Гестациски дијабетес жолт список

Гестациски дијабетес е нарушување на толеранција на глукоза, кое прво се јавува за време на бременоста. Преваленцата на болеста се зголемува.

Гестациски дијабетес, гестациски дијабетес мелитус

дефиниција

Гестациски дијабетес мелитус (ГДМ) се дефинира како нарушување на толеранција на глукоза, кое за прв пат се дијагностицира за време на бременоста со тест за толеранција на глукоза од 75 g (oGTT) под стандардизирани услови и мерење на гликоза со сигурност на квалитетот од венска плазма. Дијагнозата е веќе можна со покачено ниво на глукоза.

Епидемиологија

Во зависност од испитаната популација, преваленцата на ГДМ е од 1% до 14%. Во Германија, преваленцата на ГДМ во перинаталната статистика во 2016 година е 5,38% (41 000 случаи) и со тоа претставува зголемување од 14,6% во споредба со 2015 година.

причини

Бременоста е природно дијабетогена состојба.Од вториот триместар натаму, инсулинската резистенција се зголемува и се зголемува во текот на преостанатите месеци од бременоста. Главната причина е зголемената секреција на хормони како естроген, прогестин, кортизол, плацентарни лактогени, пролактин и хормон за раст. Меѓу другото, овие хормони обезбедуваат фетусот да има доволно гликоза на располагање.

За време на нормална бременост, инсулинот кој го лачи панкреасот се зголемува до четири пати повеќе од нормалното производство. Ако компензаторното ослободување на инсулин од панкреасот е недоволно, нивото на гликоза во крвта се зголемува и се развива гестациски дијабетес.

Во околу 1% од сите случаи на нарушувања на толеранцијата на глукоза за време на бременоста, мутација на генот на глукокиназа (GCK) е идентификувана како причина (GCK-MODY [зрелост дијабетес на младите]).

Патогенеза

Патофизиологијата на ГДМ во голема мера одговара на дијабетисот тип 2. ГДМ е варијанта на пред-тип 2 дијабетес и сега може да се опише како хронично функционално нарушување, кое се карактеризира со зголемување на инсулинската резистенција со намалување на надоместокот на бета клетките.

Симптоми

Гестацискиот дијабетес обично има малку симптоми. Може да се појават типични симптоми на дијабетес мелитус, како што се жед, често мокрење и замор, но ретко се забележуваат. Неспецифични симптоми како што се зголемена подложност на инфекции на уринарниот тракт може да укажуваат на гестациски дијабетес.

Акутни последици за мајката

Постојат зголемени ризици за инфекции на уринарниот тракт и вагинален инфекција, како последица на тоа зголемена предвремена стапка на наталитет, за хипертензија предизвикана од бременост, прееклампсија, породување со царски рез, дистоција на рамото, повреди на раѓање од повисок степен, крварење по породувањето, кое бара трансфузија и депресија. Без оглед на ГДМ, преддевојствената дебелина (БМИ> 30 кг/м2) води почесто до царски рез и макросомални деца.

Акутни последици за детето

Зголеменото снабдување со интраутерина гликоза доведува до зголемена секреција на инсулин кај фетусот (фетален хиперинсулинизам), зголемено внесување на гликоза и хранливи материи во клетките и со тоа до зголемен раст, таложење на гликоген во срцевиот мускул, формирање на бело масно ткиво и намалување на формирањето на феталниот сурфактант. Како резултат на зголемено ниво на интраутерина еритопоетин, феталниот хематокрит се зголемува.

При раѓање, дијабетична фетопатија покажува во различен степен со:

Хипогликемија
Нарушувања на дишењето
Полиглобули
Хипокалцемија
Хипомагнеземија
Хипербилирубинемија.

Компликациите при раѓање се почести.

Дијагноза

Скрининг при прва презентација за време на бременоста

На првата презентација на почетокот на бременоста (пред бременоста недела 24), бремените жени треба да бидат прегледани за нарушување на толеранција на глукоза или веќе постоечки (претходно неоткриен) дијабетес мелитус (тип 1 или 2), доколку постојат независни фактори на ризик за развој на ГДМ, на пр. Б. на:

претходна бременост со ГДМ
Висина на телото> 1,64 м
Роднини од прв степен со дијабетес
Потекло од исток или југ од Азија.

Доколку се присутни специфични симптоми на дијабетес, треба да се испита пред-концепциски непозната дијабетес мелитус.

клинички симптоми (полиурија, полидипсија, изразена глукозурија во спонтана урина) и
мерење на гликоза во крвта (> 126 mg/dl на празен стомак).

