Горушица не е секогаш кисел проблем ПТА форум

Улрике Вигенер

22.01.2018 12:06 часот

Горушицата често се третира самостојно, претежно со инхибитори на протонска пумпа. Но, киселинските блокатори не се нужно најсоодветните лекови, бидејќи киселината во никој случај не е секогаш вистинскиот проблем.

Инхибитори на протонска пумпа (ППИ), како што се омепразол, пантопразол или езомепразол, во меѓувреме станаа цврсто утврдени во индикациите за металоиди. Уделот на пазарот на киселински блокатори вртоглаво се зголеми од нивното прво воведување и продолжувањето на бум - развој што експертите го оценуваат критички. Во 2015 година, според податоците на Бармер Ерзацкасе, 13,4 милиони германски граѓани барем привремено зеле ППИ, што одговара на зголемување од околу 20 проценти во рок од пет години. Експертите се особено загрижени за непропорционално високиот раст на апликациите за ППИ кај помладите луѓе. За жени на возраст меѓу 20 и 29 години, податоците на Бармер покажуваат стапка на раст од скоро 80 проценти помеѓу 2011 и 2015 година!

"ширина =" 280 "висина =" 342 "/>

Дали храната се моча? Или, најверојатно, станува збор за нарушена подвижност или вишок киселина што предизвикува металоиди?

Фото: Shutterstock/Image Point Fr

Бројките објавени од Германското здружение на фармацевти (ДАВ) ја комплетираат сликата: Според ова, ЈПИ се многу популарни и кај лекарите и кај фармацевтите. Според ДАВ, околу 36 милиони пакувања на ЈПИ биле издадени на рецепт во 2015 година, а дополнителни 4 милиони пакувања биле продадени во аптеките за само-лекување. Не е невообичаено киселинските блокатори да се користат подолг временски период - понекогаш за многу години.

Апликациите се зголемија линеарно во последните 25 години без да се прошири опсегот на индикации за ЈПИ. Затоа може да се претпостави дека нивната употреба не е секогаш соодветна за ознаката, пишуваат авторите на голем напис за преглед.

Во никој случај целата металоиди не е предизвикана од вишок киселина и бара ЈПИ. Во случај на функционални поплаки на гастроинтестиналниот тракт, на пример, нарушувањата на подвижноста се во преден план. Пред издавање на лекови за само-лекување, треба да се направи обид во консултациите да се пронајдат причините за металоиди. Прашањето за придружните жалби е поставување тренд.

Ако металоиди се придружени со чувство на исполнетост, гадење и симптоми слични на грчеви, најверојатно станува збор за функционална диспепсија/нервозен стомак со задоцнето празнење на желудникот. Сепак, ЈПИ веројатно ќе се користат релативно често во овие случаи, иако не постои истражување што би го оправдало ваквиот пристап. Горушица после тешки оброци со многу маснотии, зачинети јадења или големи количини слатки исто така не е случај за ЈПП, како што нагласува Германското друштво за гастроентерологија, дигестивни и метаболички болести (ДГВС). На погодените обично може подобро да им се помогне со соодветни совети за исхрана.

Од друга страна, ППИ имаат неоспорна вредност во третманот на гастроезофагеален рефлуксен удар со металоиди како главен симптом. Во овој случај, металоиди е всушност поврзана со зголемено производство на гастрична киселина. Како резултат на дисфункција на долниот езофагеален сфинктер (езофагеален сфинктер), киселата пулпа работи назад од стомакот.

Рефлуксната болест треба да се третира постојано, од една страна за да се ублажат симптомите и од друга страна да се спречат воспалителни лезии на хранопроводната мукоза (рефлуксен езофагитис) под влијание на агресивна киселина во желудникот. Исто така, постои одреден ризик од дегенерација на клетките. Во ретки случаи, рефлуксот ги менува епителните клетки на дисталниот хранопровод, во позната како мукоза на Барет, од која може да се развие аденокарцином.

Со оглед на ова сценарио, логично е да се третира гастроезофагеален рефлуксен лек со киселински блокатори. ППИ се користат и за акутна терапија и за спречување на повторувања. Освен металоиди, засипнатост и тешкотии при голтање наутро се исто така дел од симптомите на рефлуксна болест кога, што не е невообичаено, рефлуксот достигнува до грлото (гастричен ларингитис).

Совети за консултации

Многу може да се постигне со општи мерки за металоиди.

Кога спиете, горниот дел од телото треба да се крева повисоко.
Последниот оброк треба да се направи не подоцна од три часа пред спиење.
Неколку мали оброци треба да се шират преку ден.
Дебелината треба да се намали бидејќи тоа го ублажува оптоварувањето на долниот сфинктер на хранопроводот.
Засегнатите треба да избегнуваат храна што е индивидуално слабо толерирана. Чоколадото предизвикува металоиди кај некои пациенти, додека други реагираат на жешки зачини со зголемено производство на киселина.
Никотинот и алкохолот предизвикуваат релаксација на сфинктерот и треба да се избегнуваат.
Облеката не треба да биде тесна до половината.

Со оглед на краткоста на консултациите, можностите за истражување на точна причина се секако ограничени. Освен фактот дека фармацевтскиот персонал не смее да поставува дијагнози. Без оглед на можните предизвикувачи и придружните симптоми, ПТА и фармацевтите треба да прашаат за зачестеноста на металоиди: Дали симптомите се јавуваат епизодно или почесто, или се дури хронични? Самолечението е оправдано за повремени акутни епизоди, повторуваната или хронична металоиди секогаш мора да се разјасни од лекар.

Во секој случај, засегнатите треба да бидат информирани дека мерките што не се земаат од лекови се многу корисни за ставање на симптомите под контрола. Во акутни епизоди на металоиди кои се јавуваат само еднаш или само повремено, пробната употреба на ЈПИ се чини оправдана. Во никој случај овие високо потентни лекови не смеат да се користат сами за подолг временски период.

Експертите затоа предупредуваат на некритичката употреба на ЈПИ бидејќи тие можат да доведат до сериозни несакани ефекти доколку се користат подолго време. Овој проблем досега беше потценет: „Неодамна, се зголемуваат индикациите дека долготрајната употреба на ЈПИ може да предизвика повеќе несакани ефекти од претходно познатите“, според ДГВС. Сомнежите мора да се сфатат сериозно, дури и ако во некои случаи сè уште недостасуваат сигурни податоци за различните ризици. Делумно, ризиците се поврзани со зголемена смртност.

Една студија со податоци од 350.000 американски ветерани неодамна беше објавена во Британскиот медицински журнал, во која PPI беа споредувани со блокатори на H2. По три до шест месеци употреба на ППИ, починале 17 проценти повеќе пациенти отколку во споредбената група и 31 процент повеќе пациенти кои земале ППИ за шест до дванаесет месеци. Во крајна линија беше зголемувањето на смртноста за околу 50 проценти во првата година од третманот. Ова е еднакво на една смрт поврзана со терапија за секои 500 луѓе кои земаат ЈПИ за една година. Во оваа студија не беа дадени изјави за причините за смртта.

Зголемен ризик од фрактури, особено на феморалниот врат и телата на 'рбетниците, се смета за релативно добро документиран под долготрајна терапија со ППИ. Како образложение се претпочита намалена апсорпција на витамин Д. Сигурно е дека витаминот Б12 може да доведе до недостаток доколку блокирањето на киселината продолжи. Докажано е и дека PPI го зголемуваат ризикот од опасни инфекции или прекумерен раст со цревната бактерија Clostridium difficile. Ова најверојатно се должи на зависностите од рН во цревната флора. Во суштина, постои сомневање дека ЈПИ ја намалуваат одбраната од орално проголтаните микроби и со тоа го зголемуваат ризикот од инфекции, како што се пневмонија. Сомнежи се појавија и во однос на откажување на бубрезите, деменција и срцев удар, иако состојбата со податоците овде е сè уште прилично разнишана.

Освен споменатите ризици на долготрајна ППИ терапија, ефектот на отскок е релевантен, но може да се избегне проблем. Ако моќните блокатори на киселина се запрат по неколку недели или месеци, повеќето пациенти доживуваат прекумерно производство на гастрична киселина со соодветни симптоми. Затоа, ЈПИ треба постепено да се намалуваат.

Причините и симптомите на функционална диспепсија, рефлуксна болест и синдром на нервозно дебело црево се преклопуваат. Со цел да се најде на дното на причината, важно е да се доведат во прашање симптомите придружени со металоиди.

Дури и ако инхибиторите на протонска пумпа денес се повеќе се користат, антацидите и блокаторите на H2 сè уште се опција за третман на акутни металоиди. Антациди како што се слоевитите магалдрат (како Riopan ®) или хидроталцит (како што е Talcid ®), како и соединенија на магнезиум и алуминиум (како што е маалоксан) Ph, Фосфалугел ®) имаат предност на брз почеток на дејство, но нивниот ефект не трае толку долго. Во случај на блокатори на H2, како што се фамотидин (како што е Pepciddual) или ранитидин (како што е Zantic ®), ефектот започнува по 30-60 минути и трае до дванаесет часа.

Ако не е киселината, туку нарушувањето на подвижноста е причина за металоиди, прокинетиката е добар избор. Во упатствата на DGVS, препаратот за комбинирана билка Иберогаст ® се препорачува за третман на функционални диспептични поплаки како што се металоиди. Според производителот, деветте лековити билки околу кандитофот што ги содржи имаат сложено, хармонизирачко дејство врз гастроинтестиналната активност и регулираат, меѓу другото, нарушена подвижност.

"ширина =" 320 "висина =" 232 "/>

Една неодамнешна студија покажува дека диетата во медитерански стил е исто толку ефикасна против симптомите на рефлукс, како и терапијата со ППИ.

Докажана е и умерена инхибиција на киселина и антиинфламаторни ефекти. Ефектот се јавува брзо и толеранцијата се смета за многу добра. Можна е долготрајна терапија. Истото важи и за комбинацијата на нане/ким (Carmenthin hin), која е погодна за лекување на диспептични симптоми. Подготовката е добро проучена и студиите покажаа дека може да ги подобри функционалните поплаки за варењето на долг рок.

Медитеранот против киселина

Забележителни се резултатите од неодамна објавената студија, според која преминот кон медитеранска диета е подеднакво ефикасен како и терапијата со лекови за симптоми на рефлукс. Учесници беа пациенти со гастричен ларингитис, кај кои гастричната киселина течеше назад во грлото. Покрај металоиди, погодените пациенти страдале од засипнатост, иритација на грлото и тешкотии при голтање.

Студијата спроведена на Медицинскиот колеџ во Newујорк откри дека симптомите може да се ублажат барем исто така со диета според медитеранската кујна со многу свежо овошје и зеленчук, риба и висококвалитетни растителни масла како со терапија со лекови. Како по правило, ЈПИ се користат во оваа индикација. Резултатите од студијата, кои треба да се проверат во понатамошните студии, го поддржуваат ставот дека во никој случај не е потребно секогаш да се вадат најострите пиштоли. /