Гастро-дуоденален улкус Аркадија болници и медицински центри
Што е чир ?
Чир е лезија на обвивката на дигестивниот тракт, со губење на супстанција, што може длабоко да ги покрие другите слоеви на идот. Има дијаметар од 3 мм до неколку см. Може да се најде во кој било сегмент на дигестивниот тракт, но темата на овој напис е ограничена на гастро-дуоденални улкуси, најчеста.
Клинички манифестации
Епигастрична болка или непријатност, обично без зрачење, е најважниот симптом. Тој е нагласен со масата и се појавил кратко потоа (10-30 минути) во чир на желудник. Или ослободено со маса и со доцен почеток, 2-3 часа подоцна ("болен глад") во дуоденален улкус. Антациди и инхибитори на протонска пумпа (ППИ) имаат засилувачко дејство. Други симптоми може да вклучуваат гадење и повраќање. Симптомите не се специфични, но може да бидат сугестивни, а истрагите се вршат за да се потврди дијагнозата.
Дијагноза на чир
- Најчестиот метод за дијагностицирање на чиреви е горната дигестивна ендоскопија, која обезбедува јасни слики на лезии лоцирани во хранопроводот, желудникот и дуоденумот, овозможувајќи да се направат биопсии, особено во случај на чир на желудник, со нетипичен изглед. Хистопатолошкиот преглед прави разлика помеѓу бениген чир, кој нормално заздравува по вообичаен третман, и малигнен улкус, всушност улцерација на тумор. Исто така, може да се дијагностицира Кронова улкус, гастрична манифестација на истоимената болест.
- Ендоскопија може да се користи и како терапевтски метод за хемостаза на чир комплициран од крварење.
- Испитувањето на есо-гастро-дуоденален бариум, во двоен контраст, се состои во изведување на радиолошки клишеа, откако пациентот ќе внесе радиоактивен раствор. Методот е неинвазивен, но со помала чувствителност и дијагностичка специфичност, имајќи денес споредна улога во дијагностицирањето.
Кои се причините за појава на чир на гастродуоденден?
Во суштина, чир се јавува кога се создава нерамнотежа помеѓу гастричната хиперацидна околина и одбранбената моќ на гастродуоденалната мукоза од корозивната средина.
Поточно, етиолошките фактори се добро дефинирани денес:
1. Инфекција со хеликобактер пилори е одговорен за над 90% од случаите на дуоденален улкус и над 50% од случаите на чир на желудник. Половина од населението има хронична инфекција, но само десетина од нив ќе развијат чир. Кој точно? Тоа зависи од други фактори на ризик (пушење, алкохол, НСАИЛ, семејна историја, хронични заболувања како што е ХОББ или цироза на црниот дроб, итн.). Инфекцијата се јавува на фекално-орален пат, бактериите влегуваат во телото преку устата, преку контаминирани садови и прибор за јадење, валкани раце, контаминирана вода, бакнување итн.
Дијагнозата на инфекцијата се поставува со неинвазивни методи (тест на измет на антиген, респираторен тест со изразена уреа) или инвазивен, имајќи заедничка дигестивна ендоскопија со биопсија (хистопатолошки преглед или брз тест на уреаза).
2. Хронична употреба на нестероидни антиинфламаторни лекови (НСАИЛ) може да предизвикаат гастродуоденални и цревни чиреви. Со оглед на тоа што многу луѓе ги користат овие лекови, постои зголемен ризик од чиреви кај постарите лица, оние кои консумираат високи дози, користат кортикостероиди или орални антикоагуланси истовремено, оние со историја на чиреви.
Други причини за чиреви се гастрином, невро-ендокрин тумор, обично лоциран во панкреасот, кој преку вишок гастрин произведува хиперсекреција на киселина, одговорна за повеќе дуодено-јејунални улцерации (синдром на Золингер Елисон), кои не реагираат на стандарден третман. со ЈПИ. Пациентите често имаат дијареја и третманот на болеста е хируршки. Кронова болест може да предизвика чиреви скоро на кое било место во дигестивниот тракт, вклучувајќи ги желудникот и дуоденумот.
Посебна форма е чир на Мелори-Вајс, со акутен почеток поради повеќекратни напори за повраќање од различни причини. Се манифестира со хематемеза, обично ленти со свежа крв, што го вознемирува пациентот, презентацијата на лекарот е што е можно побрза. Таа има многу добра еволуција под третман.
Фактори на ризик:
- генетски фактори (присуството на роднина од прв степен со чир го зголемува ризикот 3 пати);
- пушење;
- акутен стрес, под кој подразбираме гранични состојби кои промовираат улцерогенеза. На пример, чирови на виткање кои се јавуваат кај пациенти со сериозни изгореници или чиреви на Кушинг кои се јавуваат кај пациенти со тешка траума, шок или сепса.
