Гастрични ленти - авантурм
Гастричен појас се изведува кај дебели пациенти со БМИ од 35 кг/м 2 или повеќе. Операцијата се изведува лапароскопски, односно со техниката на огледало на скут. За време на операцијата, пластична лента е завиткана околу горниот дел на стомакот. Ова го дели органот во мала стомачна торбичка над лигаментот и во преостанатиот стомак подолу. Операцијата резултира со ограничување на внесувањето храна, при што пациентите полека слабеат. Проголтувањето на најмалите количини храна предизвикува да се растегне малото стомачно торбиче и, соодветно, брзо да се појави чувство на ситост. Гастричната лента мора да остане во телото цел живот, во спротивно тежината на пациентот повторно ќе се зголеми поради предиспозицијата и навиките на јадење на пациентот.
Гастричната лента (1) делува како механичка сопирачка. Храната најпрво влегува во малата торбичка во стомакот (3), од каде се влева низ тесниот премин на ниво на лигаментот во преостанатиот стомак (4). Резервоарот (2) е фиксиран под кожата над градната коска.
Шведската лента се состои од плетенка Дакрон, силиконски балон и цевка што е поврзана со резервоарот. Со пункција на резервоарот и инјектирање на течност, може да се смени полнењето на гастричната лента, а со тоа и ширината на влезот на желудникот.
Кои барања мора да бидат исполнети
Прекумерната тежина мора да одговара на индексот на телесна маса (БМИ) од 35 кг/м 2 или повеќе. Не е невообичаено да се појават последици, како што се зголемен шеќер во крвта, зголемени липиди во крвта, висок крвен притисок, зголемена урична киселина (гихт) и симптоми поради оштетување на зглобовите. Пациентот мора да пробал конзервативна нехируршка терапија со нутриционистички совети, бихејвиорална терапија и физичка активност 2 години за да ја намали својата тежина. За жал, обидите за конзервативна терапија обично не успеваат на долг рок. При евалуација на пациентот, се испитуваат разни нарушувања во исхраната: Голем јаде (чести јадачи), Прејадувач (привремено прекумерно јадење со губење на контрола), Сладок јаде (јадење многу слатки, калорично и масно), Јадец на маснотии (храна богата со маснотии). Големиот Јадец е идеален кандидат за гастричниот бенд. Може да има проблеми со сладок јаде затоа што слатки како чоколадо и бисквити и генерално течни калории можат непречено да поминат низ гастричниот појас. Кај овие пациенти, како и во случајот со оној што јаде многу и маснотија, обично се дискутира за бајпас на желудник.
Честопати, пациентите првенствено ми се доделуваат како хирург за дебелина. Willе ви дадам детални информации за постапката пред, за време и по операцијата. Таканаречено појаснување на дебелината е обезбедено од специјализиран интернист. Совети за исхрана е многу препорачливо дури и пред операцијата. Консултацијата со психијатар е неопходна, особено ако веќе постоете психолошки проблеми.
Ултразвучен преглед се користи за да се исклучат камењата во жолчката и да се процени големината на црниот дроб. Ако пациентот има многу прекумерна тежина, исто така, се прави КТ на стомакот. Гастроскопијата е важна за да се исклучат сите коморбидитети во оваа област. Најмногу, таквата болест (на пример, чир на желудник или полип) може да се третира пред операцијата.
Трошоците за работа со гастрични ленти ги покрива компанијата за здравствено осигурување под следниве услови:
Оперативен третман на дебелина:
Барања за обврска за извршување, респек. Компаниите за здравствено осигурување ќе ги покријат трошоците
Уредба на Федералниот оддел за внатрешни работи за придобивките во задолжителното здравствено осигурување (Уредба за здравствена услуга KLV, Додаток 1) од 29 септември 1995 година (од 1 јануари 2014 година):
1. Пациентот има индекс на телесна маса (БМИ) поголем од 35.
2. Две години адекватна терапија за слабеење беа неуспешни.
