Хепатална енцефалопатија - Причини, симптоми и третман
На хепатална енцефалопатија е оштетување на мозокот од метаболички токсини. Причината е оштетување на црниот дроб, обично цироза на црниот дроб. Производите за распаѓање, особено амонијакот, веќе не се отстрануваат соодветно. Една од последиците е хепатална енцефалопатија.
Содржина
Што е хепатална енцефалопатија?
Хепатална енцефалопатија е криза во централниот нервен систем предизвикана од оштетување на црниот дроб. Телото е отруено од акумулација на метаболички производи во крвта. Патолошки изменетиот црн дроб повеќе не може да ги распаѓа овие „метаболити“. Особено чувствителните нервни клетки на мозокот страдаат од внатрешна интоксикација.
Лекарите прават разлика помеѓу 4 степени на сериозност според симптомите:
Одделение 1: Намалена способност за концентрација и нестабилно расположение
Одделение 2: Екстремен замор и мало дезориентирање
Одделение 3: Сомноленција, нарушувања на говорот, тешка конфузија, моторна несигурност и инконтиненција (спонтано истекување на урина и столче)
Одделение 4: Бесвест и губење на рефлекси и перцепција на болка (хепатална кома: кома хепатикум)
разум
Во некои учебници, наместо оваа класификација во 4 фази, постои диференцијација помеѓу 5 степени на хепатална енцефалопатија. Хепаталната енцефалопатија е последица на сериозно заболување на црниот дроб, првенствено напредна цироза на црниот дроб.
Причините се претежно хронично труење на метаболичкиот орган преку прекумерно консумирање алкохол при алкохолизам. Интоксикацијата со лекови или други хемикалии исто така може да биде одлучувачка. Покрај тоа, воспаление на црниот дроб (хепатитис) или жолчните и жолчните канали се причина за заболување на црниот дроб.
Под стресни услови, црниот дроб не може или повеќе не може доволно да ја извршува својата функција за детоксикација. Недостатокот на синтеза на уреа предизвикува амонијак да се таложи во крвотокот. Постојат и други био-органски соединенија како што се азотни киселини и соединенија на сулфур. Сите овие метаболички производи имаат особено токсичен ефект врз мозокот и доведуваат до формирање на церебрален едем (задржување на вода во мозокот).
Резултатот е зголемување на интракранијалниот притисок (интракранијален притисок) со резултат на ментални нарушувања во контекст на хепатална енцефалопатија.
Можете да ги најдете вашите лекови тука
Симптоми, заболувања и знаци
Хепаталната енцефалопатија се карактеризира со различни степени на невролошки и психијатриски симптоми. Во благи случаи, честопати воопшто нема симптоми. Или станува збор за мало намалување на општата благосостојба. Со целосно развиена хепатална енцефалопатија, сепак, се јавува т.н. хепатална кома (кома хепатикум).
Во однос на симптомите, болеста може да се подели во четири фази или степени на сериозност. Во фаза I, се јавуваат промени во расположението, несоница, понекогаш еуфорични состојби, мала збунетост, треперење на очите и мало нарушување на концентрацијата. Симптомите можат да бидат толку мали што дури и не можат да се толкуваат како знак на болест.
Во втората фаза на хепатална енцефалопатија, симптомите стануваат позабележителни. Меѓу другото, тука веќе може да се појават промени во личноста, нарушувања на меморијата, замор, дезориентација, гримаси и груб трепет на рацете. Третата фаза на болеста се карактеризира со изразена поспаност, сериозно дезориентирање, ракување и нејасен говор.
Пациентот спие цело време, но сепак може да се разбуди. Во четвртата фаза, сепак, засегнатото лице повеќе не може да се буди. Ова веќе не е сон, туку коматозна состојба. Симптомите се влошуваат во зависност од стапката на откажување на црниот дроб.
Со акутна инсуфициенција на црниот дроб, фазата IV на болеста се постигнува брзо. Сепак, хроничните заболувања на црниот дроб честопати доведуваат до хронична хепатална енцефалопатија, која може да се менува помеѓу тешки и благи симптоми.
Дијагноза и тек
Симптомите на хепатална енцефалопатија првично се неспецифични. Сепак, лекарот брзо од нивото на амонијак во крвта препознава дека постои хепатална криза. Како и да е, паралелно мора да се исклучат и други болести како што се шеќерен шок кај дијабетес или мозочен удар.
