Главните видови на супстанции што се користат за инјекции на дермални полнила; Списание Галенус

Резиме
Инјекции за дермални полнила се категорија производи со повеќе индикации и кај терапиите против стареење и во третманот на лузни по акните, во корекција на вродени, посттрауматски дефекти на лицето или во еволуција на хронични болести и.
Написот вклучува преглед на главните категории на употребени супстанции, со детали за индикациите, нивото на инјектирање, најчестите несакани ефекти и издржливоста на ефектот.

Апстракт
Кожните полнила се производи за инјекции со повеќе терапевтски индикации, како во постапките против стареење, во лекувањето на лузни од акни и во решавањето на разни несовршености на лицето, како резултат на вродени болести, трауми или хронични заболувања итн.
Овој напис содржи преглед на главните супстанции што се користат во клиничката пракса, со детални податоци во врска со нивните индикации, длабочината на имплантација, вообичаените несакани ефекти и долговечноста на добиената корекција.

Како што се зголемува глобалниот животен век, профилот на загриженост се промени: луѓето веќе не се задоволни да живеат подолго, но сакаат да го одржат младешкиот и пријатен изглед на својата кожа што е можно подолго. Нејзини главни непријатели се нормалниот процес на стареење, еластозата, намаленото количество колаген во дермисот, липоатрофијата итн. Сите овие резултираат во губење на тонот на кожата, појава на брчки, продлабочување на назолабијалните набори итн. Поточно, стареењето на лицето, што е главен извор на загриженост за возрасниот сегмент од 30-50 години, исто така е мотор на континуираниот развој на нови техники и производи со терапевтска улога. Меѓу нив, водечко место зазема инјекцијата на полнила.
Покрај употребата во лекот против стареење, овие супстанции имаат применливост во третманот на лузни по акните, во корекција на вродени или посттрауматски дефекти на лицето или во хронични болести (на пример, обележана липодистрофија на СИДА).

Полнила и микроимпланти може да се класифицираат според различни критериуми:

Длабочина на инјектирање (во површниот и средниот дермис, во длабокиот, поткожен дермис);
Долговечност на ефектот (постојан, полу-траен или привремен карактер);
Алергенски потенцијал;
Потекло, природно и потекнува од разни извори (говеда, свински, човечки или рекомбинантни бактерии), синтетички (силиконски масла, засновани на експандиран политетрафлуороетилен (ePTFE), калциум хидроксиапатит, поли-Л-млечна киселина (PLA) или полиметилметакрилат (PMMA) ) итн.
Стимулирачки ефект (можност за индукција на пролиферација на ендогено ткиво, заедно со зафатеност на волумен наспроти изолиран ефект на просторно полнење.

Целта на инјектирање на овие супстанции е да предизвика синтеза на колаген и/или да ги пополни предодредените простори.
Повеќето полнила за инекции се привремени, а остатокот е од неколку недели до неколку месеци (9-12 месеци за одредени супстанции). Инекции со микроимпланти се генерално полутрајни, иако некои нови производи што содржат микросфери се сè уште привремени.

Главните класи на супстанции што се користат во пракса

Масното ткиво
Употребата на масно ткиво ги има како главни предности ниските трошоци и отсуството на ризик од отфрлање на имплантот, регионот од кој е извлечен колкот или стомакот. Потребна е прекумерна корекција. Нивото на инјектирање е поткожно или интрамускулно, а несакани ефекти се модринки, едем, поместување, неправилности, некроза на масното ткиво и инфекции.

Автолог човечки полнила (Автографтури)
Автологниот колаген се добива од кожата на пациентот за да се третира, преработува и потоа да се инјектира во рок од 48 часа по бербата. Не е потребно алерголошко тестирање. Потребна е преголема корекција од најмалку 20-30%. Инјекциите се поболни, а времетраењето на ефектот е околу 3-6 месеци.

Пополнувачи добиени од дермисот на човекот (од трупот)
Алогениот ацелуларен дермис (пример: AlloDerm) е составен од дермис земен од труп и основна вонцелеточна супстанција обработена со цел да се отстранат имуногените компоненти. Има променлива долговечност (6-12 месеци до неколку години за AlloDerm, 3-6 месеци за Cymetra). За AlloDerm, главната компликација е прекумерна корекција. Cymetra содржи алоген ацелуларен дермис во форма на микрочестички.

Колаген за инјекции од говедско потекло
Зидерм содржи колаген од говеда дисперзиран во раствор на солен раствор и 0,3% лидокаин. Се инјектира интрадермално, бара алерголошко тестирање во 2 различни области и преголема корекција, бидејќи водата во суспензијата се апсорбира во рок од 24 часа по инјектирањето. Просечното времетраење на ефектот е 3-6 месеци. Може да предизвика алергиски реакции.
Зипласт содржи колаген од говеда вкрстено поврзан со глутаралдехид и суспендиран во солен раствор и раствор на лидокаин. Се инјектира на ниво на среден или длабок дермис, бара алерголошко тестирање во 2 различни области и преголема корекција. Може да предизвика алергиски реакции.

