Гестациски животен стил Ма; зеде и метформин манифестации на пониски дијабетеси кај жени

(14.10.2008) Womenените кои имаат развиено нарушување на метаболизмот на шеќерот за време на претходната бременост можат да се заштитат од често загрозувачката идна болест на дијабетес: важна е здрава, нискокалорична диета и повеќе вежби. Лекот за дијабетес, метформин, исто така, помага да се спречи дијабетесот. Ова е резултат на тековната проценка на добро познатата студија за ДП (Програма за спречување на дијабетес).

Фото: ДАК/Вигер

Гестациски или гестациски дијабетес е најчестата метаболна болест во бременоста. Разбирливо е дека е нарушување на метаболизмот на гликозата, кое започнува или прво се открива за време на бременоста. Околу четири до пет жени се погодени од 100 бремени жени. Кај жени со гестациски дијабетес, гликозата во крвта се зголемува значително над нормалното за време на бременоста. Доколку не се лекува, гестацискиот дијабетес претставува значителни здравствени ризици за мајката и нероденото дете. По породувањето, нивото на шеќер обично паѓа во нормалниот опсег. Сепак, околу 50 проценти од овие млади мајки развиваат „дефинитивен“ дијабетес во рок од осум до десет години (обично дијабетес тип 2, или - во поретки случаи - дијабетес тип 1).

Програмата за превенција од дијабетес (ДПП) е проект финансиран од американските здравствени власти, во кој учествуваа 3.234 лица изложени на ризик од дијабетес тип 2 со таканаречена нарушена толеранција на глукоза (= фаза на преддијабет). Целта на истрагата беше да се провери кои мерки за третман можат најдобро да се користат за да се запре дијабетисот. Сите испитаници беа случајно распоредени во една од следниве три групи на третман.

Група 1 доби прецизни упатства и помош за промена на животниот стил со поздрава исхрана базирана на потреби и повеќе физички вежби (= интензивна интервенција во животниот стил). Поточно, „мерките за животен стил“ се состоеја од намалување на телесната тежина (најмалку 7 проценти од почетната тежина). Вториот треба да се постигне преку диета со малку калории и малку маснотии. Покрај тоа, учесниците беа охрабрени да вежбаат повеќе физички (најмалку 150 минути неделно). Покрај тоа, беше понудена и интензивна повеќефазна обука на теми исхрана, навики во исхраната и физичка активност.
На групата 2 му беше препишан лек за дијабетес метформин и
Група 3 прими таканаречен лажен лек (плацебо = таблета без активна состојка).

Сите три групи беа следени во просек скоро три години. На учесниците им се проверуваше нивото на шеќер во крвта на секои шест месеци.

Во сегашната студија, научниците предводени од Роберт Е. Ратнер од Институтот за истражување Медстар во Мериленд одделно ја анализираа медицинската историја на жени со и без гестациски дијабетес. Ратнер и неговите колеги сакаа да откријат како мерките за живот и лекот метформин влијаат на оваа подгрупа на пациенти. Вкупно 350 жени со оштетена толеранција на глукоза и претходен гестациски дијабетес, како и 1.416 учесници со оштетена толеранција на глукоза и раѓање на најмалку едно живо дете, но без гестациски дијабетес, беа вклучени во анализата. Дијагнозата на гестациски дијабетес произлезе од информациите дадени од жените; во просек, бременоста со гестациски дијабетес беше веќе пред 12 години. Theените без гестациски дијабетес беа во просек скоро девет години помлади од жените без оваа историја.

38,4 проценти од жените со претходен гестациски дијабетес и 25,7 проценти од жените без гестациски дијабетес развиле „дефинитивен“ дијабетес во скоро тригодишниот период на набудување. Ова значи дека жените со претходен гестациски дијабетес имале 70% поголем ризик од дијабетес во споредба со жени без претходна историја и само краток период на наб periodудување од три години. Забележливо беше дека жените со претходен гестациски дијабетес во споредба со жените без оваа историја и значително ја ограничуваа својата физичка активност кон крајот на студијата и веќе не беа во можност да го одржат првичното слабеење и значително повеќе тежат.

