Грижа за дијабетес мелитус страница 2

• Постојат три различни шеми на терапија за инсулинска терапија:

дијабетес

  • конвенционална инсулинска терапија
  • засилена конвенционална инсулинска терапија
  • Терапија со инсулинска пумпа

Без оглед на видот на инсулинска терапија:

  • 1 IU редовен инсулин го намалува BG за околу 30 mg/dl (дневни флуктуации, зголемена чувствителност на инсулин како резултат на физичка активност)
  • Во случај на посебен стрес, на пример, ново работно место, спортски одмор, хируршка интервенција, дозата на инсулин мора да се прилагоди
  • Сите раствори што содржат инсулин за одложување мора да се мешаат пред да се нацрта или да се стави сиринг (превртете го шишето, навалете го пенкалото, приближно 20 пати).

Со развојот на нови инсулини и помагала (на пример, за мерење на шеќер во крвта или инјекција на инсулин), инсулинската терапија е многу по индивидуална отколку што беше порано. Следните објаснувања можат да дадат само упатства. Врз основа на емпириските вредности, повеќето дијабетичари сами ќе дознаат како оптимално да го прилагодат метаболизмот и со кои помагала најдобро можат да се справат.

Конвенционална инсулинска терапија (КТ)

• инјекција на Мешан инсулин

• Две третини од вкупната доза инјектирана пред појадок и една третина пред вечера

• Предност: потребни се само две инјекции на ден

  • целосно прилагодување на дневната рутина и планот за оброк на акциониот профил на инсулинот; Прескокнување оброци во случај на губење на апетит или одложување на оброците, на пример во случај на покани, е тешко возможно поради ризик од хипогликемија
  • Контролата на шеќерот во крвта обично не е задоволителна

• »Главно се користи од дијабетичари тип 2 на кои им е потребен инсулин.

Интензивирана конвенционална инсулинска терапија (ИКТ)

Основен концепт на болус

• За да се покријат основните услови, се дава еднаш дневно навечер (доколку е потребно, наутро и навечер) Долгорочен инсулин (40% - 50% од вкупните дневни потреби = Базална стапка ) инјектира

• Покрај главните оброци - три пати на ден - се дава инсулин со кратко дејство (= Болус) потребно, чие количество зависи од вредноста на шеќерот во крвта утврдена веднаш претходно и од содржината на единицата за леб во оброкот. Повеќе единици за инсулин се потребни по единица леб наутро отколку напладне и навечер. Во принцип, не е потребна инјекција на инсулин пред закуски

Предност:

  • добар метаболизам
  • дневна флексибилност

Недостаток:

• Потребно е пациентот да измери шеќер во крвта и соодветно да инјектира инсулин пред секој оброк. Десет стапчиња за игла на ден лесно можат да се соединат.

• Пресметување на потребната доза на инсулин и корекција на флуктуациите на шеќерот во крвта можат да вршат само добро обучени пациенти.

Терапија со инсулинска пумпа (CSII = континуирана поткожна инфузија на инсулин)

• За дијабетичари кои е тешко да се контролираат или за планирана бременост, а Терапија со инсулинска пумпа има смисла).

• Имитира панкреас (се ослободува 1 IU/h)

• Терапијата со инсулинска пумпа е многу слична на засилената конвенционална инсулинска терапија, бидејќи тука се користи и основниот принцип на болус. Катетерот е обично поткожен, ретко интраперитонеален, а самата пумпа е надвор од телото. Трајно програмирана базална стапка на инсулин со кратко дејство се ослободува во текот на денот, што може да се избере на секој час. Покрај тоа, со притискање на копче, пациентот повикува болус пред јадење, што, како и со засилена конвенционална инсулинска терапија, тој самиот пресметува врз основа на претходно утврденото ниво на шеќер во крвта.

