Гастритис и болка во горниот дел на стомакот - Гастроентерологија - Универзимирана - Медицина во фокус

4. Медицински оддел, Вилхелминеспитал Виена
Е-пошта: [email protected]

Бројни болести можат да доведат до акутна болка во горниот дел на стомакот. Со цел да се осигура дека ништо не се занемарува во диференцијалната дијагноза на пациенти со акутна болка во горниот дел на стомакот, се препорачува систематски да се продолжи.

Клучните точки

Во основа, болката во горниот дел на стомакот може да биде знак на три вида на болести: болести на горните абдоминални органи, торакални заболувања и метаболички заболувања.
При дијагностицирање на гастритис, мора да се направи разлика помеѓу автоимун гастритис (тип А), хеликобактер гастритис (тип Б) и хемиски гастритис (тип Ц).
Поради честата резистенција на кларитромицин, 7-дневна тројна терапија без претходно тестирање на резистенција повеќе не треба да се користи за искоренување на H.p. во Австрија.

Можните причини за акутна болка во горниот дел на стомакот првенствено може да се поделат во три групи на болести:

1. Болести на горните абдоминални органи: Оваа група вклучува болести на желудникот (на пр. Чир на желудник, гастритис, нервозен стомачен синдром), дуоденум (пр. Дуоденален улкус), црн дроб (на пр. Акутен хепатитис, конгестивен црн дроб), жолчен меур (на пр. Акутен или хроничен Холециститис), систем на жолчни канали (на пр. Холедохолитијаза, холангитис), панкреас (на пр. Акутен и хроничен панкреатит), слезината (на пример, инфаркт на слезината), тенкото црево (на пр. Исхемија, илеус), дебелото црево (на пр. Исхемичен колитис) и васкуларниот систем (на пр. Аневризма на аортата).

2. Торакални заболувања што можат да зрачат во горниот дел на стомакот: Оваа група вклучува потенцијално опасни по живот болести, како што се акутен инфаркт на задниот wallид или аневризма дисеканс, како и болести кои можат да влијаат на базалната плевра (на пример, базална пневмонија, плеврит или белодробен инфаркт).

3. Метаболни болести кои можат да доведат до акутна болка во стомакот: Оваа група на болести вклучува акутни порфирии, семејна медитеранска треска, дијабетичен псевдоперитонитис и уремија.

Исцрпна дискусија за споменатите болести би наполнила цел учебник. Во продолжение, ќе се дискутира само за диференцијалната дијагноза на гастритис.

Терминот гастритис опишува воспалителна наклонетост на слузницата на желудникот, што може да има многу различни причини. Трите најчести причини за хроничен гастритис се инфекција со бактеријата Helicobacter pylori (Hp, т.н. гастритис тип Б), автоимун гастритис (гастритис тип А) и хемиски гастритис (гастритис тип C), обично предизвикана од употреба на нестероидни антиинфламаторни лекови или рефлукс на жолчката во стомакот. Други причини за гастритис како што се лимфоцитен гастритис, Кронова болест, саркоид, еозинофилен гастритис или гастритис во контекст на васкулитис се ретки.

Дијагнозата на гастритис во суштина е дијагноза што може да се потврди само хистолошки и за која може да се посомнева само клинички. Функционалните нарушувања на горниот дигестивен тракт, како што е синдромот на нервозно стомак, мора да се разликуваат од гастритидите. Гастритисот не е нужно поврзан со симптоми како што се болка во горниот дел на стомакот, надуеност или гадење. Напротив, многу пациенти со гастритис се клинички целосно асимптоматски. Бидејќи синдромот на нервозен стомак е многу чест, поплаките на горниот дел на стомакот со постојниот гастритис често не се предизвикани од гастритис, туку од симултан синдром на нервозно стомак, така што каузалната терапија на гастритис не секогаш доведува до исчезнување на симптомите.

