Гастроинтестинални симптоми - PDF бесплатно преземање
Систематско проценување на симптомите Систем за проценка на симптомите на Едмонтон
Повраќање - Дефиниција Комплекс, координирано рефлексно треперење низ центарот за повраќање што доведува до обратно празнење на желудникот и/или цревата. Моќно исфрлање на стомачната содржина од устата преку силно, продолжено стегање на абдоминалните мускули и дијафрагмата.
Други рефлекси, често мешани со повраќање Задушување Физиолошки рефлекс од задниот дел на грлото Регургитација Патолошки повратен проток на содржината од хранопроводот (ова не е рефлекс контролиран од центарот за повраќање со вклучување на абдоминалните и торакалните мускули).
Појаснување на анамнезата: разликувајте повраќање од запек при регургитација, за што се сомневате во посебни синдроми Испитување: Клинички: илеус? Запек? Уста, грло? Лабораторија: црн дроб, бубрези, електролити, лекови
Синдроми на клиника со гадење и повраќање: Стеноза на гастричен излез Компресиран илеус во стомакот Хемотерапија со радиотерапија Зголемен интракранијален притисок НСАИЛ
Терапија на гадење/повраќање Мерки без лекови: Мир во цревата: 24-48 часа парентерална исхрана (избриши) Отстрани активирање на одговор. третираат: (интракранијален притисок, Ca) диета со терапија на однесување, ладни пијалоци го менуваат вкусот, избегнуваат лоши мириси акупунктура/акупресура/рефлексологија аромотерапија
Гадење и повраќање Прилагодување на терапијата заснована врз етиологија Viscera Vagale и Sympathetic Efferents Chemodetective Trigger Zone (CTZ) D2, 5HT3, 5HT4 Metoclopramide 10-40 mg max. 100 Ondansetron 8-16mg Rhein 5HT3 (-) Haldol 1-10mg ) Апрепитант 125 mg Раин НК1 (-) D2, 5HT, НК1 Метоклопрамид 10-40 mg 5HT3 Домперидон 20-80 mg 5HT4 Риспердал 1 mg 5HT2 Вестибуларен апарат Вестибуларни јадра H1, ACh (M) Меклозин 80 mg дифенхидрамин 5-25 mg Бензодијазепин Левомепромазин 9-25 mg Оланзапин 5-10 mg како додаток на глукокортикостероиди але дози на 24 часа
Дефиниција: Ретко/нередовно тешко движење на дебелото црево Тешко притискање при движења на дебелото црево најмалку 25% од времето Тешки движења на дебелото црево најмалку 25% од времето Нецелосна евакуација најмалку 25% од времето Чувство на аноректална блокада 25% од времето 2 или помалку движења на дебелото црево неделно
Стравува од запек влијанието интестинална опструкција
Причини за запек при опструкција на палијативна нега (перитонеална карциноза, асцит.) Невронска (компресија на 'рбетниот столб, ретроперитонеална инфилтрација .) хиперкалцемија, хипокалемија, хипотироидизам. Диета Недоволен внес на течности, дехидратација Болка при дефекација Движење (неактивност) Лекови (опиоиди, антихолинергици, ондансетрон, антиконвулзиви, антациди, диуретици, железо.) Недостаток на приватност
Појаснување: Анамнеза Што разбира пациентот од запек? Дали сте доволно хидрирани? Дали запекот е последица на неподвижност? Дали пациентот зема опијати? Дали има дополнителни проблеми со метаболизмот, како што се хиперкалцемија или хипокалемија? Алтернација помеѓу запек и дијареја?
Управување со (опиоиден) запек 1-ви стимулирачки Л.: на пр. Лаксоберон 2. Дополнителни пластификатори: на пр. осмот. L. (увозно) 3. Наместо увозни солени пластификатори: на пр. Трансипег, Мовикол, Магнезиум Сан Пелегрино 4. Дополнителна ректална мерка: Фрека-Клис или Микроклист, висока клизма, рачна евакуација 5. Парафин, гастрографин.
