Гастроинтестинални биопсии Дијагностички можности и граници - LABOKLIN GMBH; КЛИНИЧКА лабораторија
Хистопатолошкиот преглед на биопсии е важна дијагностичка алатка при работа преку гастроинтестинални заболувања кај кучиња и мачки.
Следното е преглед на болести на гастроинтестиналниот тракт во кои може да биде корисен хистопатолошки преглед на трансмурална или ендоскопска биопсија.
анамнези
За толкување на хистопатолошките наоди, анамнестички информации за расата, возраста, клинички симптоми, хранење, претходен третман (на пр. Кортизон), резултати од понатамошни испитувања (на пр., Ултразвук, паразитологија, бактериологија, вредности на кобаламин и фолна киселина, PLI, TLI), како и какви било наоди за време на важно е ендоскопско земање примероци и сомневање за клиничка дијагноза.
Трансмурална биопсија се земаат како дел од лапаратомија или лапараскопија. Тие нудат предност што има помалку губење на квалитет како резултат на стегање артефакти или субоптимална ориентација на примероците и може да се проценат сите слоеви на цревниот wallид. Покрај тоа, лапаратомија/лапароскопија може да се користи за земање примероци од други локации (на пр. Јејунум) до кои не може да се стигне ендоскопски. Исто така е можно да се примерат други органи како што се црниот дроб, панкреасот или лимфните јазли (слика 1) и да се пробие жолчното кесе.
Отстранувањето на ендоскопските биопсии е помалку инвазивно и овозможува проценка на мукозната површина и насоченото земање примероци од променетите области. Препорачливо е да се земат неколку евалуативни примероци (до 8 биопсии по локација).
По локализацијата, примероците треба да се одделат (идеално во пластични капсули на филтер-хартија), да се фиксираат во соодветни етикетирани садови во 4% формалин и да се испраќаат.
Хистопатолошкиот преглед се изведува по обработката на примероците со помош на светлосна микроскопија на делови од парафин обоени во ХЕ (хематоксилин-еозин). Видот и степенот на лезии на мукозата, како и инфламаторната клеточна инфилтрација се проценуваат според спецификациите на WASVA (Светска асоцијација за ветеринарство на мали животни, гастроинтестинално стандардизирање; Ден и др. 2008).
Инфекции со хеликобактер
Патогеното значење на видовите хеликобактери и таканаречените патогени слични на хеликобактер кај кучиња и мачки е сè уште контроверзно. Студиите покажуваат дека Helicobacter spp. може да се открие и кај клинички здрави животни и да покаже контроверзни резултати во врска со влијанието на Helicobacter ssp. на функционалните параметри во стомакот.
Патогенетска улога на Helicobacter spp. во врска со благ гастритис и клинички рекурентно повраќање, сепак, треба да се претпостави, особено ако хеликобактер се најде во голем број во биопсиите.
Неинвазивни тестови (ЕЛИСА за антиген *) се можни за откривање. Спротивно на тоа, хистопатолошкиот преглед на биопсии на гастричната мукоза нуди предност што може да се процени бројот на патогени (слика 2). Покрај тоа, може да се дијагностицираат какви било постојни воспалителни промени. Така, може да се разјасни гастритис (ерозивно-улцеративен, мешан клеточен, лимфоплазмацелуларен) што укажува на други причини.
Препорачливо е секогаш да земате примероци од неколку локации во желудникот (кардија, фундус, пилорус).
Нетолеранција на храна/алергија
Нетолеранција на храна/алергии може да предизвика гастроинтестинални симптоми како што се повраќање, дијареја и губење на тежината кај кучињата и мачките.
Хистопатолошкиот преглед открива воспалителна инфилтрација на гастроинтестиналната мукоза, доминирана од страна на лимфоцитите и плазма клетките, кои не можат да се разликуваат од лимфоплазмацелуларната форма на воспалително заболување на цревата (види подолу).
Со цел дополнително да се разјасни нетолеранцијата/алергијата на добиточна храна, покрај темелната историја на хранење, од суштинско значење е и диетата за елиминација (најмалку 4-6 недели, диети за елиминација што се комерцијално достапни или домашна храна за елиминација со еден јаглени хидрати и по еден извор на протеини) со последователен тест за провокација. Тест за серолошка алергија * може да биде корисен при изборот на правилна храна за исхрана.
Воспалителна болест на дебелото црево (IBD)
Воспалителна болест на дебелото црево е идиопатска болест со постојани или периодични гастроинтестинални симптоми кај кучиња и мачки. Клинички, откриени се симптоми како што се повраќање, дијареја, абдоминална болка, губење на апетит и слабеење.
Познати се разни форми на овие болести, кои можат да влијаат на различни делови од гастроинтестиналниот тракт и исто така се поврзани со различни форми на воспаление.
Различни фактори кои доведуваат до губење на имунолошка толеранција на антигени присутни во цревниот лумен се сомневаат дека се причина (пад на функцијата на мукозната бариера, нарушување на регулацијата на цревниот имунолошки систем, промени во цревната бактериска флора, генетски фактори).
Треба да се напомене дека IBD е дијагноза на исклучување. Доказите за хистопатолошки промени само на цревната лигавица не се дијагностички за IBD. Инфективни и екстраинтестинални заболувања, како и присуство на нетолеранција на добиточна храна (види погоре), мора да се исклучат пред дијагнозата на IBD.