Инјекции за колаген од свинско потекло

Колаген за инјекции од човечко потекло
КосмоДерм содржи човечки колаген изолиран од културите на фибробластите. Тој е индициран кај површни дефекти на кожата, не бара алерголошко тестирање и има ефекти што траат во просек 3-6 месеци.
КосмоПласт содржи хуман колаген вкрстено поврзан со глутаралдехид, индициран за третман на подлабоки брчки.

Полнила засновани на хијалуронска киселина
Хијалуронската киселина е една од најчесто употребуваните супстанции за зголемување на ткивата, која се добива со бактериска биоферментација или екстракција од кокосовиот гребен. Може да биде потребно прелиминарно алергиско тестирање, во зависност од потеклото на производот. Достапните студии покажуваат дека ефектите добиени со хијалуронска киселина траат околу двапати подолго од оние добиени со полнила засновани на колаген.

Синтетички полнила:
ePTFE - експандиран политетрафлуороетилен
Поставување на субдермално ниво, по избор на имплант со соодветна големина. Идеално е за зголемување на усните.

Поли-Л-млечна киселина (PLA)
Ова е синтетички полимер од семејството алфа-хидрокси киселини, стерилен, биоразградлив и биокомпатибилен, штом еднаш се инјектира во длабокиот дермис, го стимулира формирањето на колаген. Важно е правилно да се постави во длабокиот дермис. Ефектот започнува за скоро 4-6 недели и трае околу 12-18 недели.

Силиконско масло
Во форма на чиста презентација, полидиметилсилоксан се смета за трајно полнење, означено во корекција на брчки и депресивни области со умерена длабочина, супстанцијата се става во дермисот.

Полиметилметакрилат (PMMA)
Користените производи содржат полиметилметакрилат микросфери суспендирани во денатуриран колаген од говеда, измешани со 0,3% лидокаин. Се инјектира на раскрсницата помеѓу дермисот и поткожното ткиво, а прекумерната корекција не е индицирана. Потребно е алерголошко тестирање, а третманот вклучува променлив број на сесии.

Калциум хидроксиапатит
Тоа е полу-траен филер, кој содржи микросфери на синтетички калциум хидроксиапатит суспендиран во гел од полисахарид. Ставен е на ниво на субдермално и бара алерголошко тестирање.

Био-Алкамид®
Тоа е постојан, материјал кој не се апсорбира. Може да се користи за многу длабоки брчки и реконструкции на лицето.

Можни несакани ефекти
Овие можат да бидат чести (еритема, оток, болка/осетливост, модринки) или ретки (локална преосетливост, формирање грануломи или апсцеси, некроза, ерупции на акни, реактивирање на латентна инфекција со херпес).

Избор на вистинска супстанција
Направен е според:

Потребата за алерголошко тестирање претходно;
Временски ограничувања: колку е висок ризикот од несакани ефекти и колку траат трајните ефекти;
Вид на брчки насочени: површни, средни, длабоки;
Екстензибилност на областите што треба да се третираат: колку е помала, толку е помала веројатноста да одговорите на инјектирање на кожни полнила;
Број на потребни сесии;
Присуство на контраиндикации со специфичност на супстанцијата;
Степенот до кој пациентот разбира дека трајните производи вклучуваат ризици од трајни измени (нодули, грануломи, индурации, итн.);
Вклучени трошоци;
Очекувања на пациентите итн.

Како заклучок, од суштинско значење е да се индивидуализира третманот: за пациенти кои се ново заинтересирани за зголемување на ткивото, но кои не прибегнаа кон ваков вид на постапка, употребата на привремени супстанции, како што се колаген и хијалуронска киселина, е означена како прва линија, бидејќи секое незадоволство Несаканите ефекти на пациентот се исто така краткотрајни. Последователно, во зависност од еволуцијата, можно е да се префрлиме на полнила со поголема ремензија. Поврзаноста на инјектирање на полнила со инјекција на ботулински токсин е синергетска, имајќи го и ефектот и на зголемување на издржливоста на ефектот и на подобрување на ефикасноста.
Било кој од пополнувачите достапни на пазарот во моментов има и предности и недостатоци, избор на една супстанција во корист на друга, потпирајќи се на достапноста на романскиот пазар, времетраењето на третманот, постоењето на ткивата, проценката на контраиндикациите и потенцијалните компликации, искуството на лекарот и, последно, но не и најважно, за трошоците. Во меѓувреме, потрагата по идеална супстанца за континуирано зголемување на ткивото.

Библиографија:
1. Sadic N., Moy R., Lawrence N., Hirsch R., Concice Manual of Cosmetic Dermatologic Surgery, McGraw-Hill Medical, 2008;
2. Klein A. W., Зголемување на ткивото во клиничка пракса, второ издание, Тејлор & Френсис група, 2006;
3. Бауман Л., Принципи и практика на козметичката дерматологија, второ издание, МекГрау-Хил Медикал, 2009;
4. Burgess C. M. (уредник), Козметичка дерматологија, Спрингер-Верлаг Берлин Хајделберг 2005;
5. Klein A. W., Elson M. L., Историја на супстанции за зголемување на меките ткива, Дерматол. Хируршки. 2000 година; 26 (12): 1096-1105;
6. Castrow F. F. II, Krull E. A., Имплант за инјектирање колаген - ажурирање, J. Am. Акад. Дерматол. 1983 година; 9: 889-893.
Д-р Мадалина Геанта, постојан дермато-венеролог