Предности: видете ИКТ

Недостаток:

  • Чувство на осакатување
  • Грижа само во специјални центри

изгледи

• Инхалирани инхалити треба да ја направи примената на вештачки испорачаниот инсулин попријатна и да биде достапна за неколку години

• Ова е исто така во развој вештачки ендокрин панкреас (КЕП накратко), за разлика од инсулинската пумпа (отворен систем), затворен систем во кој (автоматското) доставување инсулин зависи од претходно измерениот шеќер во крвта. Преносливите уреди од овој тип се во експериментална фаза

• Егзогената администрација на инсулин на крајот треба да го замени панкреас- и Трансплантација на островските клетки. Дијабетичари тип 1 на кои им е потребна дијализа веќе биле трансплантирани панкреас и бубрег. Сепак, само трансплантациите на панкреас во моментов се одбиваат поради ризиците од долготрајна имуносупресија. Со оглед на поновите шеми на имуносупресија, трансплантацијата на островските клетки, во која изолирани островските клетки се инјектираат во порталната вена и која во моментов е предмет на повеќецентрична студија, се чини дека ветува. Тековниот оптимум е засилена инсулинска терапија или терапија со инсулинска пумпа.

Изведување на инјекција на инсулин

• Систематски менувајте ги местата на инјектирање за да спречите промени во поткожното масно ткиво (козметички нарушувачки, но исто така и промена на апсорпцијата на инсулин)

• Дезинфекција на кожата во болница, но не е неопходна дома.

• Измешајте неколку пати (пенкало) или ролни (шишиња, ампули). Не тресете бидејќи ова ќе го пени и оштети инсулинот

Почеток и времетраење на дејството на инсулинот

  • Инсулинот инјектиран во стомакот се апсорбира побрзо отколку што се инјектира во бутот.
  • По триење на местото на инјектирање, затоплување (топло капење, посета на сауна) или работа со мускули, инсулинот работи побрзо
  • Колку е поголема дозата на инсулин (со ист препарат), толку подолго работи инсулинот (не со аналози на инсулин со кратко дејство).

Чести проблеми со контролата на шеќерот во крвта и нивните можни причини

БЗ премногу висока

БЗ премногу ниско

Орална терапија со лекови за дијабетес мелитус

индициран кај дијабетичари тип 2, кај кои не може да се постигне задоволителна метаболичка контрола со диета, вежбање и губење на тежината

Инхибитори на апсорпција на јаглени хидрати/инхибитори на глукозидаза

• Ефект: "Измазнете" го шеќерот во крвта достигнува после оброците, спречувајќи распаѓање на двојни шеќери во тенкото црево

• Тие можат да се користат со тип I и тип II

• се главни претставници Инхибитори на ензими (на пример, акарбоза, на пример во Glucobay®), која мора да се земе на самиот почеток на оброкот.

• Несакани ефекти: гасови и надуеност (последица на не апсорбирани јаглехидрати во дебелото црево)

• Предност: не е можна хипогликемија кога се администрира самостојно

Бигуаниди

• Индикација: особено индициран за многу дебели пациенти на возраст под 65 години бидејќи тие го олеснуваат слабеењето

• Во Германија е дозволен само метформин (на пр. Глукофаг®) и само во комбинација со сулфонилуреа, бидејќи во минатото терапијата со бигуанид доведуваше до метаболички нарушувања опасни по живот Млечна ацидоза (метаболна ацидоза како резултат на зголемено ниво на млечна киселина во крвта).

• Предност: нема хипогликемија (бидејќи секрецијата на инсулин не е зголемена, метформинот го инхибира апетитот »посакувано намалување на телесната тежина

• Несакани ефекти: Гастроинтестинални поплаки и промени во крвната слика.

Сулфонилуреа

• Примери: Глиборнурид (на пр. Во Глутрил®), гликидон (на пр. Во Глуреном®) или високо ефективниот глибенкламид (на пр. Во Еуглукон®), глимепирид (Амарил except), освен за амарил, зависен од сите креатинини ?

• ја стимулираат секрецијата на инсулин во панкреасот и со тоа имаат ефект на намалување на шеќерот во крвта.

• Проголтување: Земено половина час пред јадење. Дури и ако ризикот од хипогликемија не е висок како кај инсулинска терапија, може да се појави сериозна и долготрајна хипогликемија.

• Несакани ефекти: Гастроинтестинални поплаки (гадење, повраќање) и алергиски реакции на кожата.

• Може да се комбинира со инсулин и често се користи кај напреднат дијабетес тип 2

• Во Германија, сулфонилуреите обично се препишуваат премногу рано во текот на болеста и често ја заменуваат диетата. Ова го отежнува слабеењето и метаболичките нарушувања на дијабетичарот имаат тенденција да се зголемуваат.

