Хемотерапија за карцином на дојка ДКГ

Хемотерапијата често се поврзува со неизлечива болест. Тоа не е правилно. Хемотерапијата се користи не само за напредни тумори, туку и во раните фази (неоадјувантна, т.е. пред операција, или адјуванс, т.е. по операцијата) доколку постои соодветна индикација. Целта е да се уништат најситните населби на тумори, т.н. микрометастази, во други органи. Бидејќи нивното постоење не може да се докаже дури и со современи методи на сликање и затоа не може да се исклучи со сигурност, „превентивната“ хемотерапија се препорачува за пациенти со соодветно соelвездие на ризик, бидејќи тоа може демонстративно да го намали ризикот од релапс и смрт.

За кого се користи хемотерапија?

Само пациенти со ран карцином на дојка и докажан низок ризик од релапс, хемотерапијата може да се поштеди. Ова главно влијае на позитивните хормонски рецептори, HER2-негативни пациенти без вклучување на лимфните јазли, за кои е доволно чиста ендокрина терапија. Биомаркерот и генетските тестови може да помогнат во иднина со сигурност да се идентификува оваа група на пациенти.

На сите други пациенти со рана фаза на рак на дојка сега им се препорачува да имаат превентивна хемотерапија, без оглед на нивната возраст:

Пациенти со позитивен хормонски рецептор, ХЕР2-негативен карцином на дојка и висок ризик од релапс (на пр. Зафатеност на лимфните јазли, висок степен на дегенерација и сл.) Прво добиваат хемотерапија, а потоа и антихормонална терапија.
Пациентите со HER2-позитивен карцином на дојка добиваат хемотерапија во комбинација со анти-HER2-режија на антитела со трастузумаб. Системскиот третман може исто така да се спроведе или започне пред операцијата (неоадјувант).
Пациенти со троен негативен карцином на дојка (рецептор на хормон негативен и HER2 негативен), исто така, примаат хемотерапија, која може да биде неоадјувантна доколку е потребно.

Дури и со пациенти напреднат карцином на дојка се користат хемотерапии:

ако постои акутно опасна по живот ситуација или болеста напредува многу брзо,
ако пациентот има јасни симптоми како резултат на метастазите,
кога туморот е негативен рецептор на хормон,
кога анти-хормоналните терапии повеќе не работат во рак на позитивен рецептор на хормони.

Кои лекови се користат?

Во хемотерапија, се администрираат активни состојки кои го инхибираат растот на туморските клетки и затоа се познати како цитостатски агенси („клеточни затка“). Прво и најважно, ова се супстанции кои спречуваат нормална поделба на клетките. Нивната ефикасност врз клетките е поголема, толку побрзо се размножуваат. Бидејќи клетките на ракот обично имаат голема стапка на репродукција, односно се делат брзо, тие се чувствителни на хемотерапија. Сепак, цитостатските лекови исто така спречуваат поделба на здравите клетки. Телото на телото со висока стапка на поделба, како што е мукозната мембрана на гастроинтестиналниот тракт или клетките на коренот на косата, честопати се привремено погодени - се појавуваат типични несакани ефекти од хемотерапија, како што се гадење, повраќање и опаѓање на косата.

Постојат различни групи на цитостатици кои интервенираат во различни фази на клеточниот циклус. Следниве класи на активни супстанции се користат во рак на дојка:

Алкилирачки агенси, на пр. Б. Циклофосфамид,

Антрациклини, на пр. B. доксорубицин, епирубицин,
Алкилирачки агенси, на пр. Б. Циклофосфамид,
Антиметаболити, на пр. Флуороурацил/5-FU, капецитабин, метотрексат, гемцитабин,
Деривати на платина, на пр. Карбоплатин, цисплатин,
Инхибитори на митоза,
Такси, на пр. Б. Паклитаксел, Доцетаксел, Наб-Паклитаксел,
Алкалоиди од Винка, на пр. Винорелбин,
Аналози на халихондрин Б, на пр. B. ерибулин

Комбинација од различните активни состојки и механизми на дејствување, т.н. полихемотерапија, се докажа во адјувантна терапија кај ран карцином на дојка. Ова ја зголемува можноста многу туморски клетки да бидат уништени. Опциите за комбинација имаат кратенки како што се DAC (доцетаксел + доксорубицин + циклофосфамид) или EC - P (епирубицин + циклофосфамид проследено со паклитаксел) секој пациент може да прими хемотерапија специјално прилагодена на нивниот ризик од релапс и можните придружни болести. Ако туморот има соодветни биолошки својства, хемотерапијата се комбинира со насочени пристапи.

Во напредна ситуација, полихемотерапијата се користи само во случај на брз раст на тумор или тешки симптоми. Во сите други случаи, доаѓаат потолерантни Монохемотерапија со индивидуални активни состојки за употреба.

Која активна состојка или која комбинација ќе ја одберете мора да се измери индивидуално за секој пациент со напреднат карцином на дојка. Предностите секогаш треба да ги надминуваат недостатоците (несакани ефекти). На крај, но не и најмалку важно, личните желби и приоритети, исто така, играат важна улога.