Галицитис со хеликобактер (гастритис од типот Б)

По инфекцијата со Х.п. Прво, антрален гастритис, познат и како гастритис Б, се развива кај сите пациенти. Ова е обично асимптоматско или предизвикува само неспецифични симптоми како мала болка во горниот дел на стомакот. Само мал дел од сите заразени развиваат секундарни заболувања на инфекција со H.p., како што се гастродуоденален улкус, МАЛТ лимфом на желудник или карцином на желудник (Слика 1 и 2). Инфекцијата со H.p. може да се открие во контекст на гастроскопија со помош на брз тест на уреаза, хистологија или култура на H.p. или неинвазивно со употреба на тест за дишење C13 или одредување на антиген во столицата. Идеално, пациентот не треба да земал антибиотици најмалку четири недели и без инхибитор на протонска пумпа (ППИ) најмалку две недели пред планираното откривање на H.p., во спротивно супресија на H.p. може да се појават лажни негативни резултати од тестот. Серолошки тестови за Х.п. не се погодни за утврдување на успехот на искоренувањето, бидејќи антителата против H.p. може да опстојува во серумот со години.

Со воспоставување на ефикасни режими на антибиотици за искоренување на H.p., стана можен каузален третман и на H.p. гастритис и на бројни секундарни болести на H.p. гастритис. 7-дневните тројни терапии кои се користат многу години (кларитромицин + амоксицилин + ППИ или кларитромицин + метронидазол + ППИ) повеќе не треба да се користат во Австрија (без претходно утврдување на отпор) за искоренување на HP, бидејќи отпорноста кон кларитромицин сега е многу честа во Австрија се (21,1%). Од сегашниот извештај за консензус од Мастрихт V/Фиренца и од американскиот консензус во Торонто, или „истовремена терапија“ (која се состои од амоксицилин, кларитромицин, метронидазол и ППИ) или терапија базирана на бизмут се препорачува како терапија од прва линија за земји со резистентна ситуација како што е Австрија Четирикратна терапија препорачана во текот на 14 дена.

Автоимун гастритис (гастритис тип А)

Поради автоимуна реакција, автоимуниот гастритис доведува до хронично воспаление на слузницата на желудникот, главно во областа на телото и фундусот, што, по години, доведува до мукозна атрофија во проксималните делови на желудникот. Бидејќи гастричната киселина и „внатрешниот фактор“ потребни за апсорпција на витамин Б12 се формираат во желудникот и фундусот, производството на желудечна киселина се намалува и се појавува дефицит на витамин Б12 со развој на хиперхромна макроцитна анемија и други симптоми како што се невролошки Нарушувања (на пример, фуникуларна миелоза). Дијагнозата може да се посомнева во типични лабораториски промени (хиперхромна макроцитна анемија, намалено ниво на витамин Б12, зголемена ЛДХ и сл.) И се потврдува гастроскопски/хистолошки, како и со серолошко откривање на антитела и антитела на париеталните клетки против „внатрешниот фактор“. Бидејќи е нарушена апсорпцијата на витамин Б12, овој витамин мора да се заменува парентерално за цел живот. Пациентите со автоимун гастритис се изложени на значително зголемен ризик од карцином на желудник и невроендокрини тумори на желудникот. Затоа се препорачуваат редовни ендоскопски контроли.

Хемиски гастритис (гастритис од типот Ц)

Најчеста причина за хемиски гастритис е земање нестероидни антиинфламаторни лекови (НСАИЛ). Дуоденални улкуси и чиреви на желудник може да се појават како компликации, кои - поради аналгетскиот ефект на овие супстанции - често клинички се манифестираат само преку компликации како што се крварење или перфорација. Дијагнозата на оштетување на слузницата на желудникот предизвикана од употреба на НСАИЛ веќе може да се посомнева во историјата на медицината. Сепак, земањето анамнеза во врска со употребата на НСАИЛ е честопати многу тешко во пракса, бидејќи многу пациенти не ги доживуваат НСАИЛ како лекови и затоа само изведуваат извештаи за употребата на НСАИЛ по повторено и специфично испитување. Терапијата се состои во прекинување на предизвикувачките НСАИЛ. Покрај тоа, PPI може да се препишат за побрзо ублажување на симптомите или да се забрза заздравувањето на сите чирови на НСАИЛ. Важно е да се знае дека НСАИЛ може да предизвикаат не само оштетување на горниот дигестивен тракт, туку и воспаление, улцерација и стеноза на тенкото и дебелото црево.