Главоболка кај маснотии, млади жени - зголемен интракранијален притисок може да биде предизвикувачот
Главоболки од зголемен интракранијален притисок обично се јавуваат кај жени во втората до четвртата декада од животот.
Кога младите жени ќе се претстават на пракса со главоболка, повеќето од нивните колеги прво помислуваат на мигрена. Но, постои уште еден синдром на главоболка кој, од уште неразјаснети причини, се јавува првенствено кај жени во втора до четврта декада од животот: псевдотуморен мозок, исто така познат како идиопатска интракранијална хипертензија (IIH). Во оваа состојба, интракранијалниот притисок се зголемува без докази за активирање.
Во моментов најчестата хипотеза за нејзиниот развој е онаа на нарушување на одливот на цереброспиналната течност, или во областа на гранулите Пачиони на арахноидалната или во областа на вонкракранијалните лимфни дренажни патеки. „Зголемената отпорност значи дека интракранијалниот притисок треба да се зголеми за да се апсорбира доволно CSF“, известува неврологот др. Мајкл Вол од Универзитетот во Ајова во напис за преглед во списанието „Тековни извештаи за неврологија и невронаука“ (8, 2008, 87).
Главоболките ги будат погодените ноќе
Клинички, пациентите со псевдотуморен мозок обично се забележуваат од главоболка. Речиси секој пациент го пријави овој симптом. Болката може да трае неколку часа, а исто така може да ги разбуди луѓето ноќе. „Пациентите обично ги опишуваат симптомите како најлоша главоболка што некогаш ја имале“, вели неврологот.
Реверзибилни нарушувања на видот, кои се пократки од 30 секунди и се јавуваат кај двајца од тројца пациенти, се исто така типични и чести. Тезата е дека овој симптом е предизвикан од кратка исхемија поврзана со притисокот на оптичкиот нерв. Конечно, нарушувања на видот во боја и пулс-синхрон тинитус може да се појават кај околу половина од пациентите.
Доколку постои клиничко сомневање за псевдотуморен мозок, модифицираните критериуми Денди се користат за дијагноза. Се смета дека се исполнети доколку има знаци на интракранијален притисок, но клиничко-невролошкиот преглед е нормален - со исклучок на острината на видот и изолираната пареза на VI. или VII. кранијални нерви, како и церебрален притисок зголемен на повеќе од 200 до 250 мм колона вода. Исто така, мора да се исклучат и други причини за зголемен интракранијален притисок, како што се нарушувања на одливот во вентрикуларниот систем или хидроцефалус.
Сериозна компликација е губење на видот.
Главоболката е симптом кој првично најмногу ги погодува пациентите со IIH. Сепак, проблемот со окото ја одредува прогнозата. „Губењето на видот е единствената сериозна компликација на болеста“, пишува Вол. „Затоа третманот треба првенствено да се заснова на прогресијата на губењето на видот“. Кардиналниот наод е папиледема. Неговата сериозност добро корелира со губење на видната острина, според неврологот.
Првиот терапевтски чекор е елиминација на можните фактори на ризик. Пред сè, прекумерниот внес на витамин А и терапијата со тетрациклин се поврзани со зголемен ризик од псевдотуморен мозок, иако врската не е докажана. Следниот чекор треба да биде намалување од пет до десет проценти во телесната тежина кај оние 90 проценти од пациентите со IIH кои се дебели. Во неколку студии, само тоа беше доволно за ублажување на симптомите и намалување на папиларниот едем, рече Вол.
Доколку овие мерки не се доволни, индицирани се лекови. На прво место, Вол го споменува инхибиторот на јаглеродна анхидраза ацетазоламид. Супстанцата го намалува производството на алкохол и доведува до промени во сетилото за вкус, што ја поедноставува програмата за слабеење. Wallид препорачува да се започне со 0,5-1 гр ацетазоламид на ден и полека да се зголемува дозата додека симптомите и наодите не се намалат или до максимум од 3 до 4 г. „Повеќето пациенти реагираат во доза од 1 до 2 g“, известува неврологот.
Лековите го намалуваат интракранијалниот притисок
Во прилог на ацетазоламид, фуросемид и топирамат се опции за лекови за IIH. Топирамат исто така делува на јаглеродна анхидраза. Фуросемид веројатно го намалува интракранијалниот притисок затоа што го забавува транспортот на натриум во мозокот. Вол препорачува да се започне терапија со 20 mg фуросемид два пати на ден и да се зголеми на максимум 40 mg два пати на ден во зависност од наодите и симптомите.
Ако визуелната острина продолжи да се влошува и покрај конзервативната терапија или главоболката не може да се контролира, Вол гледа време за операција. Ако фокусот е на губење на видот, тој препорачува микрохируршка декомпресија на оптичкиот нерв, чијашто ефикасност сега е пријавена во седум големи серии на случаи. Во случај на доминантна главоболка, може да помогне лумбоперитонеална шант, со која CSF се исцеди во абдоминалната празнина. Во текот на ова, сепак, може да се очекуваат ревизии на шант околу 50 проценти.
Клучен збор
Во однос на популацијата како целина, идиопатската интракранијална хипертензија (IIH) е релативно ретка: Според неврологот др. Мајкл Вол од Ајова, САД, инциденцата е околу еден нов случај на 100.000 жители. За жени помеѓу 15 и 44 години, сепак, оваа вредност се искачува на 3,5. И: ако има и дебелина, инциденцата е 19 на 100.000. (gvg)