Гласот на докторот специјалист; Висок крвен притисок - новости од европските упатства

Гласот на докторот специјалист - хипертензија - вести од европските упатства за кардиологија

Високиот крвен притисок е голем здравствен проблем ширум светот бидејќи е главен фактор на ризик за кардиоваскуларни и цереброваскуларни заболувања, особено кај нелекувани или неконтролирани хипертензивни пациенти.

Светската статистика покажува дека 1 од 3 возрасни страдаат од висок крвен притисок, 1 од 3 возрасни не знае дека ја има оваа болест и 1 од 3 хипертензивни пациенти има БП> 140 mmHg, односно е неконтролиран терапевтски.

На глобално ниво, високиот крвен притисок останува главната причина за смртта. Голем процент на пациенти со хипертензија остануваат неконтролирани и покрај тоа што земаат антихипертензивни лекови.

40% од хипертензивните пациенти се лекуваат со два антихипертензивни лекови и 60% од нив остануваат неконтролирани, иако примаат правилно лекување, поради што на повеќето им е потребна комбинација од 3 лекови.

Во Романија, регистарот SEPHAR II 2012, кој ги проучуваше карактеристиките на хипертензивната популација во Романија, покажа дека и покрај третманот со најмалку 2 антихипертензивни лекови во над 72% од хипертензивите, контролата на ХТА е ефикасна кај една четвртина од оваа популација.

Американскиот водич за управување со хипертензивни пациенти објавен во 2017 година (ACC/AHA) дефинира нормален БП 140/90 mmHg, хипертензивна криза 180 mmHg (систолен БП) и> 120 (дијастолен БП).

Препораки за обука за следење на БП дома:

БП ќе се мери неколку пати неделно, со барање за медицинска консултација доколку дневникот открие значителни промени.
Се претпочитаат сфигмоманометри на раката и подлактицата.
Избегнувајте алкохол/енергетски пијалоци и пушење 30 минути. пред мерењето.
Пациентот ќе стои 5 минути пред мерењето. во мирување. Willе го измери крвниот притисок, а потоа оставете ја манжетната една минута на место и повторете го мерењето уште 2 пати, а потоа направете го просекот; се прави дневник за следење на напон каде што се забележуваат вредностите на напонот и времето од денот кога е извршено мерењето.

Во 2018 година, Европското здружение за кардиологија, заедно со Европското здружение за хипертензија (ESC/ESH) го објавија повторно ESC/ESH водичот за управување со хипертензија. Главните промени што се дадени во тековниот водич во споредба со претходниот, од 2013 година, се однесуваат на следниве аспекти:

Дијагноза на хипертензија
Напнати терапевтски цели
Напнати целни вредности
Започнување на третман
Резистентно управување со хипертензија
Интервентни терапии.

Водичот носи нови препораки поврзани со справување со хипертензија (начини на скрининг за секундарни причини, управување со хипертензивни итни случаи, периоперативно управување, особености поврзани со придружните патологии (акутен мозочен удар, бременост, ХОББ, надморска височина, атријална фибрилација и хипертензија, карцином и терапија на карцином, Хипертензија поврзана со разни терапии - АЦО, намалување на липидите).

Другите размислувања што ги наоѓаме во новиот водич се поврзани со амбулантно следење на крвниот притисок (MATA) и ATAD индицирани за да се потврди дијагнозата, да се идентификува хипертензија на бел мантил, маскирана хипертензија и да се процени ефективноста на третманот.

Посебна категорија на пациенти наведени во новиот прирачник се постарите лица, препорачуваат намалување на терапевтските цели да се утврди помалку врз основа на хронолошката старост, како биолошка, земајќи ги предвид елементите на кревкост, без оглед на толерантноста на третманот.

Препораките и на упатствата на ACC/AHA и ESH/EHC се дека започнувањето на третманот треба да се претпочита со комбинација на инхибитор на двојна конверзија на ензими (ACE инхибитор) или блокатор на рецептори на ангиотензин II (BRA) со калциум (БКЦ) или диаретик сличен на тиазид/тиазид.

Употребата на бета-блокатори како прва линија на третман се прави само во посебни ситуации: пост-акутен миокарден инфаркт, срцева слабост, атријална фибрилација, кај млади пациенти или жени со потенцијална бременост.

Акцентот е ставен особено на примарната медицина, откривање на мало придржување кон третманот (со вклучени средни менаџери и фармацевти), непочитувањето на третманот е главната причина за неефикасна контрола на крвниот притисок, како и причина за псевдорезистентна хипертензија.

Друг важен аспект за дијагностички пристап на хипертензија е проценка на кардиоваскуларниот ризик и оштетувањето на целните органи, имено:

Индивидуализирана класификација на секоја хипертензивна индивидуа во кардиоваскуларен профил на ризик пресметана на 10 години и соодветно документација за отсуство или присуство на оштетување на целните органи во времето на дијагностицирање.
Исто така, се потенцира важноста на откривање на причините за секундарна хипертензија, бело-облечена хипертензија (маскирана/отпорна) или псевдо-отпорна на третман, заради посебните прогностички и терапевтски импликации.

План за мерки за промена на животниот стил, изработен индивидуално по првична проценка на животниот стил
Промени во телесната тежина, диетата следена (поттикнување на потрошувачката на овошје и зеленчук)
Поттикнување на откажување од пушење
Забрана за алкохол или лекови за рекреација.
Проценка на квалитетот на спиењето ('рчење, апнеја при спиење)
Историја на прееклампсија или хипертензија за време на бременоста и влијанието на терапиите врз сексуалната функција.

Почетокот на третманот со лекови ќе се изврши во врска со промена на животниот стил, со повторна проценка на 3-6 месеци. Терапевтското однесување ќе се утврди според кардиоваскуларниот ризик, како што следува:

Оние со низок ризик од ЦВ, средно, но кои остануваат хипертензивни и покрај промената на животниот стил, ќе добијат третман со лекови.
Оние со висок и многу висок ризик од ЦВ ќе бидат третирани со лекови од самиот почеток, во врска со промените во животниот стил.

ХХХ
Доктор полковник д-р Алис Мунтеану, доктор специјалист по кардиологија, примарен лекар Внатрешни болести, доцент, Кардиологија Дел II

Контакт: 021/319.30.51 - 60, на кој барате од операторот да го пренесе повикот на int. 522 година.