Хепатит Ц - подмолна закана NZZ

Вирусот на хепатит Ц е идентификуван само од 1989 година. Првично, патогенот се пренесуваше главно преку трансфузија на крв и крвни производи, но денес повеќето нови инфекции се јавуваат во околината на лекот. Вирусот е закана за сите, сепак, бидејќи сега е пошироко распространет од вирусот СИДА. Покрај тоа, многу заразени луѓе не знаат ништо за нивната болест, која обично работи тивко со години.

bwe. Во 1974 година група на луѓе кои добиле трансфузија на крв имале воспаление на црниот дроб, кое очигледно не било предизвикано од познатите вируси на хепатит А или хепатитис Б. Инфективната природа на оваа болест, која донекаде беспомошно беше опишана како „не-А-не-Б хепатитис“, беше потврдена 4 години подоцна со трансфер на крв од болни луѓе до шимпанза. Сепак, поминаа уште 11 години пред да се идентификува патогенот, конечно познат како вирус на хепатитис Ц (ХЦВ). За тоа време стана јасно дека болеста во никој случај не е безопасна и покрај долгогодишниот статус без симптоми: за разлика од другите вирусни инфекции на црниот дроб, хепатитисот Ц се претвора во хронична фаза кај повеќето заразени лица и е една од најчестите во западните земји денес Причини за трансплантација на црн дроб.

bwe. Во 1974 година група на луѓе кои добиле трансфузија на крв имале воспаление на црниот дроб, кое очигледно не било предизвикано од познатите вируси на хепатит А или хепатитис Б. Инфективната природа на оваа болест, која донекаде беспомошно беше опишана како „не-А-не-Б хепатитис“, беше потврдена 4 години подоцна со трансфер на крв од болни луѓе до шимпанза. Сепак, поминаа уште 11 години пред да се идентификува патогенот, конечно познат како вирус на хепатитис Ц (ХЦВ). За тоа време стана јасно дека болеста во никој случај не е безопасна и покрај долгогодишниот статус без симптоми: за разлика од другите вирусни инфекции на црниот дроб, хепатитисот Ц се менува во хронична фаза кај повеќето заразени лица и е една од најчестите во западните земји денес Причини за трансплантација на црн дроб.

Други групи на население изложени на ризик

Бидејќи крвните производи редовно биле тестирани за антитела насочени против вирусот на хепатит Ц - во Швајцарија од 1990 година, во САД од 1992 година - ризикот да се заразат преку трансфузија на крв или крвни производи се намалува практично на нула. Во исто време, популацијата на оние луѓе кои се ново инфицирани со ХЦВ се промени: пациенти со крварење или дијализа кои се потпираат на редовна администрација на (сега генетски инженерски) фактори на коагулација или повторени трансфузии на крв и кои имаат ХЦВ веќе не се особено изложени на ризик - Стапката на инфекција беше повеќе од 80 проценти, но зависници од дрога.

Само 5-10 проценти од заразените луѓе забележуваат симптоми на акутно воспаление на црниот дроб (хепатитис), што се активира со ХЦВ по латентен период од 50 дена во просек. Какви било поплаки честопати се сфаќаат погрешно како лесна инфекција слична на грип, особено затоа што само мал дел од овие луѓе добиваат жолтица. За разлика од другите познати вируси на хепатитис (А, Б, Д и Е), инфекцијата со вирусот на хепатит Ц доведува до хронично воспаление на црниот дроб во 50-80 проценти од случаите. Ова за возврат може да доведе до цироза на црниот дроб (лузна намалување на органот) кај 4-7 проценти од погодените по просек од 20 години и на крајот да доведе до фатален карцином на клетките на црниот дроб. Додека не се појават симптоми на откажување на црниот дроб или тумор, хроничната инфекција со ХЦВ исто така може да биде целосно без симптоми.

Вирусите се размножуваат главно во клетките на црниот дроб. Органот е главно оштетен од напади на имунолошкиот систем на пациентот, кои се активираат од инфекцијата и можат да доведат до воспаление, смрт на ткиво на црниот дроб, лузни и на крајот формирање на тумор. Дури и минималната потрошувачка на алкохол ја фаворизира прогресијата на хроничен хепатитис, а возраста во моментот на инфекција и полот исто така игра улога - жените и луѓето заразени како деца имаат подобра прогноза.

Се проценува дека околу 0,3-1,2 проценти од западната популација се заразени со вирус на хепатит Ц. Во различни подгрупи - на пример, корисници на дрога, алкохоличари, виетнамски ветерани и затвореници - процентот на заразени луѓе е многу поголем. Се проценува дека има најмалку 170 до 200 милиони HCV-позитивни луѓе ширум светот. Во меѓувреме, се вели дека дури и повеќе луѓе се носители на вирусот ХЦ отколку ХИ вирусот (во проценките на Швајцарија, двапати до три пати повеќе). Оваа висока стапка на инфекција е исто така загрижувачка бидејќи ризикот од заразување со ХЦВ преку крвен контакт е околу десет пати поголем од оној на вирусот ХИ. Вирусот хепатит Ц, исто така, стана најголема закана за медицинскиот персонал во врска со заразни болести што можат да се пренесат преку крв - особено затоа што, за разлика од хепатитис Б, сè уште нема вакцинација.

Во споредба со вирусите на ХИ и хепатит Б, ризикот од заразување преку сексуален однос е класифициран како низок. Затоа, на паровите кај кои едниот партнер е позитивен на ХЦВ, обично не се препорачува да користат кондоми. Ризикот од HCV-позитивна мајка да го зарази своето дете за време на раѓањето е исто така значително помал, од четири до пет проценти, отколку кај ХИВ. Други начини на заразување со вирусот се прибор за бричење крваво, како и неправилно нанесени пирсинг или тетоважи.

Контроверзна биопсија на црниот дроб

Ако пациент со хроничен хепатитис Ц одлучи да оди на терапија, потребна е одредена количина упорност: во зависност од генотипот на вирусот, третманот трае половина година, па дури и една година, а понекогаш има и негативни несакани ефекти. Комплицирачки фактор е тоа што многу од пациентите со хепатитис Ц се зависни од дрога или алкохол и често се инфицирани со вирус на хепатит Б или ХИ истовремено. На крајот на краиштата, стапката на успех на третманот, кој чини околу 18.000 евра, е само 50 проценти во просек.

Целта на третманот со хепатитис Ц е да се спречи развојот на цироза на црниот дроб со искоренување на вирусот ако е можно. За таа цел, интерферонот се користи од средината на 1980-тите, дури и тогаш со многу добри стапки на одговор, но високи стапки на релапс. Сепак, со додавање на антивирусна супстанција рибавирин, стапките на успех може значително да се зголемат. Начинот на дејствување на оваа супстанца, која е исклучително токсична за фетусите и која, доколку се администрира сама, нема никакво влијание врз вирусот на хепатит Ц, досега е тешко истражуван.

Интерферон се чини дека ја инхибира синтезата на вирусните компоненти со активирање на интрацелуларни ензими од една страна и исто така има имуномодулирачки ефект од друга страна. Со конјугација со полиетилен гликол, времетраењето на ефектот на молекулата може значително да се зголеми, така што препаратите повеќе не мора да се инјектираат дневно, туку само еднаш неделно. Од оваа причина, од 2001 година се администрираат само такви „пегилирани“ интерферони.

Три големи студии во изминатите две години испитуваа комбинирани терапии на пегилирани интерферони со рибавирин. Оттогаш се знае дека успехот на терапијата главно зависи од генотипот на вирусот: Генотипите 2 и 3 може да се третираат релативно добро - стапките на успех денес се од 70 до 80 проценти, а времетраењето на третманот може да биде ограничено на 24 недели. Од друга страна, луѓето заразени со генотип 1 вируси треба да се лекуваат двојно подолго. Како и да е, во овие случаи само 40 проценти од случаите „лекуваат“ - тоа значи дека вирусот повеќе не може да се открие на преглед шест месеци по завршувањето на терапијата. Промените на црниот дроб обично се нормализираат со текот на времето, а во одредени случаи постои дури и регресија на веќе утврдената цироза на црниот дроб. Но, дури и кај луѓе кои не реагираат на терапијата или страдаат од релапс, комбинираниот третман често ја забавува прогресијата на фиброзата. Покрај тоа, страшното, често фатално исфрлање од колосек на цироза на црниот дроб се чини дека се случува поретко.