Во следниот чекор, Ратнер и неговиот тим ги споредија стапките на дијабетес помеѓу трите различни групи на третман. Резултатот беше јасен: жените кои учествуваа во мерките на животен стил или кои земаа лек метформин развија дијабетес значително поретко отколку учесниците од плацебо групата. Кај жени без гестациски дијабетес, овие мерки го намалија ризикот од дијабетес за 49 проценти (прилагодување на животниот стил) и за 14 проценти (метформин). Во групата на поранешни дијабетичари во бременост, ефектот - особено со метформин - беше уште поизразен: тука, прилагодувањата на исхраната и зголемената физичка активност го намалија ризикот од дијабетес за 53 проценти. Ризикот при земање метформин исто така бил намален за 50 проценти. Со цел да се спречи случај на манифестен дијабетес за период од три години кај жена со нарушена толеранција на глукоза по претходен гестациски дијабетес, пет жени мораа да учествуваат во интензивни промени во животниот стил или шест жени да земат метформин во доза од 2 x 850 mg на ден.

Заклучок:
Womenените со минатото гестациски дијабетес се изложени на значителен ризик да развијат дефинитивен дијабетес во иднина, ако имаат нарушена толеранција на глукоза по бременоста. Ова може да се утврди само преку структурирана нега на следење со почетен тест за толеранција на шеќер шест до дванаесет недели по породувањето. Последователното спроведување на мерките за животен стил (диета намалена со калории и маснотии, повеќе вежби) дава одлучувачки придонес за намалување на овој ризик. Лекот метформин исто така има корисен ефект.

Д-р медицински Ања Лутке, хонорарен преведувач на Дијабетес-Дојчланд.де, германски центар за дијабетес на Универзитетот Хајнрих Хајне во Дизелдорф, Лајбниц центар за истражување на дијабетес

Извор: Ратнер РЕ, Кристофи Калифорнија, Мецгер БЕ и др. Превенција од дијабетес кај жени со историја на гестациски дијабетес: Ефекти на метформин и интервенции во животниот стил. J Clin Endocrinol Metab 2008 [Epub пред печатење]; дои: 10.1210/jc.2008-0772

Стручен коментар од Др. медицински Хелмут Клајнвехселтер
Претседател на експертска група за дијабетес и бременост на германското друштво за дијабетес (ДДГ)
Центар за вежбање и обука за дијабетес, Алтер Маркт 11, 24103 Кил

Оваа долгоочекувана анализа на подгрупите од студијата за ДПП уште еднаш докажува дека гестацискиот дијабетес мора да се гледа како прелиминарна фаза на манифестниот дијабетес.
Според сегашните германски податоци, 5,5% од жените имаат отворен дијабетес на првото испитување на метаболизмот на глукозата три месеци по раѓањето и други 16% имаат нарушена толеранција на глукоза; осум години подоцна, 53% имаат дијабетес. Со манифестиран дијабетес и неговите прелиминарни фази, временската бомба со микро и макроваскуларни ризици веќе трае - и ова за скоро една деценија помлади жени кои се одговорни за воспитување, школување, обука и ослободување на своите деца во независност најмалку 20 години. Студијата DPP забележа само блага прогресија дванаесет години по бременоста со гестациски дијабетес, бидејќи претходно манифестираните случаи - веројатно повеќе од половина од овој колектив - дури не беа вклучени во студијата. Како и да е: Кај овие жени, исто така, манифестација на дијабетес може да се преполови подеднакво ефикасно во рок од три години со интервенција во животниот стил или метформин.

Последицата може да биде само: На сите жени треба да им се понудат овие мерки што е можно порано во случај на нарушување на толеранција на глукоза по гестациски дијабетес. Бидејќи исклучително сложените и долготрајни промени во животниот стил опишани во студијата за ДПП можат да се спроведат само на индивидуална основа со помош на професионални менаџери за превенција, според мене, метформинот ќе треба да се користи пред се во следните неколку години; пожелно е комбинација на лекови со реална програма за исхрана и вежбање и нивно финансирање од страна на „фондовите за здравствено осигурување“. Итно е потребна студија што ги испитува превентивните мерки кај сите жени по гестациски дијабетес веднаш по бременоста; според мое мислење, врз основа на достапните податоци, плацебо групата повеќе не е етички оправдана.
Гестациски дијабетес - болест и на мајката и на детето!