Gе се разгледаат манифестации на гастроинтестинални заболувања на Лајмска болест и ко-инфекции; Вести; Д-р

Објавени упатства за Лајмска болест
Гастроинтестинални манифестации на Лајмска болест
Пациенти со директно откривање на патогени во хронична лајмска борелиоза: Клиника, лабораториска дијагностика, антибиотска терапија и прогресија на болеста
Долготраен третман со анти-инфективни лекови за постојана Лајмска болест со откривање на ДНК од Борелија со PCR
Искуства со долготрајна антибиоза во доцната борелиоза и аргументи за тоа - знаење за биофилмовите како можна причина за хронични инфекции
Бабезиоза - „Маларија на северот“ - хронична инфекција која е потценета според нејзината фреквенција, но и според својата сериозност

Предавање по повод есенската конференција на општеството Борелиозе 2005 година од
Д-р Волфганг Клеман

Во мојата презентација денес, тоа е уште еднаш за "многу лица" на Лајмска болест (Б);

Денес би сакал да разговарам за еден често занемарен аспект, имено „гастроинтестиналните манифестации на Лајмска болест“ и поновите публикации на оваа тема, при што ко-инфекциите со гастроинтестинални манифестации често играат важна улога.

На Стир и сор. (1) пријавени за гастроинтестинални симптоми кај борелиоза уште во 1983 година (во оваа работа, особено, индикација за зголемување на ензимите типични за црниот дроб во Б).
Во меѓувреме, сите научивме дека крлежите не само што можат да ја пренесат Борелија, туку и цела низа други патогени.

Преглед на овие патогени може да се најде во Заиди и Сингер (2).

Детално за патогенот:

Борелија бургдорфери
Ерлихија шафеензис и Ерлихија фагоцитофилија
Рикеција рикеци (Забележана треска по карпести планини), европски колеги: Рикеција конори, патоген на медитеранската забележана треска (носител: „кафеав крлеж“), но исто така
Rickettsia prowazekii, предизвикувачки агенс на тифус (носител: вошка за облека), за литературата, видете исто така на (3)
Франсисела туларенсис, Патоген предизвикува туларемија (чума на зајак), за литература, исто така, видете (3)
Треска на крлежи во Колорадо, болест со висока температура предизвикана од вирус "Колти"; Треска на крлежи во Колорадо наведени овде одговара на т. Европа вирусот Ејач, кој веројатно спаѓа и во групата на вируси Рео. Клинички тек сличен на ТБЕ со период од два пика треска. За литература за ова, видете исто така на (3)
Повратна треска на крлежи предизвикана од Борелија (Б.) од родот B. turricatae, B. hermsii и B. parkeri, носител: меки крлежи од родот „Ornithodorus“, појава ширум светот. Уште во 1905 година, Датон и Тод ги идентификуваа спирохетите како одговорен патоген кај крлежите, кои беа Борелија; Релапсна треска - Борелија всушност малку се разликува од патогените г. Лајмска борелиоза, но прават насилни напади на треска, обично на секои 7 дена. Понатамошни назнаки:
Borrelia hispanica, crocidurae, microti итн., Во зависност од географската појава; За литература за ова, видете исто така на (3)
Q треска, предизвикана од Coxiella burnetti, задолжителен интрацелуларен патоген кој припаѓа на семејството на рикеција; Патогенот се пренесува на домашни животни - овци, кози, говеда - со крлежи од родот Дермацентор, пренесувањето на луѓето често е секундарно преку аеросоли, но исто така и преку консумирање на сурово млеко или свежо козјо сирење, што може да доведе до хепатитис (4)
Бабезиоза; Патоген: Бабезија микроти (САД), Бабезија дивергенти (Европа) итн. Бабезиите, како патогените предизвикувачи на маларија, спаѓаат во групата протозои и се едноклеточни во еритроцитите и затоа може да се детектираат и во размаска во крвта.

Во табеларна репрезентација содржана во (2) лесно може да се види дека не само што Борелија може да предизвика гастроинтестинални симптоми, туку и сите наведени патогени пренесени од крлежи, при што клиничките симптоми се многу слични или се преклопуваат.

Симптоми во детали:

Слабеење, гадење, повраќање, болки во стомакот, дијареја, зголемен црн дроб и слезина, жолтица (зголемен билирубин), зголемување на ензимите типични за црниот дроб.

Во однос на фреквенцијата на индивидуалните симптоми кај одделните болести, се повикувам на Табела 1 во (2).

Објаснувања:

Ерлихиоза (Е): - оттогаш клиничките случаи се пријавени само спорадично во Европа;
Ерлихија, вистинските патогени микроорганизми, се поврзани со рикеција; се прави разлика помеѓу гранулоцитна и моноцитна форма кај луѓето d. Е. Покрај треска, главоболка и болка во мускулите, многу карактеристични се зголемувања на трансаминазите, како и леукопенија и тромбоцитопенија.

