Грижа за пациентите со гихт - Документ за ДОЦ

Документи

АНАТОМИЈА И ФИЗИОЛОГИЈА НА ЛОКОМОТОРНИОТ СИСТЕМ.1. АНАТОМИЈА НА ЛОКОМОТОРНИОТ СИСТЕМ Локомоторниот систем, специјализиран уред што ја извршува локомоторната функција на телото, се состои од комплекс на органи со различни структури и функции. На 206 коскени сегменти, над 430 пругасти рабови и над 310 зглобови мора да се додаде нервната мрежа (со аферентни и еферентни клетки) и васкуларната мрежа што ги наводнува сите овие органи. Коските го претставуваат статичкиот (пасивен) дел, управуван од рабовите што се вметнуваат на нив и кои претставуваат динамичен или активен дел од мускулно-скелетниот систем.

коскеното ткиво

Таа е составена од сите коски поврзани едни со други со зглобови кои го формираат скелетот. Скелетот на телото вклучува: скелетот на главата, скелетот на трупот и екстремитетите.

Коските се тврди, еластични, но исто така и еластични органи, составени од коскеното ткиво со свои нерви и крвни садови. По форма и структура можат да бидат: Долги коски

Долгите коски се формираат од цевка на компактна коскена материја, имајќи во центарот медуларен канал и на двата екстремитети, поголем волумен, блок сунѓереста материја, опкружен со слој на компактна супстанција. Тие дејствуваат како држела и преку нив ќе се прават брзи и големи амплитудни микрони, поради што го сочинуваат скелетот на екстремитетите.

Кратките коски се блокови од сунѓереста материја покриени со слој на компактна материја. Нивната улога е еластично да ја поддржат тежината на телото (тарзални коски), да помогнат во одржувањето на внатрешната рамнотежа на 'рбетот (пршлени) или да овозможат извршување на сложени и деликатни микрони на раката (карпални коски). Широките коски се тенки и учествуваат при формирање шуплини кои ги штитат важните органи (кранијална кутија) или при создавање стабилни потпори (карлични коски) или обезбедување на рабовите со големи и подвижни површини за вметнување (рамо нож).

Кон нивните екстремитети, коскените сегменти се поврзани едни со други со прсти, со што учествуваат во формирањето на зглобовите. Зглобовите претставуваат збир на елементи кои обединуваат две или повеќе коскени екстремитети. Според степенот на мобилност, тие можат да бидат:

Синартрозата е фиксен или мобилен зглоб. Тие можат да се класифицираат според видот на ткивото што се интерпонира помеѓу коските на зглобот во: а) Синдезмоза - пр. Кранијални конци, б) Синхондроза на пр .: срамна симфиза;

в) Синостозите се формираат со осификација на синдезмози и синхондрози (кај возрасни). Диартрозата е зглоб со различен степен на подвижност. Класифицирано е на: а) Амфијартроза (полу-подвижни зглобови) на пр .: пршлени зглобови;

б) Артродите (подвижни зглобови) се составени од следниве елементи: зглобна 'рскавица, артикуларна капсула, артикуларни површини, артикуларна празнина, синовијална течност.

Мускулен систем Човечкото тело има број од над 430 пругасти рабови кои во целост претставуваат 40-45% од тежината на целото тело. Класификација: а) Многу напречно (скелетни) лоцирани на коските, обезбедуваат движење на телото и придонесуваат во вертикална положба; б) Мазни (висцерални) рабови лоцирани на ниво на внатрешни органи, в) Миокарден срцеви пругасти рабови, раб на срцето. I.2. ФИЗИОЛОГИЈА НА ЛОКОМОТОРНИОТ СИСТЕМ Формирање коска

Остеогенезата е процес на формирање на коскено ткиво од сврзно или 'рскавично ткиво. започнува за 3-4 недели од ембрионалниот развој.

Ендоконјуктивна остеогенеза (мембрана, десмална) е процес на формирање на коскеното ткиво од сврзното ткиво. Се одвива во три фази:

а) Остеобластите во протеинска фаза произведуваат коска;

б) Минерална фаза на импрегнирање на коската со соли на калциум и фосфор; остеобластите се претвораат во остеоцити. На крајот од овие фази се формира примарната коска.

в) Фаза на ремоделирање на коскено реновирање од страна на остеокласти; се формира функционална коска.

Ендохондрална ('рскавична) остеогенеза е процес на формирање на коскеното ткиво од' рскавичното ткиво. Се одвива во три фази:

а) Фазата на уништување на 'рскавицата;

в) Фаза на ремоделирање.ЦЕЛ IIGUTAII.1. ДЕФИНИЦИЈА

II.3. КЛАСИФИКАЦИЈА За време на нејзината еволуција, кај повеќето пациенти, гихт следи четири клинички фази:

Асимптоматска хиперурикемија

Асимптоматска хиперурикемија се карактеризира со покачени нивоа на урична киселина во серумот без придружни симптоми на акутен артритис, тофу или уратични бубрежни камења.

Оваа состојба на асимптоматска хиперурикемија престанува со почетокот на првиот напад на гихт или уратни камења. Меѓутоа, обично, првиот напад на цревата се јавува по состојба на хиперурикемија што траеше од 20 до 30 години.

Главната клиничка карактеристика на гихт е претставена со акутен напад на артритис, кој скоро секогаш започнува со влијание врз еден зглоб (затоа е најчест моноартикуларен) на ниво на суштеството, прво се појавува чувство на непријатност што се развива во текот на варијабилен период (часови до денови) придружена со болка што може да биде екстремно силна; тоа е една од најстрашните болки.

Најчесто овие напади на гихт започнуваат ноќе, го будат пациентот од сон или, во некои случаи, симптомите се појавуваат веднаш по будењето, во првите чекори на пациентот.

За неколку часа погодениот зглоб станува црвен (еритематозен), сјаен, малку едематозен, со што се презентираат сите карактеристики на зглобот подложен на воспалителен процес: горење, топлина, болка (едем, еритема, болка). Исто така, треба да се спомене дека поради екстремна чувствителност, пациентот повеќе не може да толерира дури и мало облекување или палпација на погодената област. Еритема е основно нарушување, особено кај малите зглобови; Исто така, за време на напад на гихт, кај зафатениот зглоб се јавува иритирачко лупење на кожата, што може да се забележи како се намалува нападот, а на системско ниво, присутни се знаци на воспаление, вклучително и леукоцитоза, треска, висок раст. на ЕСР. Радиолошкиот преглед открива само едем на периартикуларните меки ткива во раните фази, но може да биде корисен за да се разликува напад на гихт од друг артритис.

Покрај тоа, гихт има тенденција да се развива за време на други системски заболувања, како што се пневмонија, ендокардитис или значителен емоционален стрес.

Други предиспонирачки фактори се храна, оние поврзани со операција, траума, ингестија на алкохол, крварење, инфекции, терапија со зрачење.

Периодите помеѓу два последователни напади на гихтичен артритис се нарекуваат интеркритични периоди. Понекогаш овие периоди се неограничени бидејќи некои пациенти немаат втора акутна епизода на гихт, а во други случаи овој период може да трае 5-10 години. Меѓутоа, кај повеќето пациенти просечното времетраење на периодот