Наодите се потврдени врз основа на вообичаена дијагностика на црниот дроб со вредности на црниот дроб и сонографија, како и компјутерска томографија. ЕЕГ ја открива склоноста на пациентот да има напади. Класификацијата во 4 фази исто така го опишува можниот развој со напредувањето на болеста.
Рецидиви може да се појават по акутен тек на болеста, додека хроничарството честопати преминува во завршна фаза. Појавата на смрт со целосна инсуфициенција на црниот дроб се должи и на хепаталната енцефалопатија.
Компликации
Хепатална енцефалопатија е резултат на хронично заболување на црниот дроб. Оваа болест може да биде безопасна, но може да биде и опасна по живот. Пациентот првично може да изгледа поспано и да има слаба концентрација. Во понатамошните фази, погодената личност може да заспие се повеќе и повеќе со зголемена мускулна напнатост.
Ова може да трае сè додека засегнатото лице не падне во опасна по живот кома (кома хепатикум) со изгаснат саморефлекси. Цироза на црниот дроб има и други компликации. Неговите перформанси на синтезата се намалуваат заради лузното ремоделирање на црниот дроб. Се произведуваат помалку протеини отколку што се потребни. Ова доведува до помал онкотичен притисок што се гради во крвта.
Ова на крајот резултира со исцедување на повеќе вода, што пак доведува до едем. Исто така, се намалуваат протеините на коагулација, а пациентот има подолго време на крварење. Не е невообичаено да се појави хепаторенален или хепатопулмонален синдром, што значи дека бубрезите или белите дробови исто така можат да пропаднат во текот на болеста.
Понатаму, слезината обично се зголемува, што предизвикува болка во левиот горен дел на стомакот. Проширени вени може да се развијат во областа на желудникот, што во најлош случај може да пукне и да доведе до крварење. Ризикот од развој на рак на црниот дроб е исто така значително зголемен кај цирозни пациенти.
Кога треба да одите на лекар?
Треба да се контактира со лекар ако засегнатото лице страдало од нарушување на концентрацијата подолго време. Ако вообичаеното ниво на перформанси падне или ако постои постојан недостаток на погон, треба да се посети лекар. Доколку вообичаените дневни обврски повеќе не можат да се исполнуваат, треба да се консултира лекар.
Ако на засегнатото лице очигледно му треба помош затоа што повеќе не може да се справи со секојдневниот живот без грижа, лекарот мора да изврши увид во здравствената состојба на пациентот. Губење на мускулна напнатост, промени во физичкиот изглед и дезориентираност се невообичаени и треба да се испитаат.
Треба да се внимава во случај на нарушување на свеста. Ако има губење на свеста, треба да се повика лекар за итни случаи. Со цел да се избегне смрт или доживотно оштетување на пациентот, мора да се спроведат мерки за прва помош сè додека не пристигнат службите за итни случаи.
Збунетост, треперење во рацете или телото и немир треба да се испита и третира лекар што е можно поскоро. Посета на лекар е исто така неопходна во случај на постојан умор, исцрпеност, нарушување на вниманието или апатија. Неволното грчење на мускулите, непријатност во очите или нестабилно одење, како и вртоглавица се причини да се консултирате со лекар.
Третман и терапија
За терапевтски цели, хепаталната енцефалопатија прво бара намалување на нивото на амонијак. Ова се прави со специфично влијание врз цревната флора, при што процентот на бактерии кои произведуваат амонијак треба да се намали.
Покрај тоа, пациентот прима антибиотици, кои главно работат во цревата, бидејќи само полека се апсорбираат. Лактулозата, вештачки вид на шеќер, го промовира растот на млечните киселини, што значи дека производителите на амонијак седат на задното седиште. Диета со малку протеини спречува внесување на вишок азот од самиот почеток. За пациентот, ова значи чисто вегетаријанска диета која не содржи никакви јајца или млеко или некој од нивните преработени производи.
Лекарот постигнува поддршка за функцијата на црниот дроб преку лекови кои го промовираат циклусот на уреа, односно елиминација на азот. Честопати електролитната рамнотежа (минерали) треба да се коригира, додека лекарот треба да спречи претстојна десикоза (дехидратација). Покрај тоа, администрацијата на микроелементот цинк е соодветна. Во некои случаи, мора да се изврши чистење на крвната плазма (терапевтска плазмафереза).