Управување со умирање Набervationудување на болеста (столицата се охрабрува дури и без исхрана) Нема инвазивни мерки во однос на течности, клизма и др. Одржувајте орални лаксативи ако е можно Користете супозитории или микроклисти доколку е потребно
Забележете псевдодијареа со запек/импакција на столче Запек може да доведе до немир/вознемиреност кај делирични пациенти Запек и делириум може да доведат до задржување на мочниот меур Лаксативите подобро се распределуваат отколку што препишуваат голема количина Столицата се формира дури и без исхрана
Илеус: причини Честопати, исто така, не малигни причини! Механички илеус Паралитичен илеус
Илеус: предизвикува механичка опструкција: тумор, компресија од надворешни адхезии, пострадиогена фиброза адинамично црево, функционална, инфилтрација на парализиран тумор на илеус во мезентериумот, целијачен плексус на цревниот wallид (мускули, нерви) паранеопластична невропатија (особено тумори на белите дробови) псевдо-опструкција (лекови, парапластични, сепса)
Малигна (механичка) интестинална опструкција Дали постојат модифицирани причини Набervationудување/појаснување до 48 часа (максимум 7 дена) Може да се третира хируршки или интервентно? Измет? Диселектролиемија? Контраиндикации за операција/интервенција насочена кон интервенција, доколку е соодветна за целата ситуација (ризик за бесмисленост) Да Поради: 1. Општа состојба 2. Локално напреднат или генерализиран тумор 3. Технички ограничувања 4. Акинетичен илеус (инфилтрација на целијачна плексус) Непочитување на назогастрична цевка без третман: 1. Олеснување на болката (2 компоненти: континуирана и колики болка) 2. Антисекреторно (октреотид, ранитидин) 3. анитеметици (халоперидол, лемовемпромазин), (метоклопрамид ?) 4. стероиди 5. Заменете ги другите орални лекови Парентерална (апсорпција?) Хирургија
Асцит Често симптом на завршна фаза на болеста Третманот зависи од придружните симптоми како на пр. Болка, отежнато дишење, физичко оштетување, оштетен гастроинтестинален премин, металоиди
Специјализирани гастроинтестинални симптоми на палијативна нега во постапка на палијативна нега: Гадење и повраќање од гледна точка на медицинска сестра Запек од гледна точка на медицинска сестра Дијареа од гледна точка на медицинска сестра Прашања 26
Специјализирана палијативна нега гастроинтестинални симптоми кај палијативна нега Гадење и повраќање од медицинска сестра 27
Значење на гадење и повраќање за пациенти Исцрпеност (физичко и психолошко) Слабеење како резултат на недоволен внес на храна Дехидрираност како резултат на намален внес на течности или голема загуба на течност Губење на контрола Срам, одвратност, непријатност Страв, депресија, закана Социјално повлекување Ограничување на квалитетот на животот 28
Значење на гадење и повраќање за роднините Влијаат на врската преку одвратност Помалку можност да се изрази loveубов и наклонетост Очај сочувство виновна несвестица
Мерки во случај на гадење и повраќање Интернет интервенции: евидентирање и документација Бубрежно јадење/марамче секогаш на дофат на раката Нема ограничувачка облека Внимателна, редовна орална нега Увид во устата Нудете редовно освежување Удобно позиционирање -> Избегнувајте аспирација Можно. Нега на арома и завиткајте 30
Мерки во случај на гадење и повраќање Environmentивотна средина: Мирна околина со слаба миризба, свежа околина Вентилирајте го мирното дишење на прозорецот, излезете надвор Брзо отстранување на повраќање Грижа за арома и компресирање Избалансирајте го ефектот/НВ Правилна употреба на антиеметици 31
Мерки за гадење и повраќање Јадење и пиење: Прилагодете ја диетата (ладна, освежувачка, слаба миризба, лесна храна и пијалоци, мали порции) Сладолед, стапчиња за сладолед Подготовка на храна со низок мирис (бујон, рерна) Оставете други да готват, ограничување на MZD во производството на желудочна киселина (кафе, црн чај, Јаглеродна киселина и сл.) 32
Мерки за гадење и повраќање Интердисциплинарна соработка: вклучете пастири, психијатри, ЕРБ Идентификувајте и поправете ги предизвикувачките и отежнувачки причини (јадење, притисок, страв и сл.) Оставете лекар да ги прилагоди формуларите за апликација и количината на лекови Дискутирајте за гастрична цевка/ПЕГ за изведување 33
Итна форма гадење и повраќање 34
Специјализирана палијативна нега гастроинтестинални симптоми кај палијативна нега Запек од перспектива на медицинска сестра 35
Значење на запек за пациентот Немир, збунетост, нарушен ноќен сон Инвазија на интимната сфера На засегнатото лице му треба зголемена поддршка во излачувањето Чувство на срам, беспомошност, евентуално исто така задржување или сузбивање на движењето на дебелото црево може да бидат реакции. 36
