Хепатитис А - Симптоми, дијагноза, терапија Yellowолт список

Хепатитис А е една од најчестите болести на вирусен хепатитис. Претежно е самоограничувачки. Вакцинациите може да се користат за заштита од инфекција.

Воспаление на црниот дроб, ХАВ жолтица, инфективен хепатитис, епидемиски хепатитис

дефиниција

Хепатитис А е акутно воспаление на црниот дроб. Таа е активирана од вирусот „Вирус на хепатитис А“ (ХАВ) на Пикорна. Обично тоа е самоограничувачко.

Епидемиологија

Хепатитис А се јавува ширум светот. Стапката на инфекција е особено висока во земјите во развој - скоро сите деца и адолесценти поминале низ инфекцијата пред да достигнат зрелост. Годишната инциденца е околу 1,5 милиони случаи ширум светот. Во 2016 година, околу 7.134 луѓе починале од инфекција со вирус на хепатитис А.

Во Германија 1.043 лица заболеле од хепатитис А во 2018 година, 39% од инфекциите веројатно биле стекнати во странство. Бројот на инфекции опаѓа од 2001 година, со исклучок на 2004 и 2017 година. Зголемувањето во 2017 година веројатно може да се објасни со фактот дека Законот за заштита од инфекција е изменет и редефинира што се случаи на хепатитис А. Во споредба со претходната година, трендот на опаѓање продолжи и во 2018 година: пријавени се 15% помалку инфекции со ХАВ отколку во 2017 година. Повеќето случаи се случија во Северна Рајна-Вестфалија.

причини

Воспалението на црниот дроб е предизвикано од вирус на хепатитис А. Вирусот припаѓа на вирусите Picorna (Fam. Picornaviridae) и е едножичен SNA (+) - РНК вирус. Постои само еден серотип. HAV е особено еколошки стабилен, термички стабилен и многу отпорен на средства за дезинфекција. Како главен домаќин, луѓето се единствениот релевантен резервоар.

Патогенеза

ХАВ првенствено се пренесува фекално-орално преку контактни или размаскирани инфекции. Ова може да се случи преку контаминирана храна, вода или секојдневни предмети. Но, може да се пренесе и преку анален-орален сексуален контакт, иако поретко. Контаминирани крвни производи и шприцеви исто така може да доведат до инфекција со ХАВ.

Вирусот влегува во гастроинтестиналниот тракт преку устата и патува оттаму преку лимфниот систем до црниот дроб. Се размножува во цитоплазмата на клетките на црниот дроб, хепатоцитите. Вирусот може да се открие во крвта десет до дванаесет дена по инфекцијата. Активно се излачува преку жолчката и цревата. Постои ризик од зараза во текот на оваа фаза. Највисоките титри може да се измерат околу две недели пред да се појават симптомите.

Вирусот предизвикува виремија во црниот дроб. Активирани од Цитотоксични лимфоцити ЦД8 +, клетките во црниот дроб умираат - самиот вирус не е цитолитичен. Трансаминазите во крвта се зголемуваат и ако курсот е фулминантен, може да се забележат класичните симптоми на хепатитис. Помеѓу времето на инфекција и почетокот на болеста, во просек има околу 28 дена. Сепак, периодот на инкубација може да се движи од 14 до 50 дена.

Симптоми

Инфекцијата со хепатитис А е често асимптоматска, особено кај деца. Симптомите се разликуваат малку или воопшто не се разликуваат од другиот хепатитис. Болеста избувна одеднаш, обично со треска, чувство на болест, осип на кожата, губење на апетит, гадење, болки во стомакот, повраќање и дијареја. Jaолтица, позната и како жолтица, се јавува кај околу 80% од возрасните. Сепак, може да биде и целосно отсутен. Тоа е прилично ретко кај деца.

Многу пациенти во овој момент имаат зголемен црн дроб (хепатомегалија) што може да се почувствува при физички преглед. Во околу 25% од случаите, слезината е исто така погодена и зголемена (спленомегалија). Покрај тоа, може да има знаци на холестаза со жолтица, кафеава промена на бојата на урината, промена на бојата на столицата, чешање и повремено минливи скарлатиниформни осипувања.

Хепатитисот А трае од фулминантен до фатален тек само во 0,01-0,1% од случаите.

Дијагноза

Хепатитисот А не може да се разликува од друг вирусен хепатитис чисто симптоматски. Физичкиот преглед може да покаже зголемен црн дроб и пожолтување на очите, особено на склерата и на кожата. Сепак, жолтица не мора секогаш да се јавува. Лабораторијата обезбедува дијагноза.

Првиот знак на хепатитис е значително зголемување на трансаминазите во крвта. Количникот Де-Ритис од трансаминазите ГОТ и ГГТ е обично 1. Параметрите за синтеза на црниот дроб исто така се засегнати: вкупниот протеин во крвта паѓа. Нивото на албумин е особено ниско. Коагулацијата е одложена затоа што клеточната смрт значи дека во воспалениот црн дроб не може да се формираат доволно супстанции што промовираат коагулација. Ако хепатитисот помине многу фулминантен тек со појава на акутна инсуфициенција на црниот дроб, холинестеразата исто така може да падне.

Откривање на вирус на хепатитис А се јавува во серумот или столицата. Антителата против вирусот ХА можат да се детектираат и кај антигенот ELISA или кај ХАВ РНК со употреба на RT-PCR. Анти-ХАВ-ИгМ антителата се присутни во серумот кога има свежа инфекција со ХАВ. Овие антитела можат да се детектираат во крвта веднаш штом ќе се појават првите симптоми. Тие укажуваат на моментална инфекција и со тоа помагаат да се разликува од претходната инфекција или статусот на вакцинација. Во поединечни случаи, анти-HAV IgM исто така може да се зголеми за кратко време по вакцинацијата.