Други орални антидијабетични лекови

Во последните неколку години се развиени две нови групи супстанции, чија крајна вредност сè уште не може да се процени како резултат на извонредното долгорочно искуство

Прандијални регулатори на гликоза:

  • зголемување на ослободување на инсулин од панкреасот во зависност од нивото на гликоза во крвта.
  • Репаглинид на супстанции (НовоНорма®)
  • Голтање: на почетокот на оброкот (максималниот ефект се постигнува по 45 минути).
  • Бидејќи ефектот брзо се губи, ризикот од хипогликемија е помал отколку кај сулфонилуреите. Прандијалните регулатори на гликоза се дизајнирани да ја зголемуваат флексибилноста на дијабетичарите тип 2 кога станува збор за јадење. Комбинација на пр. Со метформин е можна, но не и со сулфонилуреа.

Инсулин сензибилизатор:

  • се наменети да го направат ткивото почувствително на дејството на инсулин, односно да ја подобрат инсулинската резистенција кај дијабетичарите тип 2. На метаболизмот на маснотиите, исто така, треба да се влијае позитивно.
  • Несакани ефекти: зголемување на телесната тежина, оштетување на црниот дроб, анемија и едем - особено на нозете - спротивно
  • Во Германија се првите Глитазон, како што се нарекува групата супстанции, розиглитазон (Avandia®) и пиоглитазон (Actos®) се одобрени за комбинирана терапија со сулфонилуреа или бигуанид, ако истата е недоволна.

Диета кај дијабетес мелитус

Јаглехидрати и единици за леб

• Основниот столб на секој третман со дијабетес е следење на диета

• Главните компоненти на храната што влијаат на шеќерот во крвта се јаглехидратите

• Во случај на дијабетичари, содржината на јаглени хидрати во храната и дистрибуцијата на јаглени хидрати во текот на денот мора да се прилагоди на секрецијата на инсулин во организмот или снабдувањето со инсулин однадвор.

• Исхраната за дијабетес мелитус е во суштина иста здрава целосна храна, како и за здрави луѓе

• Диетата мора да ги задоволува калориите и потребите на исхраната на пациентот, во зависност од полот, возраста, работата и навиките за одмор, како што е случај со здрави луѓе

• Заедничката мерка за количината на јаглехидрати е Единица за леб (краток BE, неодамна исто така единица јаглени хидрати, краток KE).

  • 1 единица леб = 12 g сварливи јаглехидрати
  • Овие крути нумерички вредности сега се напуштени. Содржината на јаглени хидрати во храната не е постојана, но варира, на пример, за околу 25% во зависност од условите за раст на растенијата. Затоа има повеќе смисла да се дефинира единицата за леб како проценка за дел од јаглени хидрати од 10 - 12 g. Општо, знаењето за точната количина на јаглехидрати е потребно само за дијабетичари кои инјектираат инсулин за да ја пресметаат дозата на инсулин.

• Со дијабетичари со прекумерна тежина тип 2, кои го сочинуваат мнозинството германски дијабетичари, фокусот е на енергијата, а со тоа и на содржината на калории во храната.

• Бидејќи содржината на јаглени хидрати во храната е многу различна, пациентот мора да знае колку храна во g одговара на BE и колку е тежок дел во неговата рака (диетални скали (10 g точно)

• Не само количината, туку и видот на јаглехидрати е клучна. Моносахаридите (единечни шеќери, на пр. Грозје и фруктоза) и дисахаридите (двојни шеќери, на пр. Репка и млечен шеќер) доведуваат до брз пораст на шеќерот во крвта и затоа се неповолни за дијабетичарите. Полисахаридите (полисахариди, на пр. Скроб) го зголемуваат шеќерот во крвта полека, но подолг временски период и затоа се преферираат од дијабетичари.

• Третиот фактор на влијание, покрај количината и видот на јаглехидрати, е нивната дистрибуција во текот на денот. За пациенти кои се на конвенционална инсулинска терапија, релативно редовна дистрибуција на јаглехидрати преку ден во шест оброци е најдобра со цел да се избегнат скокови на шеќер во крвта и непожелно ниски вредности.