хемангиоми

Преглед

Хемангиомите се васкуларни тумори од бенигна природа кои се појавуваат од првите денови на животот и вклучуваат до возраст од 10 години. 30% од сите хемангиоми се видливи од првите часови по раѓањето, а останатите 70% се појавуваат во првите денови или недели по породувањето. Тие се сметаат за најчести бенигни тумори во детството. Тие се појавуваат и на кожата и во внатрешните органи, но повеќето немаат патолошко значење.

Само повремено, кога се наоѓаат во витални структури или кога се комплицирани од улцерации, некроза и крварење, тие можат да предизвикаат проблеми. Постоењето на кожен хемангиом може да биде придружено со основни вродени малформации во длабоки паренхимски структури, а новороденчето треба дополнително да се испита за да се потврди или побие оваа можност.
Ако има малформации, најчестите се наоѓаат во срцето, васкуларниот и нервниот систем.

Нивната еволуција е обележана на почетокот со брза пролиферација, што доведува до зголемување на големината на туморот, а потоа да се започне со обратниот процес на инволуција, со вкупна ресорпција на хемангиомот.
Хемангиомите се структури формирани од размножување на ендотелните клетки, кои се организираат во форма на садови кои потоа се полнат со крв. Нивниот изглед варира во голема мера во зависност од локацијата.

Така, ако се појават на површината на кожата, тие личат на некои малини, ако се појават под кожата, тие се прилично пурпурни и немаат посебен, добро индивидуализиран изглед.
Хемангиомите се јавуваат кај околу 10-12% од новороденчињата. Тие се почести кај предвремено родени бебиња (22-30%), особено кај оние со родилна тежина помала од 1 килограм. Инциденцата се чини дека е поголема кај новороденчињата од мајки кои биле подложени на биопсија на хорионски ресички. Хемангиомите се опишани почесто кај девојчињата, што е трипати повеќе погодено од момчињата.

Хемангиомите се почести кај близначки бремености, но не е објаснето зошто ризикот од нивна појава е поголем во овие случаи.
Овие тумори се често безопасни, а придружниот морбидитет е мал. Крварење, ерозии се многу ретки и само повремено се појавуваат хемангиоми со значителна големина, со критични локации кои влијаат на системската циркулација на крвта.

Хепаталните хемангиоми можат да се зголемат во големина и на ова ниво може да се постигне феномен на кражба на волумен. Крвта се пренесува преку васкуларното корито во хемангиомот и станува недоволна за да ги задоволи потребите на телото.
Постои зголемен ризик од постојани абнормалности кај пациенти со хемангиоми лоцирани во носот, усните и ушите.

Бидете информирани за еволуцијата на епидемијата на Коронавирус во Романија! Заштитете се и заштитете ги другите следејќи ги мерките за превенција препорачани од властите.

Содржина на статијата

ПРИЧИНА

Хемагиомите се бенигни васкуларни тумори, чија точна причина сè уште не е позната. Специјалисти сè уште ја проучуваат нивната етиопатогенеза и се чини дека хормоналните влијанија, особено естрогените, играат важна улога во развојот. Очигледно, овие хормони се оние кои стимулираат абнормална пролиферација на ендотелот.

Друга теорија тврди дека естрогенскиот стимул се јавува во позадината на хипоксија (лишување од кислород) на важни кожни ткива. Понекогаш хемангиомите се дијагностицираат недоволно, бидејќи нивниот изглед не е секогаш специфичен. Тие може да се сметаат за мали трауматски области што се појавуваат по протерувањето на фетусот, но како што се развива, дијагнозата станува многу поочигледна.

Хемангиомите можат да се лоцираат само површно, како во случајот на капиларни хемангиоми, во длабокиот дермис (кавернозен хемангиом) или може да се мешаат. Околу 80% од хемангиомите се јавуваат во лицето и вратот, а меѓу внатрешните структури најпогодени се црниот дроб. Хемангиомите немаат наследна компонента, тие се појавуваат спонтано, како резултат на промени за време на бременоста или веднаш по раѓањето. Специјалисти сè уште ги проучуваат причините за појавата, надевајќи се дека на овој начин може да се спречат хемангиомите, особено оние со локализација што предиспонираат за компликации.

симптоми

Повеќето хемангиоми се наоѓаат во кожата, особено во регионот на цервико-лице. Тие честопати немаат клинички израз, не пропуштаат и не влијаат на функционалноста на регионот што го окупираат. Хемангиомите еволуираат со текот на времето. Така, од црвена точка при раѓање може со текот на времето да се претвори во сунѓерест израсток што може да достигне дури и 7-8 см во дијаметар. Обликот и конзистентноста на хемангиомите може да се менуваат со текот на времето. Повеќето остануваат добро ограничени, а над 80% од нив се осамени, фокални лезии.

По одреден период на еволуција, хемангиомот повеќе не расте, неговите димензии стагнираат, а потоа влегуваат во процес на решавање. Со текот на времето, хемангиомот повеќе не е видлив. Околу половина од хемангиомите исчезнуваат на возраст од 5 години, а процентот се искачува на 90% на возраст од 10 години. Иако во некои случаи хиперпигментацијата предизвикана од тумор исто така исчезнува, некои деца сè уште покажуваат знаци на хемангиоми во форма на дисхромни точки на кожата.

