Гестациски дијабетес - дијабетес-новости

Гестацискиот дијабетес е нарушување на метаболизмот на шеќерот, кое беше дијагностицирано за прв пат за време на бременоста со употреба на тест за орален товар на глукоза. Овој тест е составен дел од превентивните медицински прегледи за време на бременоста. Трошоците ги покриваат компаниите за здравствено осигурување.

Фреквенција на гестациски дијабетес

Гестацискиот дијабетес е една од најчестите компликации на бременоста во Германија со фреквенција од нешто помалку од 10% и во многу случаи се дијагностицира предоцна или воопшто не се дијагностицира.

Тест за гестациски дијабетес даден во евиденцијата за мајчинство

Тестот треба да се спроведе кај секој бремеен пациент помеѓу 24-та и 28-та недела од бременоста. Кај пациенти со висок ризик, треба да се направи пред 24-та недела од бременоста. Дали се пациенти со висок ризик

Womenени постари од 45 години,
со БМИ над 30 кг/м2,
ако има родители или браќа и сестри со дијабетес во семејството на бремената жена,
ако веќе е родено дете кое е претешко и тежи повеќе од 4500 g,
ако имате висок крвен притисок или ако претходно сте имале гранични вредности на висок шеќер во крвта,
или ако веќе има васкуларни болести како што се коронарна артериска болест, нарушувања на периферниот циркулатор или нарушувања на внатрешниот проток на крв.

Овие пациенти со висок ризик треба да бидат прегледани за гестациски дијабетес пред 24-та недела од бременоста.

Според новите упатства, дијагнозата мора да се заснова на нивоа на венска плазма. Мерењето на шеќерот во крвта мора да се изврши со квалитетно мерење на шеќер во крвта. Утврдувањето на вредностите на шеќерот во крвта со помош на вредностите на капиларна крв од врвот на прстот и мерењето со лента мерач за тест на шеќер во крвта веќе не е дозволено поради недостаток на точност.

Како тече гестацискиот тест за дијабетес?

За да се спроведе употреблив тест за изложеност на шеќер (OGTT), мора да се почитуваат следниве предуслови:

Изведете наутро
по пауза за храна од најмалку 8 часа
Без ограничување на внесот на јаглени хидрати најмалку три дена пред тестот
Тест раствор (75 g гликоза во 300 ml вода) се пие во рок од 3-5 минути
Бремените жени треба да седат на пракса за време на тестот
Испитувањето на гликозата во крвта мора да се изврши со користење на квалитетен метод
Рачни мерни уреди за само-мониторинг на пациентот не се соодветни

Испитувањето се врши со орален тест за изложеност на глукоза. Тука празен пациент пие 75 гр глукоза растворена во 200 мл вода наутро на празен стомак. Вредностите на шеќерот во крвта се мерат директно пред да се пие овој раствор, т.е. на празен стомак, а потоа 1 и 2 часа потоа. Обично, се поставува канила за венување направена од пластика (Браунјуле) преку која овие три вредности на шеќер во крвта се земаат како венска крв и може да се одредат директно со помош на комплексен, квалитетен апарат за мерење на шеќерот во крвта.

Кога е присутен гестациски дијабетес?

Дијагнозата на гестациски дијабетес мора да се постави ако барем една од трите измерени вредности е над нормалната вредност. Според новото упатство на Германското друштво за дијабетес од 2011 година, вредноста на постот поголема од или еднаква на 92 mg/dl (5,1 mmol/l), едночасовна вредност после изложеност е поголема или еднаква на 180 mg/dl (10 mmol/l) и дадена е двочасовна вредност после изложеност поголема или еднаква на 153 mg/dl (8,5 mmol/l).

Ако нивото на шеќер во крвта на празен стомак е веќе над 126 mg/dl (7 mmol/l), тоа не е гестациски дијабетес, туку дијабетес што се случи за време на бременоста.

Зголемен ризик за мајка и дете

Ризикот за неродено дете со гестациски дијабетес кај мајката е значително зголемен во следните точки:

Зголемена тежина при раѓање,
зголемена стапка на предвремено раѓање,
зголемена потреба за породување со царски рез,
Траума на раѓање како што е дислокација на рамото (дистоција на рамото) или други,
Хипербилирубинемија (премногу жолт пигмент во крвта поради недоволна функција на црниот дроб) и потреба да се лекува во единицата за интензивна нега по раѓањето.
Исто така, постои зголемен ризик од хипогликемија по породувањето и како резултат на потенцијално трајно оштетување на мозокот.

Womenените со гестациски дијабетес имаат значително зголемен ризик од прееклампсија (труење со бременост). На долг рок, имате 50% зголемен ризик од развој на дијабетес тип 2 ако сте имале гестациски дијабетес за време на бременоста.

Терапија на гестациски дијабетес

Доколку е дијагностициран гестациски дијабетес, потребна е непосредна терапија во дијабетолошка пракса или клиника со оддел за дијабетологија специјализирана за третман на бремени дијабетичари.

Прво и најважно е креирање на индивидуален план за исхрана од страна на советникот за дијабетес и пациентот кој учи како да го контролира нивото на шеќер во крвта.

Редовното само-следење на шеќерот во крвта и документирање на измерените вредности во соодветен дневник се основа за добра метаболичка контрола за време на бременоста. Обемната индивидуална обука за школарина еден на еден од страна на советникот за дијабетес и овозможува на бремената пациентка да го прилагоди својот животен стил на барањата на гестациски дијабетес во рана фаза - предуслов за терапевтски успех што е можно порано.

Ако, и покрај сите мерки, вредностите на шеќерот во крвта не се во целниот опсег, неопходна е инсулинска терапија. Терапија со таблети не е дозволена за време на бременоста.

Целно ниво на шеќер во крвта кај гестациски дијабетес

Целни вредности за добра контрола на гестациски дијабетес се:

Пост и нивоа на шеќер во крвта пред јадење помеѓу 65 и 95 mg/dl (3,6 mg/dl и 5,3 mmol/l),
Вредности на гликоза во крвта 1 час после јадење под 140 mg/dl (7,7 mmol/l) и 2 часа после јадење под 120 mg/dl (6,6 mmol/l)

Не постои ограничување над кое се зголемува ризикот за дете со гестациски дијабетес, но постои постојана врска помеѓу нивото на шеќер во крвта и ризикот од макрозомија (премногу големо и претешко дете) или хидрамнион (премногу амнионска течност).

Затоа, целите на терапијата не треба да се сметаат толку строго како и вредностите опишани погоре, но исто така мора да бидат индивидуално прилагодени на соодветните околности на индивидуалната бременост. За ова, потребно е длабоко познавање на докажани експерти за дијабетес (дијабетолози).

Се смета обемот на половината на детето

Најважниот параметар е абдоминалниот обем на нероденото дете, мерено во ултразвукот. Во случај на гестациски дијабетес, ова треба да се одвива на секои две до три недели од 24-та недела од бременоста. Потоа се прави разлика дали е под 10-от перцентил или над 75-тиот перцентил. За деца под 10-ти перцентил, се применуваат полиберални цели, имено шеќер во крвта постот под 105 mg/dl (5,8 mmol/l) и 1 час шеќер во крвта после јадење под 160 mg/dl (8,9 mmol/l) за За деца во среден опсег помеѓу 10-ти и 75-ти перцентил, се применуваат горенаведените вредности на пост под 95 и 1 час после јадење под 140 mg/dl (7,8 mol/l), за деца над 75-от перцентил се применува еден Шеќер на гладно помал од 85 mg/dl (4,7 mmol/l) и 1-часовна вредност после јадење помалку од 120 mg/dl (6,6 mmol/l) се терапевтски цели.

Инсулинот за гестациски дијабетес е добар

Инсулинската терапија е потполно безбедна за време на бременоста, бидејќи инсулинот не ја преминува бариерата на матката и со намалување на шеќерот во крвта кај мајката, забележливо го намалува товарот на шеќер кај детето, бидејќи помалку гликоза потоа ја преминува пречката на матката кај детето.

Обично се користат стари инсулини и нормални одложени инсулини (NPH инсулин); во исклучителни случаи, исто така, може да се користат аналози на инсулин со брзо дејство, инсулин аспарт (NovoRapid) или Lispro (Humalog). Според сегашното упатство, не треба да се користат аналози на инсулин со долго дејство (Лантус и Левемир).

Лекарите работат заедно

Во терапијата, неопходна е тесна соработка помеѓу надзорниот дијабетолог и надгледувачкиот гинеколог, бидејќи контролата на терапијата бара споредба на самомеруваните нивоа на шеќер во крвта на пациентот и податоците за растот на детето.

Нема губење на тежината за време на бременоста

Дефинитивно треба да се избегнува губење на тежината кај бремени жени. Бремените жени можат да добијат тежина од 11,5 до 16 кг за време на бременоста. Womenените со БМИ пред зачнување од 18,5 или помалку треба да качат од 12,5 до 18 кг. Малку жени со прекумерна тежина со БМИ помеѓу 25 и 29,9 треба да качат помеѓу 7 и 11,5 кг. Overените со многу прекумерна тежина со БМИ над 30 кг/м2 треба да качат само 5-9 кг за време на бременоста со цел да се постигне оптимален тек за детето. Со цел добро да се следи оваа точка, секоја бремена жена треба самата да ја задржи кривата на тежината.

По породувањето: нов тест за дијабетес

Се препорачува нов тест за оптоварување на шеќер 6 - 12 недели по породувањето за да може попрецизно да се процени ризикот за мајката од развој на дијабетес. Причината И покрај тоа што гестацискиот дијабетес обично исчезнува по породувањето, половина од жените ризикуваат да развијат дијабетес тип 2 во рок од десет години. На Хелмхолц Зентрум Минхен, научниците развија систем на поени што им помага на лекарите да предвидат дали жената со гестациски дијабетес подоцна ќе развие дијабетес тип 2. Точната оценка се пресметува на следниов начин:

5 x БМИ (на почетокот на бременоста) + 132 (ако гестацискиот дијабетес се лекувал со инсулин) + 44 (ако мајката има семејна историја на дијабетес) - 35 (ако мајката го доела своето дете).

Вредноста помала од/еднаква на 140 се смета за мала и значи математички ризик од приближно 11% од заболувањето во рок од 5 години по породувањето. Средна вредност е помеѓу 141 и 220 и ризикот е околу 29%. Зголемените вредности (221-300) укажуваат на ризик од 64 проценти и многу високи вредности (300 и повеќе) значи ризик од околу 80%.