Гестациски дијабетес - позадина на информации за професионалци

Научна поддршка: ПД Др. Сандра Хамел

Гестацискиот дијабетес е нарушување на метаболизмот на гликоза во крвта што се јавува за време на бременоста, а потоа обично поминува повторно. Во Германија, околу 6 проценти од бремените жени ја добија оваа дијагноза во 2017 година. Womenените со прекумерна тежина, постари или кои имаат блиски роднини со дијабетес се изложени на зголемен ризик. Но, луѓето со нормална тежина исто така можат да се разболат.

Околу 70-80 проценти од жените со гестациски дијабетес помагаат по дијагностицирањето со промена на исхраната и вежбање повеќе. Останатите жени имаат корист од дополнителна инсулинска терапија. Во секој случај, жените со гестациски дијабетес треба, по консултација со својот лекар, да ги преземат сите мерки за да ја стават болеста под контрола. Со соодветна грижа, повеќето жени ќе доживеат нормална бременост и ќе родат здраво дете.

Гестациски дијабетес: рана форма на дијабетес тип 2

Кај гестациски дијабетес, нивото на глукоза во крвта се зголемува над одредени гранични вредности што можат да им наштетат на жената и на нероденото дете (на пример, поголемо или еднакво на 92 mg/dl или 5,1 mmol/l на празен стомак). Гестацискиот дијабетес завршува со породување, но жените тогаш имаат зголемен ризик од развој на гестациски дијабетес и дијабетес тип 2 повторно подоцна.

Гестацискиот дијабетес затоа се гледа и како рана форма на дијабетес тип 2. Специјални симптоми ретко укажуваат на болеста или погрешно се толкуваат како нормални несакани ефекти на бременоста (замор, слабост). Редовните медицински контроли се сè поважни.

Добро е да се знае:

Важно е сите бремени жени - дури и без посебни симптоми - сами да имаат тестирано за гестациски дијабетес помеѓу 24-та и 28-та недела од бременоста. Овој скрининг преглед го плаќа компанијата за здравствено осигурување.

Кои се факторите на ризик за гестациски дијабетес?

Постојат четири главни фактори на ризик кои го зголемуваат ризикот од гестациски дијабетес: постара возраст, дијабетес кај роднини, дебелина и претходна бременост со гестациски дијабетес. Ризикот од гестациски дијабетес е двојно зголемен кај жени со прекумерна тежина, а ризикот од гестациски дијабетес е шест пати кај оние кои се сериозно дебели. Земјата на потекло исто така игра улога. Womenените кои доаѓаат од Блискиот исток, Јужна и Источна Азија и Африка, најверојатно ќе се разболат.

Како се развива гестациски дијабетес?

Во текот на бременоста, кај жените се развива зголемена, но лесна отпорност на инсулин, поради хормоните за бременост. Ова има смисла затоа што малку зголеменото ниво на гликоза во крвта му дава на фетусот доволно гликоза за раст. Телото на бремената жена реагира на вишокот гликоза со зголемено ослободување на инсулин. Бета клетките на панкреасот кои произведуваат инсулин ја зголемуваат нивната активност и го регулираат нивото на гликоза во крвта преку секреција на инсулин.

Меѓутоа, ако жената имала инсулинска резистенција - иако не патолошки забележлива - и дисфункција на бета клетките пред бременоста, телото повеќе нема да може да се прилагоди на промените поврзани со бременоста. Метаболизмот на глукозата излегува од шините. Бременоста е еден вид на стрес-тест за дијабетес за организмот.

Студиите покажуваат дека вишокот висцерална маснотија и придружните воспалителни процеси исто така може да играат активирачка улога во болеста.

Кои се опасностите од гестациски дијабетес за жените и нивните новороденчиња?

