Хемотерапијата ДКГ

Покрај операцијата и терапијата со зрачење, хемотерапијата е еден од централните столбови на терапијата со карцином. Тоа вклучува третман на малигни тумори со хемиски супстанции познати како хемотерапевтски агенси или цитостатици, кои интервенираат во циклусот на репродукција на клетките на ракот. Активните состојки на хемотерапијата се администрираат во форма на инфузии, инјекции или таблети.

Лекот за рак и неговите ефекти

Пол Ерлих (1854-1915), нобеловец во медицината во 1908 година, се смета за основач на модерната хемотерапија и прв го употреби овој термин. Сепак, тој со ова не мислеше на лекови против рак, туку на активни состојки (хемиски супстанции) за борба против заразни болести. Неговиот метод за специфично тестирање на природните активни состојки за нивните ефекти и потоа понатамошно развивање на нив синтетички, веќе беше усвоен за развој на лекови против рак на почетокот на 20 век. Аналогно на хемотерапија против инфективни агенси како што се бактерии или габи, треба да се создадат лекови кои оставаат здрави клетки во голема мера непречени, но имаат инхибиторен ефект врз клетките на ракот.

Напад на клеточна делба

Денес хемотерапија обично се подразбира како третман на малигни тумори со хемиски супстанции кои интервенираат во циклусот на поделба на клетките на ракот. Познати се како хемотерапевтски агенси или цитостатици (грчки китос = ќелија; статикос = става во мирување).

Активните состојки првенствено се насочени против генетскиот материјал на клетките кои се во фаза на репродукција и активно се делат.

Здравите клетки исто така се делат и се размножуваат и затоа можат да бидат нападнати од цитостатици. Сепак, нивниот ефект е особено интензивен врз клетките кои често и многу брзо се делат. Бидејќи клетките на многу видови карцином се делат многу брзо, тие се генерално почесто во фаза на поделба отколку нормалните клетки на телото и затоа се поподложни на ефектите на цитостатските лекови.

Системски ефект

За разлика од операцијата и зрачењето, хемотерапијата со лекови овозможува „системски“ третман, што значи дека влијае на целото тело. Активните состојки администрирани како таблети, шприцеви или инфузии се дистрибуираат во различни органи и на тој начин можат да достигнат и уништат потенцијално расфрлани туморски клетки. Исклучок е мозокот, во кој можат да навлезат само одредени цитостатски лекови поради таканаречената „крвно-мозочна бариера“.

Системската хемотерапија дозволува - за разлика од операцијата и терапијата со зрачење, кои имаат само локален ефект - да се третираат напредните фази на рак во кои веќе се формирани тумори на ќерка, т.н. метастази. Но, хемотерапијата се користи и за поддршка на други процедури во раните фази на рак: многу тумори формираат мали ќерки тумори, т.н. микрометастази, кои сè уште не се видливи во достапните процедури за сликање. Тие можат да бидат „пронајдени“ и уништени со хемотерапија. Исто така е можна локална хемотерапија, во која цитостатиците вршат свој ефект директно на туморското ткиво. Еден пример е она што е познато како транссеријална хемоемболизација (TACE). Тука, активните состојки се пренесуваат преку црниот дроб артерија во црниот дроб, каде што тие можат да дејствуваат против рак на црниот дроб или метастази во други органи.

Какви лекови има таму?

Постојат повеќе од 50 различни лекови кои ја инхибираат клеточната делба (цитостатици) во терапијата со карцином. Различните класи на активни супстанции ги напаѓаат клетките на ракот во различни фази од клеточниот циклус. За време на третманот, неколку супстанции често се комбинираат едни со други со цел да достигнат што е можно повеќе клетки на туморот во различните фази.

Примери на цитостатски групи се:

• агенси за алкирање

Алкилирачките агенси се едни од најстарите претставници на цитостатиците кои се користат против карциномот. Тие се комбинираат со генетскиот материјал (ДНК) на клеточното јадро. Нејзините насоки се или тесно мрежни едни со други или се распаѓаат. Ова спречува да се пренесат генетските информации за време на поделбата на клетките. Циклофосфамид е претставник на алкилирачките агенси.

• Антиметаболити

Антиметаболитите се слични на сопствените супстанции на организмот и затоа се вклучени во метаболичките процеси. Ова ја прекинува нормалната поделба на клетките. Претставници на антиметаболитите се метотрексат, 5-флуороурацил, гемцитабин и капецитабин.