Во случаи на сомневање, може да се користат дополнителни параметри за да се постави дијагнозата. Овие вклучуваат:

орален тест за толеранција на глукоза (> 200 mg/dl по 2 часа)
определување на HbA1c (> 6,5%)
ако постои сомневање за дијабетес тип 1: автоантитела (ICA, GAD65, IA2, IAA, ZnT8).

Скрининг за ГДМ во недели 24 + 0 до 27 + 6

Според достапните докази, сите бремени жени треба да бидат прегледани за ГДМ со 75-g-oGTT помеѓу 24 + 0 и 27 + 6 недела. Според германските упатства за мајчинство, скринингот за ГДМ треба првенствено да се спроведе со употреба на 50 гр ГЦТ (тест за предизвик на глукоза). Вредноста на гликозата во крвта во венска плазма ≥135 mg/dl (7,5 mmol/l) по еден час се смета за позитивен резултат и бара последователна дијагностичка 75-g-oGTT (тест за орална толеранција на глукоза). Ако нивото на гликоза во крвта во венската плазма е ≥ 200 mg/dl (11,2 mmol/l), се поставува дијагнозата на ГДМ и се изоставува 75-g-oGTT.

Дијагностика на ГДМ со употреба на 75-g-oGTT

75 g oGTT се изведува на празен стомак под стандардни услови. Доколку се надмине предвидениот временски прозорец (SSW 24 + 0 до 27 + 6), тестот може да се изврши подоцна, во зависност од надзорникот. Ако има знаци на ГДМ (полихидроамнион, макросомија со AU> KU или масивна глукозурија), постои и индикација за повторно тестирање за ГДМ во третиот триместар, ако скринингот не успее во периодот од 24 до 28 недела, а потоа директно со дијагностички 75 g oGTT.

Демаскирање на мутација на генот на глукокиназа

Индикации за генска мутација на глукокиназа (GCK-MODY) се:

терапија

Во случај на дијабетес за време на бременоста, регулацијата на гликозата во крвта мора да биде особено строга, особено во интерес на детето. Вредностите на мајчината гликоза во крвта што треба да се постигнат за време на бременоста се значително под вредностите надвор од бременоста:

Постење, пред јадење: 65-95 mg/dl (3,6-5,3 mmol/l)
1 час после јадење: 30 кг/м2), претходно раѓање на новороденче LGA, гликоза во крвта на гладно> 110 mg/dl во дневниот профил на почетокот на терапијата, инсулинската терапија треба да се започне прилично великодушно и да се насочени кон малку пониски целни вредности на гликоза во крвта. Во текот на бременоста, исто така, треба да се земат предвид параметрите на раст на фетусот на ултразвук при толкување на измерените вредности на самоконтрола на глукозата во крвта и последиците од терапијата. Во случај на нормозомски развој на фетусот во опсег од 1,5 IU/kg телесна тежина) и според индивидуални индикации, администрацијата на метформин може да се разгледа по терапевтски совет за употреба надвор од етикетата. Внатрешните контраиндикации мора претходно да се разјаснат и лабораториските параметри да се утврдат пред првата администрација на метформин, на пр. Б. Серумски креатинин и клиренс на креатинин. Метформин дневна доза од 2,0 g не треба да се надминува.
Додатоците на сулфонилуреа не треба да се користат за време на бременоста. Инхибитори на алфа-глукозидаза, глитазони, глиниди, инхибитори на DPP-4 и аналози на GLP-1 не треба да се препишуваат кај бремени жени со ГДМ поради недостаток на одобрување, недостаток на искуство и недоволни студии.

Следење на гликоза кај мајката за време на породувањето и во пуерпериумот

Доколку се започне породувањето, треба да се користат кратко дејство на инсулин за подобра контрола. Целта на гликозата во крвта во капиларната плазма за време на породувањето е помеѓу 90 и 140 mg/dl (4,4-7,2 mmol/l). Кај бремени жени чија гликоза во крвта е добро контролирана преку нутриционистичка терапија, не е потребно рутинско следење на глукозата во крвта на мајките за време на породувањето. Кај бремени жени на инсулинска терапија, вредностите на гликоза во крвта треба да се мерат на секои два часа. Во ГДМ, инсулин ретко е потребен за време на раѓањето. Инсулинската терапија се прекинува после породувањето. Понатамошна проверка треба да се изврши на вториот ден по породувањето со користење на 4-дневен профил. Истите гранични вредности се применуваат како за небремени жени. Инсулин е индициран после породувањето ако вредностите на гликоза во крвта се ≥ 200 mg/dl (11,1 mmol/l) или во случај на хипергликемични симптоми.

прогноза

Несаканите резултати од бременоста кај жени со ГДМ може да се ублажат или спречат преку навремено дијагностицирање и интензивно лекување.
Зголемениот ризик за жени со ГДМ од развој на дијабетес во првите 10 години бара постојана дополнителна нега со следење на метаболизмот на гликозата.