3. Индикација, имплементација, осигурување на квалитетот и контролни контроли во согласност со медицинските упатства на „Швајцарското друштво за проучување на морбидна дебелина и метаболички нарушувања“ (SMOB) од 25 септември 1013 година за хируршки третман на дебелина (www.smob.ch).
4. Имплементација во центрите кои, поради нивната организација и нивниот персонал, се во можност да ги почитуваат медицинските упатства на СМОБ од 25.09.2013 година во оперативниот третман на дебелина. Центрите што се признати од СМОБ според административните упатства на СМОБ од 25.09.2013 година, се претпоставува дека го исполниле ова барање.
5. Ако постапката треба да се спроведе во центар што не е призната од СМОБ, одобрението на лекарскиот преглед мора да се добие однапред.
Што се случува пред операцијата
Попладне пред операцијата, обично одите во болница. Како прелиминарен преглед, се зема примерок од крв, доколку е потребно крива на срцева струја (EKG) и рендгенско снимање на срце-бели дробови. Анестезиологот ќе ви ја објасни анестезијата. Ризикот од крварење за време и по операцијата е толку минимален што трансфузијата на крв треба да се препишува многу ретко, па затоа и дарувањето своја крв нема смисла. Вечерта пред тоа, јас ќе ве посетам лично како лекувачки хирург и ќе одговорам на сите прашања што може да ги имате. Претходното појаснување во консултациите е толку сеопфатно што честопати не треба да се поставуваат повеќе прашања. Ако имате какви било прашања или проблеми, секогаш можете да контактирате со квалификуваниот медицински персонал во Клиник Би-Сајт.
Што точно се прави за време на операцијата
По индукција на општа анестезија, се прави лапароскопија (лапароскопија). Лапароскопското појас на желудникот бара пет различни пристапи во големина од 5 до 20 мм. За да се всади резервоарот над градната коска, потребен е дополнителен, малку поголем засек на кожата. Ако истовремено се отстрани жолчното кесе, се прават уште две мали засеци на кожата. Јас ја користам прилагодливата „Шведенбанд“ (SAGB = шведски прилагодлив гастричен појас) како имплант.
Во февруари 1996 година бев првиот хирург надвор од Шведска кој го всадил овој лигамент користејќи лапароскопски метод. Оттогаш се користи практично низ целиот свет. Лентата се состои од пластична лента зајакната со Дакрон со балон монтиран одвнатре. Ова е поврзано со силиконско црево со резервоар за титаниум, кој има мембрана што не се распаѓа дури и по повторена пункција со специјално заземјена игла (игла Хубер). Полнењето на резервоарот го надувува балонот и на тој начин - со затворен лигамент - го стеснува влезот на стомакот. Само рендгенски контрастни медиуми (Јопамиро 200) се користат за полнење на резервоарот, бидејќи други течности како солен раствор можат да излезат низ фината мембрана на балонот.
Гастричната лента се води околу највисокиот дел од органот и се фиксира на место без да се отвори стомакот. Хранопроводот се калибрира со густа цевка.
Зад стомакот, лентата се влече низ тесен канал и се затвора од предната страна. На предната страна, потребни се три до четири дополнителни споеви за да ја поправите лентата на правилно место. Пред да се постават конците, стомачната цевка опремена со балон се вметнува преку устата на пациентот со анестезија. Таканаречената торбичка од горниот дел на стомакот може да се пре-формира со надувување на балонот. Стомачната торбичка подоцна се користи за да се одржи џваканата и полека проголтана пулпа од храна. Кога стомачната торбичка се протега, мозокот известува дека веќе е полн, односно се појавува чувство на исполнетост. Тесната силиконска цевка од гастричната лента потоа се извлекува преку абдоминалниот wallид.
Краевите на лентата се комбинираат и гастричниот појас е затворен со него.
За да го прицврстите прицврстувачот на ременот, краевите на ременот се зашиени заедно.
На предната страна, гастричната лента е покриена со дел од стомакот и на тој начин е фиксирана.