Компликации на гастродуоденални улкуси
Најчеста е дигестивно крварење, екстернизирани со повраќање (хематемеза) или со црна столица (мелена). Честопати е тивок, видлив е само во тестот за крвна култура. Локацијата на изворот на крварење се прави со дигестивна ендоскопија, која во многу случаи се користи и како вектор на хемостаза. Пациенти со гастроинтестинално крварење се хоспитализирани.
Перфорацијата на улкус е друга компликација, практично фистула помеѓу гастричната празнина и перитонеалниот простор, со производство на перитонитис. Дијагнозата се поставува со едноставна абдоминална радиографија или томографски преглед. Тоа е хируршка вонредна состојба.
Пилорна или дуоденална стеноза се јавува ретко, особено во нелекуван чир, што доведува до тешкотии при евакуација на гастричната содржина во цревата. Се манифестира со изобилство повраќање. Друга компликација може да биде пенетрација на чир во соседен орган: панкреас, црево.
Чир може да се спречи?
Да Прво на сите, правилно и навремено лекување на инфекција со хеликобактер пилори, што значи дека оние кои имаат индикација според упатствата, мора да бидат тестирани за хеликобактер, а оние кои се наоѓаат позитивни, треба да се третираат со шема прилагодена на географскиот регион и отпорност на микроби на антибиотици. најмалку 10 дена.
Второ, рационална употреба на НСАИЛ, употреба на други аналгетици, запирање или намалување на дозите каде што е соодветно, избор на помалку тап НСАИЛ за гастрична мукоза (анти COX2) или употреба на ППИ (контролок, нексиум, омез, итн.). со заштитна улога. Исто така, мора да се земат предвид ризиците од продолжена употреба на ЈПИ кај постарите лица. Обично, кај оние со висок ризик од чир (постари лица, високи дози на НСАИЛ, комбинација на НСАИЛ со кортикостероиди и антикоагуланси или антитромбоцитни агенси, историја на чир) антиинфламаторниот третман е поврзан со ППИ.
Здружението кај пациент со зголемена потрошувачка на НСАИЛ со присуство на инфекција со хеликобактер го зголемува ризикот од чир и крварење од дигестивниот систем, така што присуството на првата состојба бара тестирање на хеликобактер и терапија за искоренување во случај на позитивен тест.
Третман на гастродуоденален улкус
Се третира со лекови, а компликациите може да се решат ендоскопски и хируршки.
- Точен третман на инфекција со хеликобактер, кога ова е причина за чир. Се користат разни шеми кои содржат антибиотици и гастричен антисекреторен лек (двојна доза на PPI), во траење од 10 или 14 дена. Инфекцијата се лекува во повеќето случаи, освен во случаи на зголемена отпорност на антибиотици или неусогласеност на пациентот.
- Антисекреторните лекови се основа на терапијата со чир денес. Најчесто се користат инхибитори на протонска пумпа (ППИ) - контролок, нексиум, омез, итн., Поретко се користат антихистаминици H2 (ранитидин, фамотидин, итн.).
- Други лекови што можат да се користат за лекување на чиреви се антациди (дикарбокалм, маалокс, итн.) Или заштитници на мукозата (улкемиран, сукралфат, итн.).
- Третманот со чир предизвикан од НСАИЛ се врши со запирање на лекот или намалување на дозата, со негово заменување со лек кој е попријателски расположен за гастричната слузница (антиинфламаторно анти COX2) или со комбинирање на ППИ или мукозен заштитник со оваа терапија. Ова е една од ситуациите во кои е индициран долготраен третман со ППИ, инаку третманот за чиреви не треба да трае повеќе од 2 месеци, максимум.
Лезиите кои не заздравуваат по 2 месеци треба повторно да се испитаат за да се исклучат други причини за чиреви (на пр. Кронова болест итн.) Кои имаат корист од специфична терапија. Гастродуоденален улкус е излечива состојба во повеќето случаи.
Треба да се чува чир?
Најмалку 1-3 месеци, во зависност од случајот. Се препорачува да се откажете од пушењето и алкохолот; мали оброци, на редовно време, со привремено избегнување храна што има иритирачки ефект: масти, концентрирани слатки, зачинети зачини, домати и агруми, кафе, свежо тесто. Храната не треба да се јаде на екстремни температури. Инаку, останува валиден принципот на избегнување на она што не е добро за вашиот стомак и консумирање на она што можете да го толерирате. Пазете се од други лекови кои можат да ја влошат ситуацијата: препарати на железо (третман на анемија од дефицит на железо), бисфосфонати (третман на остеопороза).