Значење на запекот кај роднините Ја зголемува загриженоста за засегнатото лице Честопати, несоодветноста и зголемената неподвижност се сметаат за главни причини за запек. Тие се обидуваат да го мотивираат пациентот да јаде, што често ги влошува симптомите и го става пациентот под притисок. Разговорот за навиките на дебелото црево, однесувањето на дебелото црево или дефекацијата може да се сфати како непријатен и обично не се решава толку отворено како другите симптоми 37
Мерки за запек Запек при палијативна нега: Неколку познати и корисни превентивни мерки се тешки за спроведување при палијативна нега: Зголемување на количината на вода што ја пиете Храна богата со влакна Зголемена мобилизација 38
Мерки за запек Комуникација и едукација: размислете за запек Покажете врски (опијати, лаксативи, количина пијалок и сл.) Зошто денес треба да земам Лаксантиум затоа што вчера имав празнење? Со разјаснување на позадината, чувството на одвратност и срам обично може да се намали Документација и проценка на движењето на дебелото црево и соодветно прилагодување со лекар 39
Мерки во случај на запек Справување со лаксативи во случај на дијареја: Престанете со лаксативите околу 3 дена. Ако лаксативната терапија доведе до дијареја, ова треба да се нормализира во рок од овие 3 дена. Во случај на истовремена терапија со опиоиди, треба да се започне со терапија со ниски дози по неколку дена. 40
Мерки за запек Земете ги предвид индивидуалните потреби: распрашајте се и земете ги предвид индивидуалните навики на стол, одржувајте ритуали Овозможете време да одите во тоалет што е можно подолго: 1. Тоалет, 2. Комода (над тоалет), 3. Сад за кревет, одржувајте ја приватноста Што помогна порано? Разгледајте ги домашните лекови за пациенти (натопени сливи/смокви, сокови и сл.) 41
Мерки во случај на запек Медицински сестри интервенции: насочена и нежна анална нега (меки крпи) набудувајте ги кожните состојби (хемороиди, црвенило и сл.) Нанесете топла крпа цревна обвивка (на пример, со сладок анасон) триење/масирање на стомакот (на пример, со сладок анасон) 42
Мерки за запек Јадење и пиење: Бидете сигурни дека пиете доволно течности (особено со осмотски активни лаксативи) Чаеви кои промовираат столче, чаеви за ексфолијација (на пр. Чај од анасон, мента, мелем од лимон) Понудете сокови од овошје или зеленчук Внимавајте на вашите навики Донесете си ја вашата храна/пијалок
Запек за итни случаи 44
Специјализирани гастроинтестинални симптоми на палијативна нега кај дијареја на палијативна нега од медицинска сестра 45
Мисли за почеток Дијарејата е прилично редок симптом при палијативна нега. Ефектите врз квалитетот на животот честопати се многу значајни за инаку веќе ослабените пациенти, но најлош е срамот кога ќе изгубам контрола врз мочниот меур и цревата (изјава на еден пациент ) 46
Значење на дијарејата за пациенти (и роднини) Спазматична болка во стомакот Иритација на кожата, ризик од инфекција Горење, пруритус Ризик од неухранетост и неухранетост Дијарејата е често повознемирувачка од запек Делумно неволна столица Срамота, одвратност 47
Мерки за дијареза Медицински сестри интервенции: Респективно справување со чувството на срам Внимателна нега на кожата и аналот Индивидуални производи за инконтиненција Пос. Цревна цевка/колектор на измет во случај на масивна дијареја 48
Мерки за дијареза Медицински/терапевтски мерки: Престанете да користите лаксативи околу 3 дена. Ако лаксативната терапија доведе до дијареја, ова треба да се нормализира во рок од 3 дена. Во случај на истовремена терапија со опиоиди, треба да се започне со терапија со ниски дози по неколку дена. Замена на течности и електролити (супа, чај, итн.) Орално ако е можно, инаку IV/SC. сметаат 49
Литература Bausewein, C., Roller, S. Voltz, R. (2010). Водич за палијативна нега, 4-то издание. Минхен. Книпинг, Ц. (2007). Палијативна нега на учебници.Берн: Ханс Хубер Нојеншвандер, Х. и сор. (2006). Палијативна медицина. 2-то издание. Берн. Палијативен гл. (2007). Бигорио препорака запек. Шретер, Ц. (2012). Необјавен ракопис. Менаџмент на симптоми во палијативна нега, запек. Болница Швиц (2011). Препорака за запек, адаптирана од Центарот за палијативна нега на болницата Сент Гален Кантонал. 51
Литература Bausewein, C., Roller, S. Voltz, R. (2010). Водич за палијативна нега, 4-то издание. Минхен. Книпинг, Ц. (2007). Учебник Палијативна нега. 2. издание. Ханс Хубер. Neuenschwander, H. et al. (2006). Палијативна медицина. 2-то издание. Берн. Шретер, Ц. (2012). Необјавен ракопис. Менаџмент на симптоми при палијативна нега, гадење и повраќање. Болница Швиц (2012). Препорака за гадење и повраќање, адаптирана од палијативниот центар на болницата Сент Гален Кантонал. 52