Гастроентеролошки портал за рак на дебело црево
Се прави разлика помеѓу различната локација и терапијата
- Рак на дебелото црево (Рак на дебелото црево)
во горниот дел на дебелото црево и - Рак на ректумот (Ректален карцином)
во долните 16 см од дебелото црево
Во Германија, колоректалниот карцином е една од најчестите форми на карцином и кај нови случаи и кај смртни случаи кај мажи и жени.Во 2010 година, болеста беше дијагностицирана кај 62.400 луѓе во Германија. Во 2012 година, скоро 26.000 починаа, во споредба со 3.760 смртни случаи во сообраќајот.
Инциденцата на болеста се зголемува од 50-годишна возраст. 90% од болните се постари од 50 години. Ризикот од германски развој на рак на дебело црево во текот на нивниот живот е околу 6% (1 од 17).
Процент на најчестите локации на тумор кај сите нови случаи на рак во Германија 2010 година - бројки во проценти - Извор: Институт Роберт Кох: „Кребс во Дојчланд“, 9-то издание 2013 година
Факторите на ризик за рак на дебелото црево се еден
- фамилијарна инциденца на карцином на дебело црево,
- долготраен улцеративен колитис,
- Прекумерна тежина (= БМИ> 25 кг/км),
- Дијабетес мелитус,
- зголемена потрошувачка на црвено месо (говедско, телешко, свинско, јагнешко),
- Потрошувачка на никотин и
- зголемена потрошувачка на алкохол.
- физички вежби (најмалку 3 x 30 мин. неделно) и
- висок процент на овошје, зеленчук (5 порции на ден) и растителни влакна (30g/ден) во исхраната.
Ракот на дебелото црево доведува до симптоми само во напредна фаза. Дали се знаци за предупредување
- Крв во столицата,
- несакано слабеење,
- ноќно потење,
- Наизменично помеѓу запек и дијареја,
- Дефекација во форма на молив и
- нова болка во стомакот.
- Анемија со замор,
- Отежнато дишење или
- Болка во градите
За да се избере соодветна терапија, потребно е да се одреди степенот на туморот пред да се започне терапијата и по отстранувањето на туморот.
Класификацијата се одвива низ целиот свет според Класификација на TNM (колоквијален: „Туморна формула“).
- Т. се залага за тумор
и ја означува длабочината на раст на туморските клетки врз основа на нивното потекло во мукозата на дебелото црево (= мукоза). - Н. се залага за Нодус (Латински = јазол)
и дава информации за тоа дали лимфните јазли во близина на туморот се заразени од клетките на туморот. - М. укажува на отсуство или присуство на Метастази, - со тоа далечни населби и ќерки тумори во други органи.
| Т1 | Туморот е ограничен на цревната обвивка (мукоза) и соседното сврзно ткиво (субмукоза) |
| Т2 | Покрај мукозната мембрана, се засегнати и мускулите (мускуларис) на цревниот wallид. |
| Т3 | Туморот прерасна во сите слоеви на цревниот wallид. |
| Т4 | Туморот се шири од цревата на соседните ткива или органи. |
Т1-4: Т се залага за тумор, толку е поголем бројот, толку повеќе ракот се шири во цревниот wallид или во околното ткиво.
| N0 | Соседните (регионални) лимфни јазли се ослободени од клетки на туморот. |
| N1 | Еден до три лимфни јазли во близина на туморот се заразени со клетки на рак. |
| N2 | Клетките на ракот влијаат на четири или повеќе лимфни јазли во близина. |
N0-2: N се залага за нодус, латински: јазол. Тука се мисли на лимфните јазли, чија состојба е опишана од Н.
| М0 | Нема далечни метастази. |
| М1 | Далечни метастази се присутни во други органи или далечни лимфни јазли. |
М0-1: М се залага за метастази. Тука се мисли на далечните метастази, т.е. метастази во други, далечни органи.