Зголеменото снабдување со гликоза во мајчината крв доведува до зголемена секреција на инсулин кај фетусот. Фетусот се обидува да се спротивстави на вишокот гликоза. Инсулинот го зголемува растот и затоа новороденчињата понекогаш имаат родилна тежина над 4.000 грама. Зголемената тежина промовира компликации.

Болеста е поврзана со зголемен ризик за

Предвремено породување
Прием на новороденче во единицата за интензивна нега
Нарушено ниво на гликоза во крвта кај новороденото (но не и дијабетес)
Поголема родилна тежина на новороденчето
хипертензија
Инфекции на уринарниот тракт
депресии
Прееклампсија (зголемена екскреција на протеини во урината, зголемен крвен притисок, задржување на водата во организмот)
Царски рез
Сериозни повреди при раѓање и на мајката и на детето
Дебелина и дијабетес тип 2 подоцна во животот на детето
Дијабетес тип 2 подоцна во животот на мајката

Добро е да се знае:

Добра контрола на гликозата во крвта за време на бременоста може скоро целосно да избегне компликации.

Како може да се третира гестацискиот дијабетес?

Детална дискусија со лекарот е првата точка на терапијата за отстранување на стравот кај жените. Второ е водич за поздрав начин на живот. Вежбањето и здравата исхрана ја подобруваат чувствителноста на организмот кон инсулин, а со тоа и метаболизмот на гликозата во крвта. Сепак, според претходните студии, промената на животниот стил не може да го врати гестацискиот дијабетес. Сепак, тоа може да ги намали ризиците поврзани со состојбата.

Тренирајте ја силата и издржливоста
Умерена сила и кардио тренинг 3 пати неделно може да го намалат зголемувањето на телесната тежина за време на бременоста, да ја намалат стапката на царски рез и да го намалат ризикот од зголемена тежина при раѓање. Вежби со еластична лента се соодветни како обука за сила. Womenените со гестациски дијабетес кои редовно тренираа сила и издржливост под надзор и исто така сами дома, мораа да се лекуваат со инсулин значително поретко и исто така им требаше помалку инсулин.

Добро е да се знае:

Дури и дневна брза прошетка од најмалку 20 минути позитивно влијае на жените со гестациски дијабетес.

Јадење здраво
Здравата исхрана служи и за подобрување на метаболичката рамнотежа на бремената жена и со тоа да го намали ризикот од компликации. Промената во исхраната може, на пример, да го намали ризикот од инсулинска терапија и зголемена тежина при раѓање.

Здравата исхрана се состои од многу зеленчук, производи од цели зрна, риба и малку месо (или производи од соја), овошје, ретко какви производи од бело брашно и скоро без слатки или пијалоци со шеќер. Следниве совети за исхрана се однесуваат особено на жени со гестациски дијабетес: Пропорцијата на јаглехидрати (содржани во леб, компири и тестенини) треба да биде помеѓу 40 и 50 проценти. Протеините треба да сочинуваат 20 проценти, а мастите од 30 до 35 проценти.

Со цел да се избегнат врвовите на гликоза во крвта после јадење и евентуално инсулинска терапија, засегнатите жени треба да имаат 3 главни оброци кои не се премногу големи и 2 до 3 помали закуски помеѓу нив. Нискокалорична диета може да биде корисна за бремени жени со прекумерна тежина со гестациски дијабетес.

Вежбањето и здравата исхрана имаат други придобивки за жените со гестациски дијабетес. Ова го намалува ризикот од депресија по бременоста и ја зголемува веројатноста жените да ја вратат посакуваната тежина 1 година по породувањето.

Федералниот центар за исхрана (BZfE) и Германското друштво за исхрана (ДГЕ) развија нова програма за обука за професионален совет за бремени жени со гестациски дијабетес.