Туларемија (Т) на германски значи и „чума на зајак“, патоген: Францисела туларенсис;
Главниот резервоар се диви зајаци и други глодари; постојат неколку патишта за пренос:

1. Директен контакт со крвта на заразени животни,
2. каснувања од крлежи (со крлежи од родот Дермацентор и Иксоди);
3. Вдишување на заразни аеросоли: мртви глодари се пронајдени во сеното, вдишување на високоинфективни аеросоли при товарење, што обично доведува до пневмоничен тек. Г. T. води; Lit s. A. на (3).

Предизвикувачки агенс на Q треска е Coxiella burnetti; Дијагнозата обично може да се потврди серолошки; акутната форма обично се јавува како трескава клиничка слика со главоболка и болка во екстремитетите, повремено како нетипична. Пневмонија, грануломатозен хепатитис може да се појават како компликација, видете исто така упатства (4) и (3)

Сите споменати патогени може да се пренесат со крлежи и да предизвикаат гастроинтестинални симптоми. Во зависност од клиничката слика, горенаведените инфекции исто така треба да се земат предвид при диференцијалната дијагноза.

Но, сега на вистинската тема:

Истовремени гастроинтестинални инфекции на разни патогени, вклучувајќи борелиоза.

Уште во 1996 година, Фрид, Дурај и Пјетруха објавија научна статија за патолошки промени во гастроинтестиналниот тракт кај деца кои страдаат од Лајмска болест (5).

Во оваа студија биле испитани 10 деца помеѓу 8 и 19 години со Лајмска болест и хронични гастроинтестинални симптоми.
Во ткивото се појави воспаление на желудникот, дуоденумот, но и на дебелото црево
Хистолошки доказ за спирохети бил успешен во 5 од 10 случаи, во подоцнежните студии овие може да се идентификуваат како Борелија бургдорфери.

Понатамошните научни публикации од истата група автори на истата тема следеа во 1999 и 2002 година. (6) и (7)

Во 2002 година, Фрид и неговите колеги објавија и дело во кое Бартонела хенсела беше поврзана со гастроинтестинални симптоми како што се металоиди, болки во стомакот, мезентеричен лимфаденит, гастритис и дуоденитис, но и зацрвенета кожа (8).
За поинаку познато е дека Бартонела Хенсела е предизвикувач на болест на гребење на мачка.

Најновата работа на оваа тема се појави во ноември 2004 година (9), објавена од Фрид, Аделсон и Ели Мордехај (микробиолог и молекуларен генетичар). Известува за појавата и фреквенцијата на четири патогени испитувани во овој контекст, имено:

Helicobakter pylorii,
Борелија бургдорфери
Mykoplasma fermentans и
Бартонела хенсела

Резултати:

PCR-позитивни резултати за единечна инфекција се пронајдени кај 30 од 81 пациент (што одговара на 37%).
19 од 81 (24%) и 6 од 81 (8%) имале PCR позитивна биопсија за две или три гастроинтестинални инфекции.
Од 30 пациенти со само една инфекција, Bartonella henselae беше најчест кај дванаесет случаи, проследен со
Helikobakter pylorii во 9 случаи, проследено со
Mycoplasma fermentans во 6 случаи и само на четврто место
Борелија бургдорфери во само 3 случаи.
Бартонела и Микоплазма ферментани се пронајдени во 10 случаи на 19 ко-инфекции,
Бартонела и Борелија-бургдорфери во 6 и
Borellia burgdorferi и Mycoplasma fermentans беа пронајдени истовремено во 2 случаи и секој беше поврзан со ограничени воспалителни мукозни промени.
Во гастроинтестиналните биопсии со тројно воспаление, Бартонела, Хеликобактер и Микоплазма фермента се откриени истовремено во 4 случаи, додека Бартонелахенсела, Микоплазма ферментенс и Борелија бургдорфери се откриени истовремено во 2 случаи.
Сумирајќи, 35 од 81 испитан пациент имале инфекција со Бартонелахенселае, 24 имале инфекција со Микоплазма ферментанс, 14 имале инфекција со Хеликобактер пилори и вкупно 13 пациенти имале инфекција со Борелија бургдорфери или единечна или како мултипла инфекција. опишани.
Во 33% од испитаните пациенти, не може да се открие заразна причина за болеста. Не може да се детектираат понатамошни инфекции во анализите на столицата.
Дополнителниот абдоминален ултразвук не откри камчиња во жолчката, ниту докази за панкреатит или болести на билијарен тракт.

Врз основа на ова мало истражување, Бартонела хенсела се покажува како најчест агенс што предизвикува болести кај испитаната популација на пациенти.

Кај пациенти со хронични гастроинтестинални и евентуално мулти-системски поплаки, треба да се разгледа појавата на именуваните патогени.

Во разјаснувањето на хроничните поплаки на гастроинтестиналниот тракт, се препорачуваат ендоскопски прегледи со биопсија и ДНК анализи за именуваните патогени (со користење на методот PCR) за да се потврди дијагнозата.

