Гестациски дијабетес и придружен ризик од мајката и фетусот

Од: admin_neuropain | Ознаки: | Коментари: 0 | 19 декември 2018 година

Заедно со хипертензија, гестациски дијабетес мелитус (ГДД) е најчестата медицинска состојба што се јавува за време на бременоста. Се дефинира како хипергликемија што започнува или прво се открива за време на бременоста, обично во вториот и третиот триместар. Поврзаноста на дијабетесот со бременоста има растечка преваленца, и паралелно со зголемувањето на преваленцата на дијабетес мелитус (ДМ) кај општата популација и поради растечката возраст на бременоста, зголемувањето на преваленцата на дебелина кај жените на раѓање и ширењето на техниките. асистирана репродукција со користење на стимулација на овулацијата на лекот. Покрај тоа, историјата на гестациски дијабетес предиспонира 50 пати поголем ризик од повторување на болеста на подоцнежната бременост. Преваленцата на ГДБ во Романија не е добро утврдена, но кај дијабетес тип 2 е висока, 12%. Несаканите ефекти врз мајката и фетусот се многубројни и пропорционални на гликемиската вредност; затоа, потребен е активен скрининг за време на следењето на бременоста.

ДЗГ дијагноза се одредува врз основа на гликемиските вредности пред и по ингестија на количина глукоза (тест за толеранција на глукоза во уста, TTGO). Откриено е дека селективниот скрининг за ГДБ (се изведува само кај бремени жени со висок теоретски ризик од дебелина, со историја на ГДД во претходната бременост, семејна историја на дијабетес, хипертензија, итн.) Открива само околу 45% од случаите; Наместо тоа, универзалниот скрининг (кој вклучува вршење на ТТГО кај сите бремени жени), иако е очигледно поскап, се покажа како супериорен во неколку студии за ефективна цена бидејќи, покрај тоа што спречува перинатални компликации преку правилен третман, овозможува избор на женска популација со ризик од да се развие долгорочен дијабетес тип 2 и примена на стратегии за превенција.

Времето на дијагностички тестови е контроверзно. Светската здравствена организација ја усвои од 2013 година стратегијата за скрининг на сите бремени жени од страна на ТТГО, со 75 гр глукоза, помеѓу 24 и 28 недела, кога шансата за откривање се смета за оптимална. Меѓутоа, бидејќи преваленцата на дијабетес тип 2 исто така се зголемува и честопати времето на непознат почеток е оправдано, гликемиското тестирање на сите бремени жени е оправдано од првата пренатална посета на лекар.

Во Романија, во моментов нема програма за скрининг на ГДД за време на бременоста или постнатално следење на жени дијагностицирани со оваа состојба во бременоста. Ова е и покрај фактот дека овие млади жени би можеле да имаат корист од стратегии за превенција и терапија за да се намали ризикот од развој на дијабетес тип 2 и, следствено, да се намали кардиоваскуларниот ризик.

Несакани ефекти на фетусот кај DZG

Изложеноста на фетусот на постојана хипергликемија предизвикува прекумерна исхрана, со забрзан раст (макрозомија) што има последици од зголемување на стапката на акушерски компликации и бројот на индикации за царски рез; хипергликемија и други метаболички нарушувања кај новороденото, и долгорочна дебелина, метаболен синдром или развој на дијабетес тип 2; и ризик од интраутерина фетална смрт, особено во случаи на неоткриена и нелекувана ГДД.

Несакани ефекти на мајката од гестациски дијабетес

Во прилог на акушерските компликации предизвикани од фетална макросомија, постои силна поврзаност на ГДБ со гестациска хипертензија и особено со прееклампсија, системска состојба која се карактеризира со хипертензија (обично ново воспоставена во триместар од II-III), протеинурија и други нарушувања. органско-окуларна, хепатална, бубрежна, хематолошка, срцева и церебрална.

Морбидитетот и морталитетот по прееклампсијата се високи, со ризици од мајки (мозочен удар на плацентата, мозочен удар, акутен белодробен едем или акутна бубрежна инсуфициенција) и фетус (интраутерина ретардација на растот, предвременост или интраутерина смрт) Антихипертензивниот третман често дозволува само одложување на индукција на раѓање до прифатлива фаза на развој на фетусот, но асоцијацијата на дијабетес (веќе постоечка бременост или гестација) доведува до зголемен крвен притисок и влошување на прогнозата.