• Антрациклини

Антрациклините се добиваат од Streptomyces, т.е. бактерии. Тие ја нарушуваат структурата на ДНК и РНК во клеточното јадро. Како таканаречени „антитуморни антибиотици“, тие го раздвојуваат генетскиот материјал во клетките на ракот, сличен на конвенционалните антибиотици во бактериите и ја менуваат клеточната мембрана. Значи, тие исто така работат надвор од фазите на клеточна делба. Ова ги прави особено ефикасни, но исто така и особено богати со несакани ефекти. Претставници на антрациклините се доксорубицин и епирубицин.

• Такси

Таксаните, направени од кора од тис, а со тоа и една од растителните цитостатици, дејствуваат во клетките на таканаречените микротубули. Кога ќе се подели клетката, овие гарантираат дека генетскиот состав е рамномерно распореден помеѓу двете ќерки клетки. Таксаните ги зацврстуваат конците на микротубулите и на овој начин практично запираат поделба на клетките. Претставници на оваа класа активни состојки се паклитаксел и доцетаксел.

• Алкалоиди од Винка

Алкалоидите на Винка, кои исто така припаѓаат на растителните цитостатици како состојки од видот, се познати и како отрови на вретено. Тие исто така работат на микротубулите и со тоа ги инхибираат процесите на клеточна поделба. Претставници на алкалоидите на винка се винбластин и винкристин.

Кога се одвива хемотерапија?

За повеќето малигни заболувања, лековите кои ја инхибираат клеточната делба се комбинираат со други процедури, како што се хирургија или зрачење. Поддржувачката „адјувантна“ хемотерапија се одвива по операција или зрачење. Неговата цел е борба против преостанатите остатоци од тумор и метастази. Хемотерапија може да се изврши и пред операција или третман со зрачење. Оваа „неоадјувантна“ хемотерапија првенствено е насочена кон намалување на големината на туморот, што треба да ја подобри почетната состојба за понатамошно лекување.

Посебна форма на третман е таканаречената "висока доза на хемотерапија" со трансплантација на матични клетки за леукемија. Болеста на коскената срцевина на пациентот е уништена со особено интензивна хемотерапија. Потоа тој прима здрави матични клетки кои формираат крв од донатор (трансплантација на алогени матични клетки) или сопствени матични клетки кои се прочистени од заболените клетки (автологна трансплантација на матични клетки) - во надеж дека овие ќе се сместат во коскената срцевина и ќе се размножат.

Како се прави хемотерапија?

Како и со кои средства се спроведува хемотерапија зависи од различни фактори и мора да се утврди индивидуално за секој пациент.

Честопати не се користи само еден агенс, туку комбинација од неколку цитостатици со различни принципи на дејствување. Ова е наменето да се оптимизира успехот на третманот со што помалку несакани ефекти.

Хемотерапијата се спроведува во интервали, т.н. циклуси, со фази на третман наизменично со паузи за третман. Во циклус, цитостатиците се администрираат еден или повеќе денови еден по друг. Ова е проследено со пауза во третманот за неколку дена, недели или месеци. За време на паузата за третман, на телото треба да му се даде можност да го обнови нормалното ткиво кое било нападнато и кое обично може побрзо да се опорави од хемотерапија отколку туморското ткиво. Во просек се спроведуваат четири до шест циклуси. На овој начин се забележуваат и туморски клетки кои биле во фаза на мирување за време на претходните циклуси и затоа не можеле да бидат под влијание на лековите.

Кои се недостатоците на хемотерапијата?

Ефектот на оштетување на клетките на хемотерапијата влијае не само на клетките на ракот, туку и на сите други клетки кои природно се делат брзо, како што се клетките во мукозната мембрана, корените на косата или коскената срцевина. Последиците се нарушувања во дигестивниот тракт, како што се воспаление на оралната мукоза, гадење, повраќање, губење на апетит, дијареја и абдоминална болка, промени во вредностите на крвта со анемија, нарушувања на коагулацијата на крвта и зголемен ризик од инфекција (намалување на белите крвни клетки), опаѓање на косата, постојана состојба на исцрпеност (замор), Нарушувања на способноста за концентрација и нарушена меморија, нарушувања на менструалниот циклус кај жени, оштетување на половите жлезди и нарушувања на репродуктивниот капацитет кај жени и мажи, како и зголемување на ризикот од други видови на рак.

Несаканите ефекти може да се појават во рок од неколку часа или денови по започнувањето на третманот, но исто така и со месеци или дури со години. Кои несакани ефекти се јавуваат и до кој степен зависи од тоа кои цитостатици се користат во која доза и колку трае третманот. Општата здравствена состојба на пациентот, исто така, игра улога. Многу несакани ефекти сега можат да се спречат или барем да се олеснат со соодветни придружни мерки (супортивна терапија). Сега постојат лекови кои спречуваат гадење и повраќање или ја поддржуваат регенерацијата на крвните клетки.