Протокот на крв во црниот дроб може да се подобри кај некои од пациентите. Погодени се луѓе кои претходно имале хируршко олеснување на порталната вена. Ако крвниот притисок на порталната вена повторно се подигне хируршки, резултатот е подобро снабдување со црниот дроб. Во случај на целосна слабост на црниот дроб, само трансплантација на црн дроб може да помогне како дел од целокупниот процес со компликација на хепатална енцефалопатија.
Изгледи и прогноза
Хепаталната енцефалопатија може да се излечи со добра и сеопфатна медицинска нега. Ова бара рана дијагноза и што е можно порано започнување на третманот. Кај некои пациенти, симптоматскиот третман е доволен за да се обезбеди трајно олеснување.
Промените на расположението или дисфункцијата на црниот дроб се олеснуваат со администрација на лекови. Процесот на заздравување на хепаталната енцефалопатија обично е опишан како реверзибилен, под услов да нема други нарушувања и да се бара третман.
Без медицинска и терапија со лекови, прогресијата на болеста е прогресивна, бидејќи не се очекува спонтано заздравување со оваа болест. Микробите продолжуваат да се шират во телото и доведуваат до влошување на општата здравствена состојба и квалитетот на животот. Во тешки случаи, болеста напредува и покрај третманот.
Тековниот процес обично се појавува со епизодни фази. Со оваа клинички манифестирана хепатална енцефалопатија, може да се забележат сериозни нарушувања во општиот животен стил. Покрај тоа, ризикот од смрт на пациентот значително се зголемува.
Лошата прогноза во овие случаи зависи и од основната болест, целокупната дијагноза и почетокот на третманот. Хроничниот тек се јавува само многу ретко. Во случај на акутна инсуфициенција на црниот дроб, постои ризик од предвремена смрт на пациентот.
Можете да ги најдете вашите лекови тука
превенција
Спречување на хепатална енцефалопатија значи заштита на црниот дроб со балансирани навики на јадење и пиење. Злоупотребата на алкохол и дрога, како и масната храна влијаат на централниот метаболички орган. Општата хигиена на храната може да спречи инфекции на хепатитис. Овие мерки служат за да се избегнат заболувања на црниот дроб и на крајот, исто така, хепатална енцефалопатија.
После нега
Во повеќето случаи, лицето погодено од оваа болест нема или има многу малку мерки и опции за директна нега на располагање што може трајно да ги ублажи симптомите на болеста. Општо, раната дијагностика и третман на болеста има многу позитивно влијание врз понатамошниот тек и исто така може да спречи други компликации.
Фокусот на оваа болест е насочен кон рано дијагностицирање, така што засегнатото лице треба да се консултира со лекар веднаш штом ќе се појават првите симптоми и поплаки. Третманот за оваа болест најчесто се прави со земање антибиотици и други лекови. Засегнатото лице секогаш треба да осигура дека тие се земаат редовно и дека дозата е точна со цел трајно да се ублажат симптомите.
Ако нешто е нејасно или имате какви било прашања, секогаш треба прво да се консултирате со лекар за да спречите понатамошни компликации. Антибиотиците не треба да се земаат заедно со алкохол, во спротивно нивниот ефект ќе се намали значително. Во многу случаи, пациентите се исто така зависни од потрошувачката на цинк, иако овој недостаток може да се контролира и преку диета. Лекарот може да создаде план за исхрана на засегнатото лице.
Можете да го направите тоа сами
Бројни фактори претходат на промените. Зголемениот внес на протеини е еден од предизвикувачите. Исто така дехидратација и хипоксија. Во хронична хепатална енцефалопатија, диететските мерки се корисни.
Исто така, внесувањето на слабо апсорбирачки антибиотици (на пример, рифаксимин) за да се намали цревната флора што произведува амонијак или содржината на цревата. Администрацијата на лактулоза е корисна за празнење на цревата. Можете да влијаете на намалувањето на содржината на протеини сами преку вашата диета. Избегнувањето на животинско месо е исто така корисно.
Хепаталната енцефалопатија е знак на слаба функција на црниот дроб, врз што треба да се влијае позитивно. Дефинитивно треба да се избегнуваат алкохоли и лекови за смирување. Спектарот на промени се движи од благи симптоми до кома хепатикус (црн дроб кома).