Гастроинтестинални метастази на малиген меланом; Централна воена универзитетска болница д-р
Гастроинтестинални метастази на малиген меланом
Кожен малиген меланом е малигна трансформација на меланоцити, клетки со невроекодермално потекло кои го синтетизираат пигментот меланин. Инциденцата на болеста постојано се зголемува, повисока од која било друга малигност, особено кај кавкаската популација, со сооднос на инциденца на пол од 1,5/1 и смртност од 2/1, и кај мажите.
Речиси 50.000 нови случаи на малигнен меланом се пријавуваат годишно во САД, предизвикувајќи приближно 8.000 смртни случаи. Според Националниот институт за рак, населението на САД во 1935 година имало цел живот ризик од развој на малигнен меланом од 1 до 1500 година. Во 2004 година ризикот од малигнен меланом се зголемил на околу 1 од 71. Просечната возраст на дијагнозата е 50-55 години со години. И покрај терапевтскиот напредок во последниве години, прогнозата останува неповолна.
Вообичаените локации на гастроинтестинални метастази се претставени со: тенкото црево (35-67%), дебелото црево (9-15%) и стомакот (5-7%). Од пациентите со метастази во дигестивниот систем, приближно 50% имаат други метастатски лезии во исто време, што е честа состојба во која се вклучени неколку делови на цревата или неколку органи, а изолираните метастази се ретки. Во тенкото црево 75% од метастазите се наоѓаат во јејунумот, особено по должината на мезентеричната маргина.
Метастатските лезии можат да предизвикаат широк спектар на неспецифични клинички симптоми (гадење, повраќање, абдоминална болка, губење на тежината) и специфични симптоми (скриено или макроскопско крварење, интестинална перфорација или опструкција, формирање на абдоминален волумен). Почетокот може да биде подмолно претставен со анемија со дефицит на железо, секундарно на крварења со различна тежина, или може да предизвика акутни манифестации како во случај на интестинална опструкција или перфорација. Меланомот е причина за 61,9% од случаите на интестинална опструкција поради неоплазми.
Според специјализирани студии, појавата на клинички манифестации кај гастроинтестиналниот метастатски малиген меланом варира помеѓу 2 месеци и 12 години, со просек од 4,6 години. Периодот помеѓу дијагнозата на примарен меланом и откривање на цревни метастази по други студии може да достигне 43,5 месеци, односно 23,3 месеци.
Метастазите може да останат недијагностицирани во отсуство на знаци на локално повторување и без соодветен онколошки надзор и можат да останат стабилни подолго време, дури и без соодветен третман, но може да бидат нагло прекинати од компликации. Компјутеризирана томографија овозможува дијагностицирање и стадирање на лезии, потенцирање на метастази во црниот дроб и мезентерични и ретроперитонеални лимфни јазли.
Пост-терапевтско следење на пациенти со рано дијагностицирање на повторувања и асимптоматски метастази, како и на втор меланом ја намалува смртноста и морбидитетот. Следење кое се состои од комплетен клинички преглед, лабораториски тестови (хемолеукограм, ЛДХ, тестови на црн дроб, меланурија), испитувања на слики (годишна радиографија на градниот кош, ултразвук на абдомино-карлицата и локорегионални лимфни јазли), дозирање на туморски маркери (S100, MIA, Lcystinil DOP) ќе се појавува во текот на животот, бидејќи рецидивите и секундарните меланоми може да се појават по 10-35 години од третманот на примарниот тумор.
Во случај на дигестивни метастази на малигнен меланом, третманот е палијативен, хируршкиот чин има како резултат исчезнување на симптомите и подобрување на квалитетот на животот на пациентите во 80-90% од случаите. Хируршката интервенција е традиционално индицирана при решавање на акутни оклузивни компликации, перфорации и крварења. Хируршкиот третман може да биде и терапевтска опција во случај на повеќе секундарни определувања, овозможувајќи продолжување на преживувањето на пациентот. Преживувањето е значително подобро кај пациенти со целосна ресекција на лезии отколку кај оние со нецелосна ексцизија. Неколку студии покажуваат дека морбидитетот и морталитетот се минимални за време на овие операции, а подобрувањето на квалитетот на животот на овие пациенти е значително.
Правилната хируршка ресекција е неопходна бидејќи скоро сите пациенти со локално повторување умираат од метастатска болест и нејзините компликации. Пациентите кои се подложени на куративна хирургија имаат стапка на преживување од 48,9 месеци, додека пациентите со палијативен или конзервативен третман имаат просечна стапка на преживување од 5,4 месеци, односно 5,7 месеци. Според други студии, придобивката од операцијата е забележана кај 50% од пациентите, со просечна стапка на преживување од 17,3 месеци.