Ова е особено точно ако има дополнителни невролошки симптоми или артралгија, или стандардната дијагностика не доведе до резултат.

При толкувањето на резултатите, треба да се има предвид дека методот PCR не е осетлив на сто проценти; Затоа, негативните резултати не смеат да се користат за да се исклучи клиничка, а можеби и серолошка или анамнестичка сомнителна дијагноза.

За да ја заокружам темата и да им оддадам правда на оние пациенти кои истовремено се жалат на болки во зглобовите, би сакал да се осврнам на „Извештајот за истражување 2001“ на Одделот за ревматологија на медицинското училиште во Хановер (директор: проф. Хенинг Зејдлер).

Тука беше идентификувана и посебна група на пациенти, имено пациенти со таканаречен „претходно недиференциран олигоартритис“ со помош на методот PCR

Chlamydia trachomatis - ДНК и
Борелија бургдорфери - испитана ДНК.

Објаснување: само 40-50% од пациентите кои развиваат олигоартритис (воспаление на 1-4 зглобови) можат да бидат доделени на дефинирана ревматска болест во првата година од болеста. Останатите се класифицирани како таканаречен „недиференциран артритис“. Во оваа група на пациенти има многу карактеристики кои потсетуваат на инфективен артритис и спондартритис, како што се: Б. акумулација на наследна карактеристика HL A B 27, претпочитано учество на долниот екстремитет или вмешаност на аксијалниот скелет.

Во периодот 1994-97 година биле регрутирани 52 пациенти. Во согласност со критериумите за вклучување, серологијата на борелиоза и хламидијалната ДНК, која исто така беше утврдена во утринската урина, беа негативни кај сите пациенти, бидејќи во спротивно болеста ќе се класифицираше како Лајм артритис или артритис предизвикан од кламидија.

Петнаесет од 52 пациенти имале позитивен резултат на PCR во синовијалната течност, кај
9 пациенти (17%) може да имаат Chlamydia trachomatis DNA, кај 6 пациенти (12%) Borrelia
може да се открие ДНК-бургдорфери.
Во контролна група од 31 пациент со ревматоиден артритис, сепак, не е откриено интраартикуларно откривање на ДНК, додека откривањето на PCR било успешно во контролните групи со потврден артритис предизвикан од кламидија во 50% и кај Лајм артритис во 69%.

Овие резултати покажуваат дека кај околу 1/3 од пациентите со недиференциран артритис може да се открие предизвикувачка инфекција или со Chlamydia trachomatis или Borrelia burgdorferi со користење на современи молекуларни методи.

Тие исто така го докажуваат постоењето на серонегативни случаи на Лајмска болест.

(1): Steere AC, Bartenhagen NH, Craft JE, et al. Раните клинички манифестации на Лајмска болест. Ен Интер Интер Мед 1983 година; 99: 76-82

(2):) Заиди С.А., пејач Ц. Гастроинтестинални и хепатални манифестации на болести на крлежи во САД.
Клин зарази дис. 2002 година 1 мај; 34 (9): 1206-12. Преглед на Epub 2002, 2 април.

(3) Кимиг П., Хаслер Д., Браун Р.: Зекен, мал бод со незгодни последици, Верлаг Еренвирт Ратгебер, 2000 ISBN 3-431-04018-7

(4) Dupont HT, Raoult D Brouqui P et al: Епидемиолошки карактеристики и клинички презентации на акутна Q треска кај хоситализирани пациенти: 323 француски случаи, Am J Med 1992; 93: 427-34.

(5) Фрид М.Д. Duray P, Pietrucha D. Патологија на гастроинтестиналниот тракт кај деца со лајмска болест. J Spirochetal and Tick-Borne Diseases, 1996; 3: 101-104.

(6) Fried MD, Abel M, Pietrucha D, Yen-Hong K, Ball A. Спектарот на гастроинтестинални манифестации кај деца и адолесценти со Лајмска болест. J Spirochetal and Tick-Borne Diseases, 1999; 6: 89-93

(7) Д-р Мартин Д. Фрид; Д-р Дороти Пјетруха; Геј Мадиган, РН; и д-р Асвин Бал. Борелија бургдорфери опстојува во гастроинтестиналниот тракт на деца и адолесценти со лајмска болест. Весник за спирохетални и болести пренесени од крлежи. Том 9, Бр. 1, 2002. стр. 11-15.

(8-ми) Fried MD, Schairer J, Madigan G, Ball A. Bartonella henselae е поврзан со металоиди, болки во стомакот, осип на кожата, мезентеричен аденитис, гастритис и дуоденитис. Ј Педијатр. Гастроентерол. Нутр. 2002 година; 35: 3 Апстракт 158

(9) Фрид МД, Аделсон МЕ, Мордехај Е: Симултани гастроинтестинални инфекции кај деца и адолесценти, практична гастроентерологија, ноември 2004 година 87-80.

(10) „Извештај за истражување 2001“ на Одделот за ревматологија на медицинското училиште во Хановер (директор: проф. Хенинг Зејдлер)