Несаканите ефекти од денешната терапија се чести и честопати толку изразени што 10 до 15 проценти од третираните луѓе престануваат да земаат лекови предвреме. Често се забележува замор, симптоми слични на грип, депресивно расположение, губење на тежината и намалување на крвните клетки. Затоа, од најголема важност е претходно информирање на пациентот и лекување на какви било поплаки брзо и внимателно.

Потрага по нови активни состојки и вакцинација

Во потрага по подобро толерирани и помоќни алтернативи на сегашната стандардна терапија за хепатитис Ц, се испитуваат и „старите“ супстанции како што е амантадин, кој се користи како лек за Паркинсон и грип, и дериватите на рибавирин, за кои се вели дека се помалку токсични. Сопствената телесна молекула хистамин и тимозин - 1, друг имунолошки модулатор, покажува одреден ефект во комбинација со интерферон. Конечно, две големи меѓународни студии го испитуваат ефектот на четиригодишна администрација на ниски дози на интерферон врз патолошки промени на црниот дроб кај луѓе кои не одговориле на стандардната терапија.

„Нуклеозидните аналози“, како што е супстанцијата НВ-08 од американската компанија „Иденикс“, сè уште се во клинички развој; Исто така, тестира инхибитори на репликација на вируси - мали молекули кои ги блокираат ензимите специфични за вирусите. Од оваа класа на супстанции, инхибиторот на протеазата BILN 2061 од фармацевтската компанија Boehringer-Ingelheim предизвикува големи надежи: Според Мајкл Манс, медицински директор на Одделот за гастроентерологија, хепатологија и ендокринологија на медицинското училиште во Хановер, кој го користел лекот во првичните клинички студии бројот на копии од вирусот ХЦ во крвта драматично падна по само 24 часа лекување. Сепак, вели Манс, недостасувале долгорочни студии.

Третманите кои во моментот се тестираат веројатно нема да бидат достапни за рутинска употреба во следните пет години. Развојот на вакцина исто така не успеа до ден денес - главно заради брзата фреквенција на мутација, а со тоа и големата генетска варијабилност на HCV. Затоа, според Маннс, клиничкото воведување на вакцина ќе остане неколку години. Најнапредните проекти се „терапевтски“ вакцини за борба против постоечка инфекција - „класична“ вакцина за спречување на инфекција во моментов не се тестира на луѓе. Александар фон Габаин, извршен директор на австриската биотехнолошка компанија Интерцел, е убеден дека терапевтските вакцини можат да се користат како основа за производство на профилактички вакцини. Производот на Интерцел е тестиран на 13 европски клиники од есента досега.

До крајот на 2003 година, околу 150 лица со хроничен хепатитис Ц, кои не реагирале на конвенционален третман, ќе се лекуваат со него. Штотуку е завршена мала клиничка студија на белгиската компанија Иногенетика; и американската компанија Хирон, чии истражувачи го открија вирусот на хепатит Ц и кој го држи патентот на патогенот, објавија успешни обиди со превентивна вакцина на шимпанзата.

Резултатите од студиите за клиничка вакцина се слично претпазливи: на крајот на краиштата, повеќето испитаници реагираа со јасно мерлив имунолошки одговор. Сепак, како што нагласува и Манс, ниту антителата предизвикани од вакцина ниту силно стимулираните Т-лимфоцити не се критериум за ефикасноста на вакцината. Наместо тоа, мора да се покаже дека вирусот всушност е ефикасно нападнат од имунолошкиот систем на вакцинираниот пациент, така што патолошките промени на црниот дроб на крајот можат да се повлечат.