Резервоарот се всадува под кожата. Ова бара малку поголем засек на кожата над долниот дел на градната коска. Резервоарот е прикачен директно на градната коска со три нишки. Фиксацијата мора да се одржи многу добро, во спротивно силиконската цевка може да се скрши кога резервоарот се движи. На крајот на операцијата, малите засеци на кожата се зашиваат со апсорбирачки конци кои, скриени под кожата, се раствораат со текот на времето.
Како и со секоја операција, локална компликација/на пр. Крварење, оштетување на органи, инфекција) се јавуваат општи потешкотии (на пример, воспаление на белите дробови, тромбоза). Сепак, ова е исклучително ретко со лапароскопско појас на желудник. Дури и без операција, лицето со прекумерна тежина има зголемен ризик да придружува resp. Развивање на последици како што се дијабетес, висок крвен притисок и срцеви удари. За споредба, ризикот од самата операција може да се опише како релативно низок. Конечно, секоја лапароскопска операција може да доведе до проблеми (на пр. Крварење, слаб преглед поради контракции), поради што е неопходно да се префрли на отворена конвенционална техника, т.е. може да биде потребен поголем абдоминален засек.
Што се случува по операцијата
Како треба да се однесувам дома?
Однесувањето наложено од нутриционист и структурата на храната во текот на следните три недели мора строго да се почитуваат. Во спротивно, гастричната лента може да се префрли и да доведе до проблеми подоцна. За тоа време, лентата е завиткана во ситна кожа од сопственото тело, преку кое подоцнежната промена на лентата е прилично ретка. Заглавувањето храна може да предизвика непријатни поплаки и, во некои случаи, вознемиреност, сè додека парчето храна или не се лизне понатаму или не се истурка нанадвор со повраќање.
Обично по две недели сте во можност повторно да работите. На физички барани работни места, понекогаш мора да земете уште една недела одмор. Ако имате какви било прашања или проблеми, секогаш можете да контактирате со нас. Треба веднаш да контактирате со нас, особено ако раната стане црвена или ако има други знаци на компликација.
Првиот преглед во мојата пракса е закажан еден месец по операцијата. Во овој момент, резервоарот скриен под кожата е пробиен за прв пат. Специјална игла се користи за инјектирање на 4 ml контрастен медиум на Х-зраци. Followе следат понатамошни проверки во месечни интервали за време на кои се полни системот за ремени. По повод третата проверка, се спроведува рендгенско зрачење од контраст. За овој преглед мора да дојдете на празен стомак, бидејќи за време на рентген треба да се проголта контрастно средство.
Откако системот за гастрични ленти ќе го достигне идеалното ниво на полнење, проверките обично се вршат на секои шест месеци, а конечно на годишно ниво по две години. На секоја проверка се мерат и забележуваат тежината и општата благосостојба. Примерок од крв се планира на секои шест месеци на почетокот и годишно подоцна за да се избегнат промени во крвната слика или Откривање на недостатоци на витамини. Повремено може да има недостаток на железо или витамини, но ова обично може да се коригира лесно со привремено пиење апчиња.
Како изгледа долгорочниот курс
Првите 12 месеци се честопати каде губите најмногу тежина. Ова може да доведе до симптоми на недостаток особено, што може да доведе до кршливи нокти, опаѓање на косата и други знаци. Затоа е многу важно да земете додаток на витамин во ова време. По 1 до 2 години ќе ја достигнете новата тежина. Операцијата и понатамошниот тек се сметаат за успешни ако изгубиле барем 50% од вишокот тежина после ова време. Само неколку пациенти ја постигнуваат својата нормална тежина (БМИ 2), но многу од нив постигнуваат губење на прекумерна тежина од 50-60%, што одговара на многу добар резултат. Недоволно губење на тежината мора да се плаши пред се доколку се консумираат калорична течна храна (чоколадо, сладолед, фрапе, бисквит и сл.), Што лесно може да помине низ затегнатоста на ременот.