Податоците од класификацијата на TNM резимираат лекари во фази на болести:
| Стадион (UICC) | Т. | Н. | М. |
| Фаза I. | Т1, Т2 | N0 | М0 |
| Фаза II | Т3, Т4 | N0 | М0 |
| III фаза | секој Т. | N1; N2 | М0 |
| Фаза IV | секој Т. | секој Н. | М1 |
UICC фази I до IV (Ујон јасмеѓународен вонте ле вancer (Меѓународна асоцијација против рак)
Третманот на карцином на дебелото црево (= рак на горниот дел на дебелото црево) и рак на ректумот (= рак на ректумот) е различен.
Концептот на терапија за секој поединечен пациент се заснова на националниот „С3 упатство за колоректален карцином“ на германското здружение за карцином (тековна верзија 08/2014) и е определено од хирурзи, гастроентеролози, онколози и терапевти за зрачење, земајќи ги предвид индивидуалните фактори во рамките на интердисциплинарната конференција за тумор (= ТУ одбор).
Некои карциноми на дебелото црево во рана фаза (= Т1 без фактори на ризик) веќе биле соодветно третирани со ендоскопско отстранување како дел од колоноскопија. Во овие случаи, дијагнозата на карцином обично се поставува ретроспективно со испитување на ендоскопски аблатиран полип на дебелото црево.
Освен овие рани фази, во скоро секој случај на рак на дебелото црево е неопходна операција за отстранување на заболениот дел од цревата, вклучувајќи ги соседните лимфни јазли. Во повеќето случаи, операцијата е главната мерка за третман. Во дефинирани фази на болеста, операцијата е дополнета со хемотерапија или хемотерапија плус зрачна терапија.
Концепт за третман на рак на дебело црево
| Стадион (UICC) | Предтретман | хирургија | После нега |
| Фаза I. | Не е задолжително | Единствен ОП | Не е задолжително |
| Фаза II | Не е задолжително | ОП | во избрани ризични ситуации |
| III фаза | Не е задолжително | ОП | Хемотерапија за 6 месеци |
| Фаза IV | Одлука на Управниот одбор на ТУ | Одлука на Управниот одбор на ТУ | - Хемотерапија за 6 месеци по хируршко отстранување на сите метастази - Долготрајна хемотерапија за метастази што не може да се отстрани хируршки |
Концепт за третман на рак на ректумот
| Стадион (UICC) | Предтретман | хирургија | После нега |
| Фаза I. | Не е задолжително | Единствен ОП | Не е задолжително |
| Фаза II | Зрачење и хемотерапија | ОП | Хемотерапија за 4 месеци |
| III фаза | Зрачење и хемотерапија | ОП | Хемотерапија за 4 месеци |
| Фаза IV | Одлука на Управниот одбор на ТУ | Одлука на Управниот одбор на ТУ | - Хемотерапија за 6 месеци по хируршко отстранување на сите метастази - Долготрајна хемотерапија за метастази што не може да се отстрани хируршки |
Оперативна терапија
Операцијата зависи од локацијата на цревниот тумор, земајќи го предвид снабдувањето со крв и лимфни садови:
- За карцином на дебело црево во десно-дебело црево се отстранува десната половина на дебелото црево (= десна хемиколектомија), ако дебелото црево се наоѓа на левата страна, се отстранува левата половина на дебелото црево (= левата хемиколектомија).
- Кај ректален карцином обично се спроведува предна ректална ресекција (= отстранување на предниот ректум), во случај на многу длабоко вкоренети тумори (4-6 см над сфинктерот) мора да се спроведе ректална екстирпација со цел да се залечи туморот, што резултира со создавање на траен вештачки излез на колонот.
Во некои случаи на рак на ректумот, привремено се создава излез од тенкото црево (илеостома) за да се заштити анастомозата, која може да се помести назад по неколку месеци.
Ресекција на метастази и локални методи на терапија со аблати
Посебна карактеристика на карцином на дебело црево (во споредба со повеќето други видови на рак) е можноста за лек дури и во напредна фаза со решавање на тумор во црниот дроб и белите дробови. Долготрајно преживување може да се постигне ако сите далечни црниот дроб и белите дробови можат хируршки да се отстранат. Според тоа, стадиумот IV е поделен на пациенти со хируршки отстранливи метастази, кои имаат шанса за заздравување и пациенти со нехируршки отстранливи метастази, за кои целта на терапијата е да го продолжи животот, додека да го задржи квалитетот на животот.
