Гастро - PPT Powerpoint
Документи
ГАСТРОЕЗОФАГИЧНА РЕФЛУКСНА БОЛЕСТ (Б.Р.Г.Е.) 1. ГЕРБ дијагноза, третман, одржување
Дефиниција: наизменично поминување на гастричната содржина во хранопроводот. Содржина: киселина, пепсин, жолчни киселини, лецитин, ензими на панкреас. Однос со езофагитис или H.G.T.H.Frecvena е во корелација со рефлуксен езофагитис 25,7-31% во Е.Д.С.Етиопатологија: дијабетична невропатија лекови за ваготомија зголемување на абдоминалниот притисок
Што е ГЕРД? На сите лица со ризик од развој на органски компликации поради Р.Г.Е. и/или, Нивниот квалитет на живот и здравје се значително нарушени како резултат на симптомите на Р.Г., по исклучувањето на други состојби. Дефиницијата и класификацијата на Монтреал на ГЕРД врз основа на глобални докази Consesus AJG 2006 1900 . 1920. Поимот ГЕРД се применува:
ЕЗОФАГИТИТЕ ИМПЛЕТНО СЕ ПОВРЗАНИ СО ПАТОФИЗИОЛОШКИ МЕХАНИЗМИ НА ГАСТРОЕЗОФАГИСКИ РЕФЛУКС (Р.Г.Е.): 1. Привремена релаксација на долниот езофагеален сфинктер. 2. Хипотензивен сфинктер на долниот дел на хранопроводот 3. Нарушување на раскрсницата на Г.Е., во врска со траншијатална гастрична хернија (Х.Г.Т.Х.)
1. Минлива релаксација на долниот езофагеален сфинктер (СЕИ) Карактеристики S.E.I. Нормално Р.Г.Е. се јавува со полнење на желудникот, надвор од оброците, е поврзано со крвна диафрагмална инхибиција, скратување на хранопроводникот, контракција на крајбрежните рабови, е вагално посредуван рефлекс во зависност од ослабување или проширување на дијафрагмалниот хијатус
Механизми против антифлукс 1. Механизми на мускулен антирефлукс S.E.I: Внатрешна компонента S.E.I: кружни влакна на долниот хранопроводник + коси м. Влакна на проксималниот стомак. Надворешна компонента S.E.I: крстосниот дел на дијафрагмата закотвен на хранопроводот од френезофагеалниот лигамент.
2. Епителни антирефлуксни механизми (H + дифузија во мукозно-клеточна ацидификација-некроза) Одбрана на епител: пред-епителна одбрана: слуз, слаб бикарбонат (50%) одбрана на епителот (може да ја забави прогресијата на јони на H до Ph 5) постигната со: спој интрацелуларна тесна матрица богата со липиди во интрацелуларните простори. Исклучување на H + со: Na/H пумпа Cl/HCO3 пумпа преку циркулирачка крв Преосетливост на хранопроводот Улога на Helicobacter pylori
3. Клиренс на хранопроводот: содржина на плунка-бикарбонат, перисталтика (60% од оние со рефлукс и 40% езофагитис како резултат на недоволни или инкопетен бранови) титрација на киселина со плунка богата со бикарбонат (7 ml плунка неутрализира 0,1N HCl) зголемување на таблетите и гумите за џвакање, намалување на спиењето се подобрува со положбата 4. Гравитност 5. Гастродуоденална подвижност одложено празнење на желудникот со продолжено постпрандијално проширување на желудникот вагален рефлекс СЕИ отворање
Механички фактори антирефлуксен агол на отворено Хис: Опуштено дијафрагматско форцепс: дебелина на пулмонален емфизем зголемен интраабдоминален притисок Неефикасна сопирачка од мукоза Х трансхеатална хернија Зголемен интраабдоминален притисок
Само 1 од 5 симптоматски пациенти се консултираат со лекар Кенеди Т, onesонс Р. Фармакол за храна 2000 година; 14: 158994. Прашалник Марибор. Крка, Податоци за досието, 1999. Проценка заснована на истражување на Обединетото Кралство и СИ. Пациенти (%) 0102030405060708090100 Пациенти кои не одат на лекар (1) Несоодветна терапија Долгорочна терапија Точен третман (2)
Б.Р.Г.Е. Патогени фактори Географски фактори: cr.n E.i САД, sc.n Афр. Генетски фактори: генетско потекло што генерира тешки форми на B.R.G.E. поврзани со Берет. Возраст: се зголемува со возраста над 40 години. Пол: е почеста кај мажите. Хијатолошка хернија, пушење, алкохол, А.И.Н.С.
Типични симптоми (металоиди, регургитација) Атипични симптоми Компликации 5% Nathoo, Int J Clin Pract 2001; 55: 4659. Клинички табели на BRGEC со езофагитис
35% Без езофагитис 50-70% Болки во грбот Кашлица, отежнато дишење, диспнеа Темелност Ерозија/улцера-фагеални стегатори Ерофагус на Бараг Езофагеален аденокарцином Стоматолошки ерупции
Горушица е типичен и најчест симптом на ГЕРБ 100% регургитација и црница Абдоминална болка надуеност подуеност Епигастрична болка Не-езофагеални пациенти Парази на хранопроводот% Симптоматски пациенти Карлсон Р и сор. Eur J Gastroenterol Hepatol 1998; 10: 11924.