За жал, со успешно слабеење, не само што се губи масното ткиво, туку и мускулите се намалуваат. Затоа е исклучително важно да започнете физички тренинг (тренинг со сила, аква џогирање, возење велосипед и сл.) Што е можно поскоро, во спротивно може да се појават последици од трошење на мускулите (болки во грбот, проблеми со зглобовите итн.). Покрај тоа, физичката обука доведува и до подобра форма на тело, бидејќи кожата не се повлекува со добро намалување на тежината и почнува да попушта. Во некои случаи ова доведува до корекција на кожата со помош на таканаречена операција на пластика. Оваа операција се разгледува само по две години и со постојана тежина за 6 месеци, што инаку - во случај на повторно намалување на телесната тежина - козметичкиот резултат е често незадоволителен. Пластичната хирургија ја изведува специјалист за пластична и реконструктивна хирургија. Трошоците за пластична корективна операција обично не ги покриваат компаниите за здравствено осигурување, па затоа претходно мора да се поднесе барање за кредитен трошок и компанијата за здравствено осигурување да чека одговор.
Кои проблеми можат да се појават на долг рок
За жал, во последниве години, научните студии покажаа дека проблемите со појас на желудник се доста чести. Во мојот колективен пациент, морав да направам повторна операција во над 40%, поради недоволно слабеење или компликации наведени подолу. Соодветно на тоа, гастричната лента има само мала улога во третманот на морбидна дебелина и практично е заменета со гастричен бајпас.
• Скршено црево: Пластичната цевка прикачена на резервоарот може да се расипе, што веднаш доведува до излегување на контрастниот медиум од системот на ленти и со тоа до зголемување на телесната тежина. Цевката може да се поврзе повторно со резервоарот со едноставна работа.
• Лизгање на лента („лизгање на лента“) почит. Проширување на стомачната торбичка („дилатација на торбичка“): Од различни причини, гастричниот појас може да се движи, соодветно. дојде до проширување на горната торбичка на стомакот. Во половина од случаите, овој проблем може да се реши со едноставно олеснување на системот за лигаменти со пробивање на резервоарот.
• Истекување на балон: За одредено време оваа компликација се јавуваше доста често во областа на слаба точка на шведскиот појас. Откако компанијата го зајакна шведскиот бенд, појавата на истекување на балон стана исклучително ретка. Во случај на истекување, се разбира, целата лента мора да се замени.
• Миграција на бендот („пенетрација на бендот“): Во ретки случаи, забележана е миграција на гастричната лента преку wallидот на органот во отворот на желудникот. Во Шведска се покажа дека оваа компликација се јавува главно во оние случаи во кои бенд-системот е исполнет на повеќе од 9 ml. Никогаш не го надминав максималното ниво на полнење кај моите пациенти, поради што миграцијата на лигаментите се случи само во неколку случаи. Ако лентата продира, гастричниот појас повеќе не работи како што е нормално и мора да се отстрани.
Кои се предностите/недостатоците во однос на бајпасот на желудникот
Операцијата за врзување на желудникот трае само 30-40 минути и има минимален ризик доколку хируршката техника е точна. Лентата може да се отстрани во секое време и релативно лесно. Слабеењето е помалку импресивно отколку по гастричен бајпас. Со земање на течни калории, успехот исто така може значително да се намали, што бара соодветно високо ниво на самодисциплина од страна на пациентот.
Гастричниот бајпас е голема операција што може да се врати само со значителен напор. Гастричниот бајпас предизвикува помалку ограничувања со текот на времето, но сепак постои подобро губење на тежината преку истовремена малапсорпција. Покрај тоа, гастроинтестиналните хормони се менуваат со операција на гастроинтестинален бајпас, што има позитивен ефект врз однесувањето на пациентот кај исхраната. Операција на гастричен бајпас е најчесто изведуваната хирургија во светот. Бајпас на желудник и денес е стандардна процедура во третманот на морбидна дебелина.