Долгорочни последици за мајката

Ризик од дијабетес во подоцнежниот живот

После бременоста, нарушувањето на толеранцијата на глукоза не се смирува во приближно 13-40% од случаите. По ГДМ, 35-60% од жените развиваат дијабетес во рок од 10 години (7-8 пати поголем ризик во споредба со бремени жени толерантни на глукоза). Уште во првата година по бременоста, околу 20% од европските жени покажуваат разни форми на нарушен метаболизам на гликоза. Ризикот од претворање во отворен дијабетес е зголемен

профилакса

За да се спречи ГДМ, постојат бројни студии за промени во животниот стил (промена на исхраната, зголемена физичка активност, внес на додатоци како што се миоинозитол, витамин Д, пробиотици, рибино масло) без јасни резултати. Сепак, на жените со прекумерна тежина и дебели треба да им се препорача да ослабат преку здрав начин на живот при планирање на бременоста. Ова треба да се одржува за време на бременоста.

Навестувања

Акушерска нега

Бремените жени со ГДМ се ризични бремености. Ризикот од прееклампсија и интраутерина фетална смрт се зголемуваат ако ГДМ е несоодветно третиран. Следењето на фетусот зависи од дополнителни фактори на ризик и сериозноста на мајчината хипергликемија. Раѓањето треба да се испланира со поддршка на родилиште со дијабетолошко искуство и придружна неонатологија.

Доење и неговите ефекти врз здравјето на мајката и детето

Мајките според ГДМ ги дојат своите деца поретко и за пократок временски период отколку жените без дијабетес, особено оние со прекумерна тежина и дебели, кои имаат ГДМ третиран со инсулин и кои имаат пониско ниво на образование.

Доењето има краткорочни позитивни ефекти врз метаболизмот на мајката (подобрување на хомеостазата на гликоза, чувствителност на инсулин и параметри на метаболизмот на липидите). Покрај тоа, се чини дека доењето значително го намалува ризикот од дијабетес тип 2 и метаболички синдром кај мајки со ГДМ до 15 години по породувањето. Нема или помалку доење (извори

DDG препорака за дефинирање на пракса, класификација и дијагностицирање на дијабетес мелитус, Nauck M et al., Diabetologie 2017; 12 (Додаток 2): S94-S100
Експертски комитет за дијагноза и класификација на дијабетес мелитус: Извештај на стручен комитет за дијагноза и класификација на дијабетес мелитус. Грижа за дијабетес, 2002, 25: 5-20, последен пат пристапено на 27.09.2018
DDG, DGGG-AGG: Упатство за S3 гестациски дијабетес мелитус (ГДМ), дијагностика, терапија и дополнителна нега, од 28.02.2018
DDG, DGGG-AGG: S3 упатство за гестациски дијабетес мелитус (ГДМ), дијагностика, терапија и дополнителна нега - препорачана пракса, од 28.02.2018
https://www.diabetesinformationsdienst-muenchen.de/index.html, последен пристап: 10.10.2018
Германско друштво за дијабетес: упатства засновани на докази
Германско друштво за дијабетес: Практични препораки

Намалување на телесната тежина со формолин L112

Со клинички докажано врзивно средство за врзување на липиди, формолин L112, можете да им помогнете на вашите пациенти и со тоа да ги намалите факторите на ризик од дебелина.

Лимфниот систем - извор на здравје

Важноста на лимфниот систем за здравјето често се потценува. Билни состојки можат да го поддржат дренажниот и имунолошкиот систем.

„Помалку е повеќе“: Промена на орална терапија со железо?

Во случај на дефицит на железо, секојдневната администрација на високи дози на железо во цврста дозирна форма е чест терапевтски пристап.

23.01.2019 година - Гестациски дијабетес - повеќе од нутриционистички проблем

Една нова студија сугерира дека енергетскиот биланс не може да го одреди развојот на гестациски дијабетес.

Букви од црвена рака

Тековни писма со лекови за лекови.

Потсетува и ревидира

Сериски тестови и потсетува на производителот.

Тесни грла за испорака

Тековни грла за испорака и повторно достапност.

Промени на лекови

Фармацевтски промени во лековите.

дерматологија

Новости и информации за кожни и венерични болести.

гинекологија

Новости и информации од областа на гинекологијата.

кардиологија

Вести за кардиологија, како и за ангиологија и флебологија.

неврологија

Новости и информации од областа на неврологијата.

онкологија

Вести, информации и студии од онкологија и медицина против рак.

Овде можете да пребарувате за ретки болести според симптоми: