грант

Хируршката интервенција не е индицирана во повеќето случаи на бурзитис. Хируршки процедури што можат да се користат за лекување на хроничен огноотпорен бурзитис на друг вид на конзервативен третман се аспирација, засек и дренажа, ексцизија на хронично воспалената бурса и отстранување на коскени проминенции. Се практикува инјекција со кортикостероиди ако не се одговори на друг третман. Во случај на септички бурзитис, Бурзата мора аспирирани. Кожата над бурзата е стерилизирана. Аспирираната течност се испраќа на испитување за инфективни организми или кристали.

Ако бурзитисот е секундарен на инфекција по аспирација, третманот вклучува антибиотици.

Смртноста е ниска кај бурзитис. Прогнозата е добра во повеќето случаи.

Патогенеза и причини

Воспалението предизвикува размножување на синовијалните клетки во бурзите и со тоа се зголемува формирањето на колаген и производството на течности. Попропусна капиларна мембрана овозможува влегување во хиперпротеинска течност. Облогата на бурзата може да се замени со грануларно ткиво, а потоа со влакнесто ткиво. Се појавува крварење. Во септичен артритис, локалната траума обично предизвикува инокулација на бактерии во Бурса, предизвикувајќи воспалителен процес. Бурзитисот може да се појави од повеќе причини, вклучувајќи акутна траума, хронично триење, складирање на кристали во гихт и псевдопуст, инфекции и системски заболувања.

Фази на еволуција на бурзитис: акутен, рекурентен и хроничен. Во текот на првата фаза, се јавува локално воспаление и се намалува синовијалната течност, предизвикувајќи болни движења на зглобот. Хроничен бурзитис доведува до континуирана болка и предизвикува слабеење на лигаментите и тетивите со нивна руптура.

Етиологија на бурзитис

Анатомија на стипендии

знаци и симптоми

Бурзитисот главно влијае на субакромијалните, олекраниалните, трохантеричните, предпастеларните и инфрапателарните бурзи. Симптомите на бурзитис вклучуваат локализирана чувствителност, едем, еритема и намалено движење.
Хроничен бурзитис доведува до континуирана болка и предизвикува слабеење на лигаментите и тетивите со нивно раскинување. Бидејќи негативни ефекти на хроничен бурзитис врз соседните структури, бурзитис и тендинитис се јавуваат заедно. Присутни пациенти со бурзитис историја на болки во зглобовите и одмор. Ако Бурса е површински лоцирана, таа се забележува едем, локална топлина, еритема, нежност. Движењето на зглобовите е зачувано кај инфективен бурзитис и ограничено во други видови. Пациенти со септички бурзитис може да имаат треска и да го здружат локалниот целулит.

Историјата на пациентот треба да содржи:

• локализирана чувствителност, намален опсег на движење или болка при движење
• еритема или едем кај површен бурзитис
• историја на повторувачки движења кај пред-elвезден или инфрапателарен бурзитис
• историја на воспалително заболување - ревматоиден артритис, системски еритематозен лупус
• историја на траума.

Субакромијална биста (субделтоидна)

Олекранон бурзитис

Илиопсоас бурзитис

Трохантеричен бурзитис

Бурзитис на ишијас

Препателарен бурзитис

Инфрапателарен бурзитис

Бурзитис од гуска

Бурзитис од калкан

На ниво на вметнување на Ахиловата тетива има две бури. Површинскиот се наоѓа помеѓу кожата и тетивата, а длабокиот помеѓу петицата и тетивата. Карканеалната бурса може да стане воспалена кај пациенти со трски на калцини или облечени во тесни обувки. Воспалението се јавува секундарно на Ахиловиот тетив, особено кај младите спортисти. Пациентите се чувствителни на палпација на предната бурса на Ахиловата тетива или на медијалните и страничните лица. Презентира болка при влошено движење на грбот.

Дијагностички

Лабораториски студии

• треба да се проценат стапката на седиментација на еритроцитите, антинуклеарните антитела и ревматоидниот фактор
• анализа на синовијалната течност со аспирација да се исклучат инфекции или ревматски причини
• ќе се бараат кристали на урична киселина, ќе се изврши диференцијално броење на клетки
• Боење на грам и култура на синовијална течност
• несептичен бурзитис има клетки под 2.000 со доминација на мононуклеарни клетки
• септички бурзитис има над 70 000 клетки со доминација на полиморфонаклеарни клетки
• Грам боење се изведува за да се идентификува кој било патоген.

Студии за сликање

Едноставна рамна радиографија корисно е за идентификување на остеофити или други коскени патологии кои можат да предизвикаат воспаление на бурзата. Тие можат да покажат ефузии на зглобовите.
Скенирање на коските не е чувствителен тест за бурзитис, но се изведува ако дијагнозата е нејасна за да се исклучат други причини за болка.
Магнетна резонанца и компјутерска томографија тие обично не се неопходни поради карактеристичната клиничка слика на бурзитис. Резонанцата е корисна за разграничување на анатомијата на зглобот и е чувствителна за идентификување на бурзитис. Корисно е да се исклучат сомнителни солидни тумори и патологии кои бараат хируршка интервенција.
ултразвук корисно е за снимање на берза кога дијагнозата е неизвесна и да се добијат слики на поплитеални цисти. Овие стипендии се откриваат случајно при вршење студии за Доплер за венска тромбоза. Ултрасонографските студии прават разлика помеѓу цврста и цистична маса и се корисни при откривање на Бејкер циста кога има прекумерна деформација на зглобот.
Диференцијална дијагноза е предизвикана од следниве болести: ревматоиден артритис, целулит, гихт и псевдогаст, болест Осгуд, тендинитис, септичен артритис, повреди на лигаменти, фрактура, остеоартритис.

Третман

Третман во асептичен бурзитис

Третман кај септички бурзитис

Третман во туберкулозен бурзитис