Ако е покачено само анти-HAV-IgG антителото, ова укажува на претходна, но веќе не постоечка инфекција со HAV или успешна имунизација преку вакцинација.

терапија

Повеќето инфекции со хепатитис А се самоограничуваат. Нема каузална терапија. Поддршката може да се обезбеди само симптоматски. Процесот на целосно закрепнување е често бавен и може да трае со недели или месеци за да се заврши. Во зависност од состојбата на пациентот, треба да се одржува одмор во кревет за време на инфекцијата. Сепак, строгиот одмор во кревет не е неопходен во повеќето случаи.

За да не се напрега дополнително црниот дроб, треба да се избегнуваат сите лекови што ги распаѓа црниот дроб и се токсични за црниот дроб се додека црниот дроб не се опорави целосно. Овие вклучуваат, на пример, парацетамол и разни анти-еметици (лекови против гадење и повраќање). Во случај на долготрајно лекување, треба да се разговара за лекарот што посетува до кој степен лекот може или треба да се паузира и кој лек мора да се земе повторно. Алкохолот мора апсолутно да се избегнува. Исхраната треба да се префрли на диети со висока содржина на јаглени хидрати и малку маснотии се додека не се смират симптомите.

Хоспитализацијата е неопходна само ако инфекцијата со хепатитис А е фулминантна. Режимот на лекување тогаш зависи од акутната слабост на црниот дроб.

прогноза

Повеќето инфекции со хепатитис А лекуваат без никакви последици. Иктеричен тек со жолтица се јавува кај помалку од 10% од инфекциите кај деца под шест години, кај околу 45% од случаите кај деца на возраст меѓу шест и 14 години и кај повеќе од 75% од случаите кај возрасни. Фулминантен курс е релативно редок, 0,2%. Сепак, носителите на вирусот на хепатитис Б имаат зголемен ризик до 10% од минувањето низ фулминантен тек.

Стапката на смртност кај инфекции со хепатитис А е 0,01-0,1% од пациентите. Поголемиот дел се постари пациенти или пациенти со претходна штета, на пример од хроничен хепатитис Б или Ц. Во популациската група на пациенти постари од 50 години, смртноста, исто така, се искачува на 3%.

Инфекциите со хепатит А обично не стануваат хронични. Пациентите кои ја преживеале инфекцијата не можат да станат носители на вируси и веќе не се заразни штом зарасне инфекцијата со хепатит А. Според сегашниот статус (декември 2019 година), постои доживотен имунитет по инфекција.

профилакса

вакцинација

Можете да вакцинирате против хепатитис А. Особено луѓето со зголемен ризик треба да вакцинираат. Според СТИКО, Постојана комисија за вакцинација, постои индикација за вакцинација за:

Луѓе со сексуално однесување кое е повеќе изложено на ризик од инфекција, како што се мажи кои имаат секс со мажи
Луѓе со хемофилија кои бараат замена и корисници на дрога
Identsители на психијатриски установи или слични установи за нега и персонал кои работат со лица со нарушувања во однесувањето или лица со оштетување на мозокот
Луѓе кои имаат хронично заболување на црниот дроб или хронично заболување со вклучување на црниот дроб и кои не можат да развијат ХАВ антитела
Луѓе во здравствената служба, особено педијатрија и медицина за инфекции
Персонал со ризик од хепатитис А во лабораториите кои спроведуваат прегледи на столицата, на пример
Работници за третман на канализација и канализација кои имаат директен контакт со отпадна вода
Патници во региони со голема инциденца на хепатитис А.

Потребна е прва доза и два бустери за вакцина за целосна имунизација. Распоредот на вакцинација зависи од производителот. Вакцинацијата се прави со мртва вакцина. Хепатитис А може да се вакцинира сам, во комбинација со тифус или во комбинација со хепатитис Б. По завршувањето на имунизацијата, обично не е потребно дополнително засилување. Според сегашните сознанија (2019 година), заштитата од вакцинација трае од 25 до 30 години. Бидејќи индивидуите можат да бидат т.н. неуспеси во вакцинацијата, луѓето кои работат во здравствената служба и имаат зголемена изложеност на пациенти со хепатитис А треба да го проверат титарот на вакцинацијата.

Профилакса по експозиција

Ако невакцинирано лице имало контакт со пациенти со хепатитис А, треба да се спроведе заклучување на вакцинација или профилакса по експозиција за да се избегне инфекција со хепатитис А. Сепак, имунизацијата по експозиција не може 100% да спречи заболување. Затоа, погодените треба да преземат посебни хигиенски мерки најмалку две недели по изложувањето и да ја заштитат својата околина од инфекција. По вакцинацијата по експозицијата, лицата за контакт се исклучени од училиштата и другите установи во заедницата најмалку две недели во согласност со Дел 34 (1) IfSG. Ако не се вакцинирате по изложеноста, ќе бидете исклучени најмалку четири недели.

Хигиенски мерки

Доколку е можно, заразените или евентуално заразените лица треба да преземат посебни хигиенски мерки една до две недели пред да се појават симптомите. Ова вклучува внимателна хигиена на рацете и сопствен тоалет. Ако симптомите веќе се појавиле, пациентите треба да бидат изолирани до две недели по првото појавување на клинички симптоми или до една недела по почетокот на жолтицата.

За заболени од хепатитис А или лица кои евентуално можат да бидат болни, се применуваат посебни професионални услови и, во зависност од професијата, привремена забрана за вршење на професијата. Овие вклучуваат објекти во заедницата и прехранбената индустрија.