Покрај хируршко отстранување, специјални методи на регионална терапија, исто така, може да се користат во избрани индивидуални случаи за лекување на метастази во црниот дроб и белите дробови. Овие вклучуваат, на пример Р.адиоѓфреквенцијааblation (RFA), на сизборни јасвнатрешни Р.адиотхерапија (SIRT) и високо-прецизно зрачење (стереотактичко зрачење).
Терапија со лекови со тумор (хемотерапија)
Хемотерапијата сега е попозната како терапија со лекови со тумор затоа што, покрај класичните хемотерапевтски агенси, кои дејствуваат како клеточни отрови, моноклонални антитела и инхибитори на тирозин киназа исто така се користат при рак на дебелото црево. Новите лекови против рак можат специфично да го забават растот на туморот (= насочена терапија со тумор).
Се прави разлика во терапијата со лекови со тумор помеѓу
- неоадјувантна хемотерапија,
што може да се користи како предтретман пред операција за намалување на големината на туморот, - адјувантна хемотерапија,
што може да се користи како последователен третман по целосно отстранување на туморот за да се убијат невидливите остатоци од тумор. Кај помлади пациенти, последователниот третман обично се одвива со комбинирана хемотерапија (FOLFOX4), кај постари пациенти, сепак, со едноставна хемотерапија во форма на таблети (капецитабин). - палијативна хемотерапија,
која се користи како единствена терапија во фаза IV за метастази кои не можат да се отстранат хируршки со две цели на продолжување на животот и одржување на квалитетот на животот.
Терапијата со лекови со тумори за метастази што не може да се отстрани хируршки е поразновидна: постојат различни хемотерапевтски агенси (= капецитабин, 5-флуороурацил, иринотекан, оксалиплатин) и насочени лекови (= бевацизумаб, цетуксимаб, панитумумаб, регорафениб) за избор, кои можат да се користат во различни комбинации.
Лековите обично се даваат како инфузија преку вена или катетер на венска порта и работат низ целото тело. Само капецитабин и регорафениб се земаат како таблети.
радиотерапија
Употребата на високо-енергетски зраци за лекување на тумори се нарекува терапија со зрачење. Еден го искористува фактот дека ткивото на туморот е почувствително на зрачење отколку околното нормално ткиво. Медицинскиот ефект бара фракционирање (= поделба на вкупната доза на одделни делови) и висока вкупна доза. Потребната доза од 50 Греј за карцином на ректум одговара на дозата од 100 000 х-зраци на белите дробови или 6.000 компјутерски томографи на абдоминалната празнина.
Стандардна процедура за ректален карцином во фаза II и III е 6-недела зрачење во 25-28 индивидуални сесии (фракции) до вкупна референтна доза од 50 Gy, во комбинација со хемотерапија со 5-флуороурацил или капецитабин, проследено со операција по 4-6 недели.
Краткорочното зрачење со 25 Gy во единечни дози од 5 Gy пет последователни дена, веднаш проследено со операција, се користи поретко, бидејќи оваа постапка не ја намалува големината на туморот.
Кај ректален карцином, терапијата со зрачење го намалува локалниот ризик од релапс во карлицата на една десетина и затоа е неопходен дел од терапијата. Спротивно на тоа, терапијата со зрачење не игра улога во рак на дебелото црево.
По завршувањето на третманот со карцином на дебело црево, потребна е структурирана последователна нега заснована на фиксен распоред. Препораките претставуваат минимални барања од кои може да се отстапи доколку се зголеми индивидуалниот ризик. Ултразвучни прегледи, крвни тестови за утврдување на маркерот на тумор ЦЕА, колоноскопија и, во случај на рак на ректумот, се препорачуваат рендгенски прегледи во дефинирани интервали за период од 5 години.
По завршувањето на 5-годишното следење, се препорачува превентивна колоноскопија најмалку на секои 5 години без временско ограничување, бидејќи по надминување на карциномот на дебелото црево, постои доживотно зголемен ризик од втор карцином на дебело црево.
(в) и одговорен во однос на законот за печат: Др. медицински Јенс Куффал