Некои податоци, исто така, јавија за поврзаност на ГДБ, особено кај дебели бремени жени, со појава за време на бременоста на синдром на опструктивна апнеја при спиење, независен кардиоваскуларен фактор на ризик и потенцијално штетен фетус со ненадејно намалување на заситеноста со кислород во мајчината крв.

Третман на гестациски дијабетес

Најновите студии покажуваат дека бремените жени со дијагностициран гестациски дијабетес можат да бидат избалансирани во процент од 80-90% само со промена на нивниот животен стил.

1. Од страната на храната се препорачува:
- промена на моделот на оброци: редовни оброци со промена (намалување) на делови и задолжително присуство на појадок Зголемување на внесувањето храна богата со хранливи материи, со средно-ниска калорична содржина и низок гликемиски индекс;
- зголемување на внесот на зеленчук и овошје и здрави закуски;
- намалување на потрошувачката на шеќерни пијалоци и закуски од шеќер;
- зголемување на внесот на вода.

2. Од страната на движењето, се препорачува да се зголеми физичката активност и да се намали седечката активност:
- пешачење или активности на отворено, евентуално умерено лесно вежбање, ако тоа го дозволува профилот на бременоста.
Ако шеќерот во крвта не се намали со промена на животниот стил, единствениот третман во моментов едногласно одобрен за употреба во бременоста е инсулин - во зависност од гликемискиот профил на пациентот, дијабетологот ќе воспостави распоред за третман со една или повеќе инјекции на инсулин.

Следење на компликации на гестациски дијабетес во бременост и од далечина

Комплицираната бременост со ГДБ спаѓа во категоријата на ризични бремености, со оглед на поврзаноста со феталната макрозомија и мајчината прееклампсија. Според протоколот за скрининг, откако ќе се утврди дијагнозата, на пациентите им требаат:
- акушерски: фетално следење на кривата на раст, амнионската течност и брзинометријата на матката и папочната артерија со 2Д/3Д ултразвук и Доплер;
- Дијабетологија: проценка на гликемиско-кардиолошката контрола: мерење на крвниот притисок, и во канцеларија и со само-мониторинг дневник дома и, во избрани случаи, со 24-часовно амбулантно следење (Холтер); идентификација на протеинурија во урината и/или резиме на урина за 24 часа

Забрзан раст на фетусот и полихидроамнион (зголемена амнионска течност), последици од секундарна фетална хипергликемија, рефлектираат несоодветна контрола на гликемијата кај мајката. Исто така, високиот крвен притисок треба внимателно да се следи и третира за да се овозможи доволно време за правилен развој на фетусот, со единствената куративна терапија за прееклампсија, засега останува само предизвик за раѓање.

По раѓањето, во повеќето случаи ДЗГ ремитира, слично на хипертензија кај прееклампсија, во варијабилен интервал до 12 недели, кога се препорачува да се повтори контролниот ТТГО. Сепак, оваа категорија жени останува на ризик од развој на дијабетес тип 2 и кардиоваскуларни настани (хипертензија, миокарден инфаркт, мозочен удар, венска тромбоза или хронично заболување на бубрезите) на почетокот на животот. Советите за овие ризици се задолжителни, со препораки за промена на животниот стил, здрава исхрана, физичка активност, годишна контрола на липидниот и гликемискиот профил и, каде што е соодветно, третман со лекови.

Во заклучок, Иако гестацискиот дијабетес ја става бременоста под ризик за време на нејзиното појавување, прогнозата на мајката и фетусот може да се подобри со добра тимска соработка помеѓу акушер, дијабетолог, кардиолог и неонатолог.

За состаноци и дополнителни информации, ве молиме контактирајте не на бр. од телефон: 0787.742.218 или 021/313.78.69

Д-р Флореа Луминита Специјалист за дијабетес, исхрана и метаболички заболувањаОвластување за сертифицирање

Д-р Петрачу НаталијаСпецијалист по кардиологија, доцент по кардиологија