Како работи хемотерапија?

Цитостатските лекови обично се даваат како инфузија преку вена. Тие се дистрибуираат низ целото тело преку крвта и можат да ги „пронајдат“ и уништат сите клетки на рак што можат да се прошират во сите органи. Хемотерапијата обично се спроведува во неколку (обично шест до шеснаесет) циклуси. Во рамките на еден циклус, лековите се администрираат еден или повеќе дена по ред. Следува пауза во третманот, која може да трае со различна должина на време (денови или недели). За време на паузата, здравите клетки би требало да се опорават од ефектите на терапијата, што обично се подобро способни отколку клетките на ракот. Вршење хемотерапија во циклуси, исто така, овозможува откривање на туморски клетки во различни фази. На пример, туморските клетки кои се во фаза на мирување во текот на првиот циклус на третман, честопати можат да бидат под влијание на лековите во подоцнежниот циклус, кога тие се повторно активни.

Ако цитостатиците се администрираат како инфузија, неопходен е пристап преку вена. Бидејќи повторените пункции во вените на рацете често се перципираат како многу непријатни и цитостатиците исто така можат да доведат до иритација на тесните вени на рацете, создавање на т.н. Портен систем можно. Тука, мала "метална комора" поставена под кожата се користи за пристап до васкуларниот систем под клучната коска. Силиконска цевка води преку венскиот систем директно во големите крвни садови пред срцето, каде што лековите можат да предизвикаат помала штета поради поголемите количини на крв. Системот не ја ограничува подвижноста на пациентот. Покрај тоа, вените можат да "пукнат", а хемотерапијата може да навлезе и да го оштети околното ткиво. Ова обично не може да се случи со пристанишниот систем - затоа е многу побезбеден.

Достапно и за пациенти со метастатски карцином на дојка орална хемотерапија, така, третманот со таблети е достапен. Ова има различни предности: Оралната хемотерапија не само што му го спасува на пациентот честите патувања до клиниката и можната непријатност од инфузиите. Несакани ефекти, како што се губење на косата или гадење, исто така може да бидат поблаги.

Кои се несаканите ефекти од хемотерапијата?

Иако хемотерапијата е првенствено насочена кон клетките на ракот, здравите клетки во телото секогаш се засегнати исто така. Клетките кои многу брзо се размножуваат се особено изложени на ризик. Овие вклучуваат клетки што формираат крв во коскената срцевина, клетките на мукозната мембрана на гастроинтестиналниот тракт и клетките на коренот на косата.

Чести несакани ефекти на хемотерапија се:

постојана исцрпеност и замор (замор),
Гадење и повраќање,
Дијареа, губење на апетит, болка во устата, болка при голтање,
Губење на косата,
Осип, промени во ноктите на рацете и нозете
Нарушувања на крвта со анемија (анемија),
зголемена подложност на инфекции (имунодефициенција како резултат на неутропенија),
зголемена тенденција за крварење (поради намалување на крвните тромбоцити, т.н. тромбоцитопенија),
Сензорни нарушувања во рацете и нозете (невропатија)
Привремени нарушувања на менталните функции, на пример, слаба концентрација и нарушена меморија,
Срцева слабост (срцева слабост),
зголемена подложност на подоцнежни тумори на системот за формирање на крв (леукемија)
Оштетување на јајниците и развој на инсуфициенција на јајниците (губење на период, симптоми на менопауза, неплодност)

Несакани ефекти може да се појават веднаш по почетокот на хемотерапијата, но исто така и со временски застој од денови, недели или дури месеци. Повеќето се привремени и поминуваат откако ќе заврши хемотерапијата. Кои несакани ефекти се јавуваат и до кој степен зависи првенствено од видот и дозата на употребени активни состојки, времетраењето на третманот и физичката состојба на пациентот.

Борба со несакани ефекти на хемотерапија

Повеќето несакани ефекти на хемотерапија сега можат ефикасно да се спречат или олеснат со придружни терапевтски мерки (супортивна терапија). На пример, лекови се администрираат за лекување на гадење и повраќање или за намалување на сензорни нарушувања.

Претстојната имунодефициенција со зголемена подложност на инфекција може да се препознае во рана фаза со редовни крвни тестови. Во таков случај, можно е да се преземат соодветни мерки на претпазливост против инфекција и да се користат лекови кои го стимулираат имунитетот. Во зависност од хемотерапијата и факторите на ризик, тие често се користат профилактички.

Формирањето на нови црвени крвни клетки може да се стимулира со администрација на еритропоетин ("Епо"). Ова може да ја поправи анемијата, што е една од причините за состојбите на исцрпеност (замор) што често се јавуваат за време на хемотерапија. Сепак, во моментов не може да се исклучи дека администрацијата на Епо има неповолно влијание врз ракот. Ако е така, употребата треба да се земе предвид само кај симптоматска анемија.

Со цел да се скрие опаѓањето на косата, пациентите добиваат рецепт за вештачка замена на косата. Сепак, ова е потребно само привремено, бидејќи косата обично почнува да расте повторно околу шест недели по последната хемотерапија.