Во моментов се развиваат и клинички тестираат нови цитостатици кои би требало да имаат особено селективно дејство: Тие главно ги погодуваат туморските клетки и ги оставаат здравите клетки во голема мера неоштетени. Пример се капсулирани цитостатски лекови: капсулите можат да се "отворат" само ензими кои се типични за клетките на туморот. Само тогаш се ослободува клеточниот отров, цитостатскиот агенс. Подобрувања се очекуваат и од таканаречените студии за оптимизација на терапијата. Тие одредуваат кои цитостатици треба да се комбинираат една на друга на кој начин за да бидат ефикасни и со малку несакани ефекти.

Оток:
[1] Купер, Мајкл Р. & Купер, М. Роберт: Принципи на медицинската онкологија. Во: Holleb, A. I. et al. (Ед): Учебник на Американското здружение за рак на Клиничка онкологија. 1-то издание. Атланта: Каталогизација на библиотеката на Конгресот, 1991 година, стр. 47-68

[2] M. Pfreundschuh: Принципи на терапија со лекови со тумор, во: H.-J. Pout. K. Höffken, K. Possinger (Eds.): Compendium Internal Oncology, Springer Verlag 2006, стр. 651-702

Последно ажурирање на содржината на: 09/10/2014

Интервју на оваа тема

Со информации за надминување на стравот од терапија со карцином

Во разговор: проф. Дијана Луфтнер (Берлин)

Современата системска терапија стана поднослива за многу пациенти. Проф. Дијана Луфтнер, Берлин, во едно интервју објаснува зошто информациите се важни за пациентите кои се плашат од лекување. Исто така, објаснува како несаканите ефекти може да се третираат, па дури и да се спречат за време на хемотерапија.

Вести за хемотерапија:

Нова опција за напреднат карцином на дојка

Кога другите третмани со хемотерапија веќе не успеале, може да се појави нов лек во комбинација со хемотерапија за да ги подобри изгледите.

Акутна лимфоцитна леукемија во детството

Со поволен профил на ризик, хемотерапијата може да биде поблага, без страв од негативни последици.

По карцином на тестис: Ризик од рак на втор тестис е зголемен

Хемотерапијата за време на првиот карцином на тестисите очигледно има влијание и врз ризикот од втор тумор.

Напад со повеќе терапии за рак на желудник

Терапиите за поддршка, покрај операцијата, можат да донесат придобивки за преживување кај локално напредниот карцином на желудник.

Времетраење на адјувантна хемотерапија за рак на дебело црево

Со тримесечно траење на терапијата, очигледно се очекуваат слични добри резултати како и со шестмесечна.

Понатамошни терапевтски мерки за рак:

Операцијата за рак

Дали е можно ОП? Дали е потребно? За многу видови на рак, како што е рак на дојка или кожа, шансите за лекување се добри ако туморот може да се отстрани со операција.

Зрачна терапија за карцином

Покрај операцијата и хемотерапијата, терапијата со зрачење е еден од централните столбови на терапијата со карцином. Се користи кај секој втор пациент со рак во текот на нивната болест. За разлика од хемотерапијата, третманот со зрачење е чисто локална мерка. Овде ќе најдете информации за различните видови, начинот на дејствување и можните несакани ефекти на терапијата со зрачење.

Последен пристап до: 27.11.2020 10:34

Проф. Себастијан Стенцинг, Берлин, објаснува како Двојна комбинација во BRAF-мутиран метастатски CRC ќе воспостави нов стандард.
Кон придонесот

Ние отвораме врата секој ден! Учествувајте во томбола и засладете ја Божиќната сезона со одлични подароци.
До календарот за доаѓање

Благодарение на новите терапии, изгледите за напреднат карцином на црна кожа значително се подобрија во последниве години.

Првичните резултати од студијата покажуваат дека ова може да донесе придобивки за преживување кај напредните тумори.

Меѓународен конгрес за андрологија

Проф. Херман М. Бехер претседател на ДГА (германско друштво за андрологија)
Проф. медицински Сабине Клиеш клинички андролог на ЕАА
Проф. рер. нат Стефан Шлат центар за репродуктивна медицина и андрологија

Виртуелен самит 2020 на Глобалното друштво на ретки генитоуринарни тумори (преку Интернет)

Нашата понуда ги исполнува критериумите за транспарентност на Африка. Логото afgis се залага за високо квалитетни здравствени информации на Интернет