Генитален херпес - здравје; Општа медицина
Што е генитален херпес?
Херпесот на гениталиите е честа состојба, понекогаш оневозможена преку клинички манифестации, што влијае на мажите и на жените подеднакво. Најчесто е предизвикана од вирусот херпекс симплекс -2 (ХСВ-2). Ова семејство на вируси има важна карактеристика по тоа што може да остане во мирување, а со тоа да предизвика постојана инфекција.
Човекот е единствениот резервоар за вируси. Се пренесува преку контакт, најчесто сексуално. Периодот на инкубација варира помеѓу 3 и 7 дена. Обично, првата инфекција е потешка и со продолжена еволуција или може да биде асимптоматска, во зависност од реактивноста на пациентот и индивидуалниот имунолошки одговор.
Пред почетокот на клиничките лезии, локално може да се појават парестезии (пруритус, изгореници, пецкање, итн.). Првичните лезии се групирани везикули, лоцирани на еритематозна основа, кои раскинуваат брзо (за 2-4 дена), што доведува до појава на површни улцерации, често болни, со црвеникав ореол; Расфрлани, мали улцерации можат да се спојат, формирајќи големи, обемни улцерации. На ниво на кожата, везикулите се претвораат во пустули, а потоа во чиреви покриени со кори. Целосно заздравување се јавува за околу 2-3 недели. Кај мажите тие можат да бидат лоцирани главно на кожичката, желадите, обвивката на пенисот, а кај жените на усните, клиторисот, перинеумот, вагината, грлото на матката; кај оние кои имаат анален секс, лезиите може да се појават во анусот или ректумот.
Кај жените, може да биде придружено со значително отекување на усните. Локализацијата на ниво на уретра предизвикува сериозно мокрење и уринарна дизурија, достигнувајќи задршка на деурин; може да се манифестира и како уретритис со исцедок од мукоза на уретра. Често е придружено со треска, треска, астенија, главоболка и локорегионална, па дури и генерализирана деденопатија. Понекогаш може да се појават екстрагенитални лезии, особено на бутовите, задникот, препоните.
Меѓу факторите што можат повторно да ја активираат инфекцијата се локални трауми (особено сексуални односи), други заразни болести, треска, менструација, емоционален стрес итн. Општо (помалку кај имунокомпромитирани), поради фактот што имунолошкиот одговор на домаќинот брзо ја ограничува репликацијата на вирусот, еволуцијата е помалку сериозна и пократка отколку во случај на прва инфекција; во многу случаи, рецидивите се асимптоматски. Продромалниот синдром се јавува почесто и е потежок. Плускавците брзо пукаат (може дури и да останат незабележани), површинските улцерации се помалку болни и заздравуваат за 7-10 дена; аденопатија, како и знаци, генерално се отсутни. Кај пациенти со клеточна имуносупресија (на пр. ХИВ/СИДА), еволуцијата е долга, чиревите може да траат (понекогаш дури и постепено да се зголемуваат) со недели или дури месеци.
Важен проблем е претставен со асимптоматски инфекции, бидејќи во овој период пациентите се заразни.
Третман за генитален херпес
Во моментов нема достапна антиретровирусна хемотерапија за да се спречи почетокот на латентноста или да се искорени латентната инфекција со херпес; исто така, тоа не влијае на ризикот од појава, фреквенцијата или сериозноста на повторувања по прекин на третманот. Спротивно на тоа, се покажа дека антивирусниот третман е ефикасен во скратување на еволуцијата, намалување на сериозноста и инфективноста на првата инфекција со херпес и, во помала мера, повторување на гениталниот херпес и кај имунокомпетентни и кај имунокомпромитирани пациенти; згора на тоа, долготрајниот третман може да помогне да се намали фреквенцијата на повторувања и да се намали инфективноста (вклучително и асимптоматска инфекција).
Главната антивирусна хемотерапија што се користи во третманот на генитален херпес е ацикловир со многубројни трговски имиња. Нејзините деривати, со слични ефекти, но различни режими на дозирање се валацикловир и фамцикловир. Антивирусниот третман продолжува 14 дена, и ако по ова време лезиите не зараснат, третманот може да се продолжи за уште 7 дена.
Во случај на пациенти со повторувања на генитален херпес (над 5-10 повторувања под) се препорачува да се започне со антивирусен третман во продромална фаза или на првиот ден по појавата на лезии за да се подобрат симптомите и да се скрати времетраењето на еволуцијата.
Се покажа дека овој профилактички третман е ефикасен кај над 75% од пациентите со рекурентен херпес, намалувајќи ја фреквенцијата на рецидивите, периодот на заздравување на лезиите и заразноста. Обично, третманот со ацикловир за профилактички цели може да продолжи за период што варира од 6 месеци до 6 години. Сепак, иако профилактичкиот третман ја намалува заразата, тој не ја елиминира целосно.
Безбедноста на антихерпетична терапија кај бремени жени сè уште не е утврдена. Ризикот од перинатално пренесување на генитален херпес од мајка на новороденче е поголем кога мајката се инфицира непосредно пред раѓањето (30-50%) отколку кога ќе се зарази во првата половина од бременоста или има повторен херпес на гениталиите (3%). . Затоа, на бремените жени кои немале историја на генитален херпес, чии сексуални партнери имаат генитален или оро-лабијален херпес, се препорачува да избегнуваат незаштитен сексуален контакт на гениталиите или оро-гениталиите. Сите бремени жени ќе бидат прегледани на почетокот на породувањето за да се открие присуство на можни лезии на гениталниот херпес. Бремените жени кои немаат знаци или симптоми на генитален херпес, можат да раѓаат нормално. Сепак, царски рез кај бремени жени со активни лезии на гениталниот херпес не го елиминира ризикот од пренесување на новороденчето.