Следниве форми може да се разликуваат хистопатолошки:
- лимфоплазмацелуларен (гастро) ентеритис (LPE)
- лимфоплазмацелуларен колитис (LPC)
- еозинофилен гастроентеритис (EGE)
- грануломатозен колитис
На LPE/LPC се најчестите форми на IBD. Хистопатолошки, постои инфилтрација на лимфоцити и плазма клетки, скратување и фузирање на ресички, оштетување на епителот и лезии на криптите, како и умерена лимфангиектазија (слика 3).
EGE е втора најчеста форма на IBD. Карактеристични се воспалителни клеточни инфилтрации на мукозата, атрофија на вили и фузии, во кои доминираат еозинофилни гранулоцити.
Грануломатозни форми на IBD ретки се.
На хистиоцитен улцеративен колитис (HUC), што се јавува скоро исклучиво кај боксерите, веќе не се смета како вид на ИБД, бидејќи е докажана поврзаност со инвазивната ешерихија коли.
Еозинофилен ентеритис/хипереозинофилен синдром
Еозинофилен гастроентеритис може да биде предизвикан како форма на IBD (види погоре), паразитски или алергичен (алергија на храна).
Покрај тоа, постојат системски заболувања кај мачките, поретко кај кучињата, во смисла на синдром на хипереозинофилија.
Во синдромот на хипереозионофилија, еозинофилна инфилтрација се наоѓа во повеќе органи, како и еозинофил во крвта.
Во многу случаи, гастроинтестиналниот тракт е исто така засегнат и гастроинтестиналните симптоми се појавуваат клинички. Често може да се утврди хипертрофија на мускулатурата (сонографски).
Хистопатолошки, добро диференцирани еозинофилни гранулоцити можат да се видат низ inalидот на цревата. Ако постои сомневање за синдром на хипереозинофилија, исто така може да биде корисно да се испитаат примероци од црниот дроб и слезината.
Ентеропатија за загуба на протеини (ПЛЕ)
Воспалителни болести на тенкото црево, кои се клинички поврзани со изразена загуба на протеини, главно се наоѓаат во Шар-Пеис, Германски овчари, Ротвајлери и Јоркшир Териери.
Во случај на мек обложен пченичен териер, опишана е болест што е веројатно поврзана со наследност, која се манифестира како ентеропатија со загуба на протеини и/или нефропатија на протеини (PLN). Можен е генетски тест * за PLN кај оваа раса.
Хистопатолошки, сериозно проширените лимфни садови во цревните ресички и во подлабоките слоеви на цревниот wallид, како и инфилтрациите на пенести макрофаги се типични за ПЛЕ. Липогрануломите се наоѓаат повремено во мускулатурата, што може да се забележи макроскопски како мало, бело зголемување на обемот на серозата и во мезентериумот.
Диференцијална дијагноза, на пример, бактериски гастроентеритис, цревни микози, неоплазии и хронични реакции на туѓо тело, исто така, можат да бидат поврзани со губење на протеини, ентеропатија. Кај мачките, ентеропатиите со загуба на протеини се поретки и најчесто се поврзани со цревен лимфом.
Неоплазми
Клинички, сомнежната дијагноза на неоплазија на гастроинтестиналниот тракт е резултат на палпација и процедури за сликање (ултразвук). Хистопатолошки преглед е неопходен за да се потврди дијагнозата (да се исклучи воспалението, на пр. Странски тела) и да се утврди видот и сериозноста на неоплазмата.
Тумори на гастроинтестиналниот тракт се претежно цревни лимфоми, аденокарциноми, леомиоми, леомиосаркоми и гастроинтестинални стромални тумори (GIST).
Ако нодуларната неоплазма е целосно отстранета, ресецираните маргини може да се проверат хистолошки. Во случај на биопсија, мора да се има предвид дека неоплазмите честопати се поврзани со изразени улцеративно-воспалителни промени, а инфилтративниот раст (особено карциномите во желудникот и ректумот) во многу случаи може со сигурност да се открие хистопатолошки во длабочините на ткивото.
Цревните лимфоми се најчестите гастроинтестинални неоплазми кај кучиња и мачки. Цревните лимфоми можат да влијаат на подлабоките слоеви на цревниот wallид (слика 4). Трансмуралната биопсија е пожелна за поставување дијагноза, бидејќи раните фази во мукозата тешко се разликуваат од ЛПЕ во одделни случаи.
Диференцијација на клеточното потекло (Т или Б-клеточен лимфом) е можна само со помош на имунохистолошки преглед или со одредување на клоналноста на лимфоцитите со употреба на PARR * (PCR за преуредување на рецепторот за антиген).
Ректални полипи/карциноми се наоѓаат, особено кај средовечни и стари кучиња. Можен е развој на аденоматозни полипи преку in situ карциноми до многу малигни карциноми. Биопсиските примероци земени површно често не се дијагностички во такви случаи, бидејќи инвазивниот раст на субмукозата и мускулатурата е основната дијагностичка и прогностичка карактеристика.
СПИСОК НА СТОМАК И ЦИНАЛНА БИОПСИЈА
Прелиминарен извештај
- Возраст, раса
- клинички симптоми
- Прелиминарни наоди од понатамошни испитувања,
- Сомнителни дијагнози
- Предтретман (особено администрација на кортизон)
Земање примероци
- репрезентативни локации
- доволен број на биопсии
- Ткиво-пријателско ракување со биопсии
- По локализацијата, поправете/испратете биопсии одделно во етикетирани садови
- Фиксација на примероците во 4% формалин (1:10)
* Можни испити во Лабоклин