Пример за балансирана и здрава исхрана

Утро: Малку мусли без шеќер со многу јогурт и овошје

Ручек: Пилешко (или тофу) со интегрален ориз и многу грав

Вечерта: Леб од цели зрна со јајце (или со вегетаријанска намаз) и салата од авокадо или морков

Закуски: неколку ореви, крем сирење (или јогурт од соја)

Измерете ја гликозата во крвта
Откако ќе се постави дијагноза на гестациски дијабетес, жените треба да направат свои мерења на гликоза во крвта. Системите кои континуирано ја мерат глукозата досега не се покажаа поволни. Во поединечни случаи, дијабетесот кој бара третман може да опстане дури и по породувањето. Затоа, за да бидат на безбедна страна, жените треба да направат орален тест за толеранција на глукоза (oGTT) повторно 6-12 недели по породувањето.

Добро е да се знае:

Редовното вежбање и здравата исхрана за време на бременоста се поврзани со помалку компликации за време на бременоста и породувањето.

Инјектирајте инсулин
Ако не е доволно да ја промените вашата исхрана и да вежбате повеќе, инсулинската терапија може да биде опција. Инсулинот ја намалува глукозата во крвта на бремената жена, но не стигнува до фетусот. Womenените на кои им треба многу инсулин, сепак може да примаат активна состојка метформин (употреба надвор од етикетата).

Што ја зголемува мотивацијата на жените да спречат дијабетес тип 2 по бременоста?

Вежбајте и јадете здраво - овие однесувања бараат промена на животниот стил. Од студиите е познато дека мерките за промена на животниот стил не се ефикасни за сите луѓе и честопати се само привремено успешни. Еден пример го илустрира проблемот: 284 жени со претходна дијагноза на гестациски дијабетес запишани во студијата за промена на живот во Австралија. Всушност, по 1 година тие биле полесни за 1 килограм и имале подобра гликоза во крвта од жените во споредбената група. Но, само 10 проценти од запишаните жени учествуваа на сите 8 понудени сесии. Особено на младите жени со мали деца често им недостасува време и енергија да преземат програми за промена на животниот стил. Успесите се помалку од посакуваните.

Значи, важно прашање е како можете да ги мотивирате засегнатите да го променат својот животен стил. Студиите покажуваат дека жените се помотивирани кога можат да ги преземат мерките во свои раце и да ги контролираат. Покрај тоа, одредени стратегии го подобруваат успехот на една мерка:

Зајакнување на однесувањето за решавање проблеми
(Разберете го проблемот, препознајте ја причината, бидете отворени за други модели со објаснување, најдете едноставни и креативни решенија, вклучете други луѓе во решенијата)
постави цели
Проверете го сопственото однесување (следење)
Постепено приоѓајте на целите
Добијте информации од реномирани извори

Апликациите потенцијално можат да помогнат при промена на животниот стил

Овие аспекти може исто така да бидат опфатени со апликација. На пример, Германскиот центар за истражување на дијабетес (ДЗД) ја тестира апликацијата ТРИАГОЛНИК за жени на кои им е дијагностициран гестациски дијабетес за време на неодамнешната бременост. Корисниците одлучуваат кои цели сакаат да ги извршуваат, добиваат поддршка за нивно спроведување и самите можат да ги контролираат своите успеси. Апликацијата во моментов е сè уште во фаза на развој и не е слободно достапна (од октомври 2020 година).

Овие и други апликации и апликации од областа на е-здравство можат да помогнат при промена на животниот стил. Држењето до тоа се однесува не само на засегнатите жени, туку и на тимот за поддршка. Ако стратегијата не помогне, не треба да се откажувате, туку пробајте ја следната алтернатива.

Како можат бремените жени да спречат гестациски дијабетес?

Истражувачите тестирале низа мерки за намалување на ризикот од гестациски дијабетес: мерки за живот, додатоци во исхраната, антидијабетични лекови. Сепак, ситуацијата на студијата сè уште не е доволна за да докаже дека овие мерки навистина помагаат. На пример, администрацијата на лекот за намалување на гликозата во крвта, метформин од 12-та недела од бременоста, не го намали ризикот кај бремени жени со дебелина. Исто така, за внесување додатоци на храна како што се миоинозитол, витамини Д и Б6, магнезиум, селен, цинк, рибино масло и пробиотици, сè уште нема доволно убедливи студии.