Симптомите се неопходни за дијагностицирање Ивануа М, Барик Б и сор. Резултатите од потенцијалното повеќецентрично клиничко испитување во Република Словачка. Податоци за датотеката, 2000 Пациенти (%) со симптом = 170
одзинофагијадисфагијајастезиДегестивно крварењеГубење на тежината возраст> 50 годиниАларми на алармотНато. Int J Clin Pract 2001; 55: 4659. Алармни знаци ГЕРД
Тежина на рефлукс (по Де Местер) Број на рефлукс по град. Број на рефлукс кој трае повеќе од 5 во минута. Времетраење на висок рефлукс. Рефлукс се јавува кај декубитус или ортостатизам
Траншиатална гастрична хернија (HGTH) и Б.Р.Г.Е. Тој е во корелација со големината на хернијата. Исто така, е во корелација со другите дисфункции. Корелира со дисфункцијата на гастроезофагеалната бариера за време на периоди на низок притисок во СЕИ.
Дебелината и ГЕРД корелираат директно индексот на телесна маса го зголемува притисокот при нарушување на СЕИ на коцкање во хранопроводот Х.Г.Т. зголемување на фреквенцијата на минлива релаксација кај С.Е.И. нејасна врска во промена на телесната маса и Б.Р.Г.Е.
Бременост и манифестирани егзогени естрогени се јавуваат кај 30-50% бремени третман со естроген во менопауза време на клиренс на езофагеален клиренс титрација на киселина со плунка богата со бикарбонат (7 ml плунка неутрализира 0,1N HCl) се зголемува во таблетите и гума за џвакање џвакање, заспивање се подобрува со положбата
Диференцијална дијагноза: Ахалазија, Х.Г.Т.Х., хранопроводен дивертикула, рак на хранопроводот, токсични агресии, инфективен езофагитис, чир на желудник, болка во ангина Компликации: рефлуксен езофагитис, стеноза, езофагус на барети, аденокарцином на хранопроводот, дивертикуларен ларинкс .
Менаџмент на симптоматски пациенти Соодветен третман Vs> 45 Тест и третман. H. pyloriIPPAnamnesia Cyrosis (GERD) IPP Диспепсија Епигастрична болка Ендоскопија Алармни знаци
Дијагностичка евалуација Тестови за рефлукс: СН следење на амбулантско следење на билирубин Тc сцинтиграфија 99 бариум егзогастроскопија Тестови за истражување на симптоматологија емпириско истражување на супресија на киселина езофагеална pH мониторинг Тест за инфузија на киселина во Бернштајн Екзофагеална контрола на повреда ендоскопија езофагеална манија езофагеална биопсија гастричен
Емпириска дијагноза на супресија на киселина со PPI или IR H2Ендоскопија: ронливост, грануларност, присуство на пукнатини, белузлави или жолти ексудати поврзани со стриктури, чиреви. Тоа се прави кај пациенти со симптоми на тревога. Ја ценам ерозивната состојба отколку неерозивната. Ендоскопска класификација Лос Анџелес: гр. Една или повеќе пукнатини лоцирани на набори од 5 мм. но не и континуиран. Ц континуирани пукнатини на 2 или повеќе набори, но не и периферни. Д. периферни мукозни пукнатини
Една/повеќе ерозии на мукозата, максимум 5 мм, ограничена на преклоп на мукозата Град АУна/неколку мукозни ерозии,> 5 мм, ограничена на преклоп на мукозата Град БУна/неколку ерозии, континуирано на неколку набори на мукозата, но што опфаќа до 75% од обемот на хранопроводот Град ЦУна/неколку ерозии, обемна, опфаќајќи> 75% од обемот на хранопроводот Град Длундел и сор. Гут 1999 година; 45: 17280. Лос Анџелес класификација на хранопроводот
Статистички, околу 1 од 3 пациенти имаат лезии на хранопроводот. -7%) карцином
Езофагитис од А степен: некои мали ерозии 5 мм ограничени на преклоп на мукозата.
Езофагитис од степенот Б: ерозии> 5мм, конфлуентно со основата на еритематозната мукоза .
Езофагитис gr B 2 широки ерозии на неколку набори пригушени.> 5мм
Езофагитис од Д степен, линеарен улкус вклучува целиот обем (> 75%) е забележано крварење, но без стриктури.
Езофагитис од Д степен: се забележува гола мукоза, но без стегање .
Езофагитис од степенот Д: улцерации на крварење, но со строгост
Биопсија на хранопроводот Реактивни промени во епителот: зголемување на базалниот слој> 15% разредување или издолжување на папилите Акутно воспаление: присуство на неутрофили и базофили Присуство на метаплазија со пилорни или цревни жлезди.
Езофагеална биопсија на рефлуксен езофагитис со раст на неутрофили и еозинофили во сквамозната мукоза .
Радиолошки преглед на хранопроводот на бариум (езогастроскопија или правопис) Структура на хранопроводот Присуство на прстени HGTH Шацки Различни испакнувања Пептични затегнувања Перисталтика Лоша сигурност при откривање на некомплициран хранопровод со стриктури,.
IPPA RH2 Промена на начинот на живот Прокинетика асистенција на хирургија Хатлебак и Берстад, Клиничка фармакокинет 1996; 31: 386406.BRGE можности за терапевтски опции
ЦЕЛИ НА ТРЕТМАНОТПодобрување на симптомите на р