Најчестите локации на хемангиоми се:
1. Цефаличен екстремитет (60%);
2. Стебла (25%);
3. Екстремитети (15%);
4. Екстракутани области - црн дроб, гастроинтестинален тракт, ларинкс, централен нервен систем, панкреас, тимус, слезина.

Параклинички истраги

Дијагнозата на хемангиомите се поставува по темелен физички преглед. Формата, конзистентноста и разграничувањето на лезијата се ценети, а инвазивниот карактер е исто така ценет. Иако, во повеќето случаи, не се потребни дополнителни истражувања, важно е да се направи диференцијална дијагноза на хемангиомите со цел да се исклучат други состојби, со посериозен потенцијал.

Најчести заболувања кои влегуваат во диференцијална дијагноза се ангиосарком, инфантилна миофиброматоза, тератома, разни артериовенски малформации, неонатална дифузна хемангиоматоза, рабдомиосаркома.

Неодамнешните студии сугерираат дека треба да се испитаат пациентите за да се утврди ризикот од развој и размножување на хемангиоми. За таа цел, се прават различни лабораториски определувања, главно се анализира нивото на фактори на раст на ендотелот и фибробластичните фактори на раст. За нив, примероците од крв и урина се собираат и анализираат во специјални лаборатории.

Во некои случаи, постои можност дека хемангиомот може да асоцира на паренхимски или васкуларни малформации и затоа специјалистите сметаат дека е корисно да се спроведат испитувања на слики. Компјутеризирана томографија (КТ) и МНР може да се изврши, со или без администрација на контрастни средства, за да се ограничи степенот на кожен хемангиом и да се потврди постоењето на други хемангиоми и тумори дисеминирани во телото.

Ултразвукот може да биде корисен, особено за разликување на хемангиомите од другите промени што ги вклучуваат слоевите на кожата, како што се цисти или промени во лимфните јазли.
Редовната радиографија не е индицирана освен ако има хемангиом што ги попречува или турка дишните патишта.

Суштински информации за хемангиомите

Синдром Касабах-Мерит

Кашлица - каква улога игра и како се однесуваме кон неа според неговиот вид?

Третман

Поради нивната бенигна природа и самоограничувачка еволуција, некомплицираните хемангиоми, особено капиларните, немаат индикации за хируршки третман. Тие мора да се чуваат под надзор и нивната еволуција мора да се проверува периодично, за да не се дегенерираат. Ако хемангиомот не е нападнат, тој исчезнува сам по себе, не оставајќи важни знаци.

Резидуални лузни или промени во пигментацијата или конзистентноста на кожата се ретки. Ако еволуцијата на капиларните хемангиоми не е посакувана, можно е да се интервенира и садовите за неоформација да се отстранат со ласер. Ласерската хирургија е индицирана и за отстранување на пролиферативни хемангиоми и резидуални садови по природната инволуција на туморот.

Хируршка ексцизија на инволвиран хемангиом не е невообичаена и особено се препорачува за пациенти кои остануваат со последици од кожата по заздравувањето. Кавернозен хемангиом кој се наоѓа во очниот капак и влијае на видот на пациентот се третира со инјекција на кортикостероид или ласерска операција.

Ваквите инјекции можат брзо да ја намалат големината на туморот, овозможувајќи обновување на видот. Мешани или многу големи кавернозни хемангиоми може да добијат локален третман (кортикостероидна инјекција во хемангиом).
Современиот третман на хемангиоми кои се изложени на ризик од компликации се состои од ласерска операција со жолто светло. Ова може да ги уништи садовите за неоформација во хемангиомот, без да влијае на интегритетот на кожата. Некои лекари претпочитаат да комбинираат ласерски третман со кортикостероидни инјекции за максимална терапевтска ефикасност.

прогноза

Прогнозата на пациентите со површни, капиларни хемангиоми е одлична: 50% од хемангиомите исчезнуваат до 5 години, 70% до 7 години и 90% до 9 години. Во случај на локализација на носот, перилабијалниот, очниот капак или преткоморите, постои поголем ризик од последици после инволуцијата.

компликации

Најчестите компликации поврзани со хемангиомите се:

- Хеморагии, особено ако хемангиомот е трауматизиран;
- Дисфагија, диспнеа (во дигестивните или респираторните места);
- Опструкција на горните дишни патишта; - секундарни инфекции;
- Промени на кожата (конзистентност, изглед или текстура на кожата);
- Визуелни нарушувања (страбизам, амблиопија);
- Улцерации (во 5-10% од случаите);
- Психоемоционални нарушувања каде хемангиомот е голем и видлив.

Консултирајте се со специјалист

Сите знаци присутни при раѓање на површината на кожата мора да бидат проценети од лекар за да се утврди нивниот карактер и да се процени дали тие бараат или не специјализиран третман. Хемангиомите со посебна локализација, како што се очните капаци, ларинксот или сегменти на дигестивниот тракт, можат да предизвикаат дополнителни проблеми и мора да се третираат правилно однапред, пред да се појават компликации.
Децата со хемангиоми треба редовно да се проценуваат од лекар. Ако помеѓу прегледите се појават промени, улцерации, крварење, претерани зголемувања или промени во конзистентноста на хемангиомот, се препорачува веднаш да се обратите кај лекар.

превенција

Причините за хемангиомите сè уште не се добро познати, така што не може да се постигне ниту превенција. Специјалисти сè уште спроведуваат студии за да утврдат предизвикувачи и фактори на ризик, но засега, резултатите не се убедливи.

---