Исто така, постојат голем број дополнителни опции и совети кои можат да помогнат во ублажување на несаканите ефекти од хемотерапијата. Но, важно е да не се користат активни состојки што можат да ја намалат ефикасноста на терапијата (на пример, кантарион). Пред да земете лекови или додатоци на храна, за ова треба да се разговара со лекарот што посетува.

Доколку несаканите ефекти излезат од контрола и го загрозат продолжувањето на терапијата, администрацијата на инфузија може да се одложи или да се направи пауза во терапијата. Во принцип, исто така е можно да се намали дозата. Сепак, овие мерки се корисни само во итни случаи и мора да се мерат според можното губење на ефикасноста на хемотерапијата. Овде некој е повеликодушен во неизлечива ситуација отколку во лекувана (адјувантна) ситуација - затоа што во втората, целта е заздравување, а несаканите ефекти се почесто прифатени.

Природна помош против несакани ефекти

Губење на апетит: чај направен од ајдучка трева или корен од гентијан
Дијареа: рендано јаболко, ленено семе
Орално воспаление на мукозата: испирање со камилица или жалфија, замрзнат ананас
Проблеми со црниот дроб: чај направен од млечен трн
Гадење и повраќање: чај направен од парчиња ѓумбир, чај од мента и коцки мраз

Оток:
[1] Препораки на АГО „Дијагноза и третман на пациенти со примарен и метастатски карцином на дојка“, заклучно со март 2017 година
http://www.ago-online.de/de/fuer-mediziner/leitlinienempfänger/mamma/
[2] Водич за пациенти со рак на дојка АГО за препораките за АГО 2015 година
http://www.ago-online.de/de/fuer-patienten/patientenratgeber
[3] Германски центар за истражување на карцином Хајделберг - Информативна служба за карцином: Рак на дојка: Информации за пациенти, роднини и заинтересирани страни.
[4] Интердисциплинарни S3 упатства за дијагностицирање, терапија и последователна грижа за карцином на дојка, долга верзија 3.0, ажурирање 2012 (упатства на германското друштво за рак, германска помош за карцином и работна група за научни медицински друштва), на Интернет на http://www.awmf.org /uploads/tx_szleitlinien/032-045OL_l_S3__Brustkrebs_Mammakarzinom_Diagnostik_Therapie_Nachsorge_2012-07.pdf
[5] Упатства за пациентите на Германското здружение за карцином, Германска помош за карцином и Работна група за научни медицински друштва, на Интернет на http://www.krebshilfe.de/wir-informieren/material-fuer-habene/patientenleitlinien.html
- Упатство за пациенти „Рак на дојка. Првото заболување и ДЦИС - упатство за пациентите “, статус 2010 година
- Упатство за пациенти „Рак на дојка II - напредна болест, релапс и метастаза“, статус 2011 година
- Упатство за пациенти „Рано откривање на рак на дојка. Помош за донесување одлуки за жени “, заклучно со 2010 година

Последно ажурирање на содржината на: 23.02.2017 година

Повеќе за ракот на дојка:

Класификација на рак на дојка

Лекарите ја нарекуваат секоја грутка како тумор - без оглед дали нејзините клетки се бенигни или малигни. Овде игра улога сцената, оценувањето и ТНМ. Доколку е дијагностициран карцином на дојка, неопходна е точна класификација со цел да се утврдат соодветни терапевтски мерки.

Рак на дојка - Дијагностичка процедура со мамографија

Мамографија - ова е рентген на градите. Во моментов е најдобриот метод за разјаснување на абнормалните симптоми. Скринингот за мамографија не се користи само за превенција, туку и како дијагностички метод и на тој начин може да помогне во разбирањето на наодите.

Последен пристап до: 27.11.2020 09:14 часот

Проф. Себастијан Стенцинг, Берлин, објаснува како Двојна комбинација во BRAF-мутиран метастатски CRC ќе воспостави нов стандард.
Кон придонесот

Ние отвораме врата секој ден! Учествувајте во томбола и засладете ја Божиќната сезона со одлични подароци.
До календарот за доаѓање

Кога другите третмани со хемотерапија веќе не успеале, може да се појави нов лек во комбинација со хемотерапија за да ги подобри изгледите.

Благодарение на новите терапии, изгледите за напреднат карцином на црна кожа значително се подобрија во последниве години.

Првичните резултати од студијата покажуваат дека ова може да донесе придобивки за преживување кај напредните тумори.

Меѓународен конгрес за андрологија

Проф. Херман М. Бехер претседател на ДГА (германско друштво за андрологија)
Проф. медицински Сабине Клиеш клинички андролог на ЕАА
Проф. рер. нат Стефан Шлат центар за репродуктивна медицина и андрологија

Виртуелен самит 2020 на Глобалното друштво на ретки генитоуринарни тумори (преку Интернет)

Нашата понуда ги исполнува критериумите за транспарентност на Африка. Логото afgis се залага за високо квалитетни здравствени информации на Интернет