Гласот на докторот специјалист од Централната воена болница; Митрална регургитација; Универзитетска болница
Гласот на докторот специјалист од Централната воена болница - Митрална регургитација
Срцето е мускулен орган лоциран во внатрешноста на ребрезниот кафез и делува како пумпа која го отстранува вшмукувањето, обезбедувајќи правилна циркулација на крвта во телото. Срцето е составено од 4 шуплини - 2 преткомори и 2 комори. За да се обезбеди проток на крв во една насока помеѓу преткоморите и коморите, има валвуларен апарат кој се состои од: митрален вентил - помеѓу левата преткомора и комора, аортен вентил - помеѓу левата комора и аортата, трикуспидален вентил - помеѓу преткомората и десната комора, пулмоналната валвула - помеѓу десната комора и пулмоналната артерија.
Срцевите залистоци се однесуваат како порти, кои кога се отвораат ја пуштаат крвта да тече во една насока (од преткомората до комората). Митралната валвула се наоѓа помеѓу атриумот и левата комора, овозможувајќи проток на крв од атриумот до комората. Нормално, митралната валвула се затвора целосно за време на контракцијата на левата комора, со што се спречува крвта да се врати назад во левиот атриум. Кога митралната валвула дозволува крв да тече од левата комора на левата преткомора, болеста се нарекува митрална регургитација.
Симптомите на пациенти со митрална регургитација се различни во зависност од степенот на регургитација. Пациенти со акутна митрална регургитација имаат клиничко табу карактеристично за акутна конгестивна срцева слабост (диспнеа, пулмонален едем, ортопнеа и пароксизмална ноќна диспнеа), па дури може да покажат и знаци на кардиоген шок (диспнеа во мирување, хипотензија), почесто кај пациенти со митрална регургитација. акутно со прекин на мускулните столбови, прекин на тетивниот мозок или инфективен ендокардитис на митралните валвули.
Пациенти со хронична, компензирана митрална регургитација може да останат асимптоматски подолго време, со толеранција на вежбање и без знаци на срцева слабост. Со текот на времето, пациентите може да доживеат декомпензација со развој на конгестивна срцева слабост поради преоптоварување на волуменот. Симптоматските претходници на срцева декомпензација се карактеризираат со замор, напорна диспнеа, претибијален едем. Во исто време, пациентите можат да развијат нарушувања на ритамот, најчеста е атријална фибрилација.
Клиничкиот преглед зависи од сериозноста на митралната регургитација. Во акутна митрална регургитација, холосистолниот шум во новиот или зголемениот интензитет на аускултација, во врска со тахикардија може да бидат единствените карактеристични знаци.
На клинички преглед кај пациенти со пролапс на митралната валвула, холосистолен шум, мезо-телесистолен клик или телезистолен шум може да се открие стетакустично. Случаи со теле-систолен шум на митрална регургитација може да бидат поврзани со значителни хемодинамички последици.
Најчеста причина за митрална регургитација во развиените земји е пролапс на митралната валвула (PVM). Миксоматската дегенерација на митралната валвула е почеста кај жени со возраста. Исхемична срцева болест може да биде причина за митрална регургитација поради дисфункција на папиларниот мускул и проширување на левата комора. Други причини за митрална регургитација се акутен ревматоиден артритис и Марфанов синдром. Синдромот Елерс Данлос честопати се поврзува со митрална регургитација поради пролапс на митралната валвула.
Акутната митрална регургитација најчесто е предизвикана од инфективен ендокардитис, прекин или дисфункција на папиларните мускули со исхемичен механизам.
На ниво на левата преткомора, поради преоптоварување волумен, постои дилатација на атриумот што овозможува да се намали притисокот на полнење и да се подобри дренажата на белодробните вени, со што се одложуваат знаците и симптомите на белодробна конгестија, пациентот останува асимптоматски и со тоа толерира.
Сомнежот за дијагноза кај митрална регургитација се јавува по клинички преглед, кој покажува систолен шум на митрална регургитација, на електрокардиограмот може да се појават сугестивни промени во хронична митрална регургитација. Дефинитивната дијагноза се поставува со трансторакална Доплер-ехокардиографија, која ја визуелизира морфологијата на митралната валвула, го потенцира млазот на регургитација од левата комора до левата преткомора за време на систолата и го проценува степенот на митрална инсуфициенција. Во исто време, димензиите на левиот атриум и комора може да се измерат за да се нагласи проширувањето на шуплините и да се процени исфрлачката фракција на левата комора.
За подобра проценка на валвуларната морфологија и за утврдување на индикација за валвуларна протеза, се изведува транссезофагеална ехокардиографија.
| Споредба помеѓу акутна и хронична МИ | ||
| Јас сум акутен | ХМ хронична | |
| Електрокардиограм | правило | Каде митрална P, атријална фибрилација, лево вентрикуларна хипертрофија критериуми |
| Големина на срцето | правило | Кардиомегалија, дилатација на левиот атриум |
| Систолен шум | Звучно во митралниот фокус, зрачи до вратот, до основата на срцето | Се слуша во срцевиот врв, зрачи во пазувите |
| Freamat апикален | Можеби е отсутен | Присутни |
| Мрачна жонглирање | присутни | АПСЕБИ |
Третманот на митрална регургитација зависи од присуството на знаци на срцева слабост и хемодинамичко влијание.
Нефармаколошките мерки за третман на пациенти со митрална регургитација се претставени со диета со малку натриум, со малку животински масти, избегнувајќи голем физички напор, запирање на пушењето, избегнување на потрошувачката на алкохол. Со оглед на тоа дека пациентите со митрална регургитација се изложени на зголемен ризик од развој на инфективен ендокардитис, тие се индицирани за антибиотска профилакса, доколку бидат подложени на маневри што предиспонираат за бактериемија (забни екстракции, хирургија и сл.).
Кај пациенти со срцева слабост, конзервативниот третман се администрира според важечките меѓународни упатства, со инхибитори на конверзија на ензими, бета-блокатори, диуретици, вазодилататори. Пациентите со атријална фибрилација имаат индикација за трајна орална антикоагулација.
Куративниот третман е хируршки, или со поправка на вентилот или со замена на него со метален или биолошки вентил. Оперативната индикација е направена според степенот и морфологијата на митралната валвула, возраста на пациентот, придружните патологии, степенот на срцева слабост, систолната функција на левата комора.
За пациенти со висок хируршки ризик - постари пациенти или со повеќе истовремени болести, развиени се минимално инвазивни методи на пластика на митрална валвула, со перкутана катетеризација, со имплантација на апаратот „МитраКлип“, кој има улога на намалување на митралната регургитација.
Доктор полковник д-р Алис Мунтеану, доктор специјалист по кардиологија, примарен лекар Внатрешни болести, доцент, Кардиологија Дел II
Контакт: 021/319.30.51 - 60, на кој барате од операторот да го пренесе повикот на int. 522 година.