Губење на тежината, вежбање и здрава исхрана треба да го намали ризикот? Во теорија да, во пракса ваквите програми честопати пропаѓаат. Големите студии не најдоа докази дека учеството во мерките на живот го намалува ризикот од гестациски дијабетес. Веројатно постојат две причини за ова. Од една страна, суштински е тешко да се промени нечиј живот. Од друга страна, превенцијата веројатно ќе треба да започне со години пред бременоста. Затоа, во упатството за гестациски дијабетес, експертите препорачуваат жените со прекумерна тежина да ја намалат својата тежина при планирање на бременоста и да усвојат здрав начин на живот.

Како жените можат да спречат нов гестациски дијабетес и дијабетес тип 2?

Скоро секоја втора жена која има гестациски дијабетес, исто така, ќе мора да го очекува за време на следната бременост. 35-60 проценти од жените со гестациски дијабетес ќе развијат дијабетес тип 2 во следните 10 години. Долготрајната промена на животниот стил може да се спротивстави на ова. На пример, зголемениот ризик од подоцнежен дијабетес тип 2 може да се намали преку вежбање. Ако вежбате умерено 100 минути неделно, можете да го намалите ризикот за околу 9 проценти. 150 минути го сече за речиси половина. Според упатствата, жените кои имаат гестациски дијабетес треба да тестираат за дијабетес тип 2 на секои 1 до 3 години.

Доење за да се намали ризикот од дијабетес тип 2 по породувањето

Womenените со гестациски дијабетес кои ги дојат своите доенчиња најмалку 3 месеци имаат значително намален ризик од развој на дијабетес тип 2 до 15 години по породувањето. Сепак, жените со гестациски дијабетес дојат поретко и пократок период отколку жените без дијабетес. Overените со прекумерна тежина и жените кои морале да се лекуваат со инсулин за време на бременоста, особено не дојат помалку. Спротивно на тоа, се покажа дека жените кои добиваат совети за доење пред породувањето се поуспешни во доењето.

Каква улога игра психата?

Кога на жените ќе им се дијагностицира гестациски дијабетес, прашањата како што се можни компликации при раѓање, мерење на гликоза во крвта и администрација на инсулин се главните проблеми. Психолошката благосостојба на засегнатите жени понекогаш застанува на задното место. Студиите покажуваат дека дијагнозата кај жените може да предизвика силни стравови, грижи и чувство на вина. Колку повеќе жената се чувствува во однос на стресот поврзан со дијагностициран дијабетес, толку е поголем ризикот од компликации во бременоста. Затоа е важно тимот на поддржувачи - здравствени работници, пријатели, семејство - исто така да одговори на овие чувства и да ги отстрани стравовите на жените преку совети и поддршка.

Гестацискиот дијабетес е исто така поврзан со зголемен ризик од депресија, и за време и по бременоста. Ако жената пријави симптоми на депресија, како што се постојана тага и депресија, треба да се разгледа тест за депресија.

Но, како да ги отстраните стравовите на пациентот и да го намалите стресот поврзан со дијагнозата? Некои жени подобро се справуваат со стресот на дијагнозата, други полошо. Втората група главно вклучува жени со непланирана бременост, без работа, со малку образование и жени кои веќе имаат деца. Медицинскиот тим треба внимателно да ги следи. Со помош на информации, совети, психо-едукација и, доколку е потребно, психолошки интервенции, жените можат да научат да се справат со стресот посигурно и поактивно. Понекогаш стресот паѓа со едноставно решавање на темата. Ако погодените жени ја добијат вистинската поддршка, нивото на стрес обично се намалува значително и тие изгледаат посигурни во врска со бременоста и претстојното раѓање.