 70-85% од гастричниот капацитет, а преостанатиот стомак има форма на цевка од околу 60-120 ml. Постапката се изведува лапароскопски, преку мали засеци долги до 15 мм.

Гастричниот ракав делува преку два механизма:

Намалување на гастричниот капацитет со отстранување на важен дел од него, а преостанатиот волумен е минимален;
Отстранување на долниот дел од стомакот каде што се лачи „хормонот на глад“ - грелин

Со одржување на малата кривина на апаратот за стомак и сфинктер, интервенцијата има повеќе предности:

Функцијата на стомакот не е засегната, инервацијата и сфинктерите се поштедени, така што нема синдром на дампинг (синдром на рано празнење на стомакот карактеристичен за дистално ресецираниот стомак)
Пациентите можат да консумираат огромно мнозинство храна, освен висококалорична храна (со цел да изгубат вишок тежина), во многу помали количини

Индикациите за ЛСГ се следниве:

Пациенти кои сметале за висок ризик (со БМИ ≥ 60 кг/м 2 или со тешки коморбидитети);
Пациенти кандидати за трансплантација на органи (бубрег или црн дроб);
Пациенти со морбидна дебелина (БМИ ≥ 40 кг/м 2 со метаболички синдром);
Пациенти со БМИ ≥ 30 kg/m 2 со придружни коморбидитети;
Пациенти со воспалително заболување на цревата;
Адолесцентни пациенти со морбидна дебелина;
Постари пациенти со морбидна дебелина;
Пациенти со хепатална цироза тип Дете А или Б;
Пациенти со супермарбидна дебелина, како прва фаза на пристап во две фази (ЛСГ прелиминарен на гастричен бајпас);
Пациенти со компликации на гастричен прстен.

Интервенцијата се состои во деваскуларизација на одличната гастрична крива проследена со последователна примена на линеарни механички уреди за шиење, калибрирање на дијаметарот на желудникот на сонда, почнувајќи од околу 4-6 см од пилорусот до горниот гастричен пол, во близина на езо-гастричниот спој., без да го вклучи тоа. Механичките уреди за шиење применуваат неколку редови метални спојници од титаниум, истовремено сечејќи го стомакот меѓу нив. Спојниците на титаниум се неутрални, не предизвикуваат имунолошки одговор од телото. Тие не активираат детектори за метал и не забрануваат истраги за NMR, бидејќи тие не се црни метали. Во исто време, може да се решат и други патологии, како што се хијатална хернија, камења во жолчката или абдоминална хернија и настани.

Постоперативно, пациентите ќе започнат диета со вода со мали количини на течности (вода, незасладен чај, супи, компоти, овошни сокови) за 1-2 недели, со постепено воведување на полу-течна, полу-цврста и цврста храна во следните 4-6 недели., според диетата пропишана при испуштање. Тие, исто така, ќе продолжат со профилакса на длабока венска тромбоза во следните 2-4 недели со еластични чорапи и администрација на поткожни инјекции на хепарин со мала молекуларна тежина.

Постоперативното следење се изведува во редовни интервали поставени при празнење. Пациентот се претставува на контролата каде ќе се процени добиената губење на тежината и постоперативната еволуција. Студиите покажуваат дека слабеењето на 1 година по ЛСГ изнесува околу 63% од вишокот тежина, останувајќи на околу 60% 5 години по интервенцијата.

Во однос на коморбидитети поврзани со дебелина, тие се намалуваат во променливи пропорции по ЛСГ, повисоки од добиените намалувања
преку гастричниот прстен. На пример, намалувањето на дијабетес тип II во првата година по операцијата е околу 55%, наспроти 44% за прилагодлив гастричен прстен. Висок крвен притисок, хиперлипидемија и апнеја при спиење се намалуваат во првата година по операцијата за 68%, 35% и 62%, соодветно.

Од гледна точка на постоперативниот режим по ЛСГ, првите 24-48 часа трошат само чисти течности (вода и незасладен чај), во мали количини, но постојано. Следните 14-21 дена пациентите ќе имаат течна диета (вода, незасладен чај, кафе без кофеин, млеко со малку маснотии и незасладени протеински шејкови).

Третата фаза (10-14 дена) се состои во администрација на полу-цврсти производи - пире од зеленчук, овошје, полу-цврсти мешавини подготвени во мешавина на протеини (сирење, јогурт, морски плодови, риба, пилешко, посно свинско месо, говедско месо) - се прави полу-цврста смеса со додавање вода, млеко, чај, супа, итн. Исто така, во оваа фаза можете да консумирате пире специјално подготвени за бебиња. Од витално значење е да се одржи внесот на течности помеѓу оброците најмалку 1,5 литри на ден.

Четвртата фаза се состои во администрација на ситно исечкана цврста храна, која се џвака до промената на конзистентноста на пирето, со приоритет на протеини, кои прво мора да се јадат. Избегнувајте храна богата со растителни влакна и тешко за џвакање. Послужете најмалку 3 оброци на ден, со течности меѓу нив.

Спортот треба да биде важен дел од секојдневната активност, помагајќи да се губат телесната тежина и да се преобликува телото. Додавањето витамини и минерали во доцните фази на диетата вклучува додатоци кои содржат железо, фолна киселина, витамин Б1, Б12, калциум, витамин Д.