Хепатитис - Инфекција - Инфективни болести - Вирусологија - Откривање болести - Дијагностика на Рош - Рош
Научниците први беа во можност да откријат патоген предизвикувач на хепатитис А, вирус на хепатитис А (ХАВ), во 1973 година во столицата на акутно болен пациент со помош на електронски микроскоп. Веројатно се размножува само во клетките на црниот дроб (хепатоцитите) кај луѓето и се излачува преку цревата. Вирусот на хепатит А е невообичаено еластичен. Во лабораторијата, на пример, издржува третман со киселини и органски растворувачи и често издржува екстремни температурни разлики со години.
Вирусот на хепатит А влегува во телото на друго лице главно преку устата, на пример со контаминирана вода, пијалоци или храна. Остригите и школките од контаминирани води каде што се собираат вирусите се особено опасни. Близок контакт со заразени лица, како што се споделување прибор за јадење, садови, крпи и тоалети, исто така, промовира инфекција. Пред сè, патниците во земји со голема густина на население и лоши хигиенски и санитарни услови се изложени на ризик.
Во некои земји во развој, хепатитисот А е едно од најчестите заразни болести, заедно со маларијата и хепатитисот Б. Во развиените земји на Европа и Северна Америка со високи хигиенски стандарди, хепатитисот А станува се поредок во последните неколку децении.
Во Германија, по Втората светска војна, од 80 до 90 проценти од децата и адолесцентите биле заразени со вирус на хепатитис А. Денес, околу секој втор случај на хепатитис А во оваа земја е патнички хепатитис - хепатитис А што се стекнал за време на престојот во област загадена со хепатитис А.
Курс и терапија
Специфична терапија против хепатитис А не е потребна. Хепатитис А обично се лекува спонтано по болест од околу шест до осум недели. Курсеви за сериозни болести само ретко се случуваат. Секој што имал хепатитис А останува имун за цел живот.
Патогенот што предизвикува хепатитис Б, вирусот на хепатитис Б, се состои од надворешна обвивка и внатрешно јадро.
Патогенот што предизвикува хепатитис Б, вирусот на хепатитис Б (ХБВ), шверцува својот генетски материјал во човечките клетки на црниот дроб и се размножува во него. Вирусот се состои од надворешна обвивка и внатрешно јадро. Школка е составена од карактеристични протеини (површински антигени на хепатитис Б, или скратено HBsAg), јадрото на вирусот е составено од таканаречени јадрени антигени (HBcAg). Двата антигени се важни за дијагностицирање на хепатитис Б.
Сега се познати осум различни типови на ХБВ, кои се разликуваат во структурата на нивниот генетски материјал (генотипови А до Н). Како вирусот на хепатит А, вирусот на хепатит Б е исто така многу отпорен на влијанија врз животната средина и средства за дезинфекција.
Инфекцијата може да се појави преку контакт со крв и сексуален однос. Сексуалниот пренос има најголемо учество на нови инфекции во оваа земја.
Во минатото, ризикот да се зарази со ХБВ со трансфузија на крв или крвни производи е релативно висок. Внимателен избор на донатори, соодветни тестови за антиген и антитела и, пред сè, многу чувствителни процедури за PCR-тест кои со сигурност откриваат генетски материјал на вирусот на хепатитис Б дадоа одлучувачки придонес за минимизирање на ризикот.
Хепатитисот Б е една од најчестите заразни болести. Светската здравствена организација проценува дека околу две милијарди6 луѓе имале или тековно минуваат низ инфекција со ХБВ и околу 257 милиони луѓе живеат со хронична инфекција со ХБВ2. Во африканскиот субсахарски регион и источна Азија, до десет проценти од населението се хронично заразени.6 Околу 887,000 луѓе починале во 2015 година како резултат на хронична инфекција со хепатитис Б
Според Сојузното Министерство за здравство, најмалку 300.000 луѓе се заразени во Германија.8 Во оваа земја, мажите се почесто погодени од жените; Повеќето од машките пациенти се на возраст меѓу 15 и 19 години, најголем е процентот на жени во возрасна група од 25 до 29 години (заклучно со 2016 година)
Тек на инфекција со ХБВ
Често не е можно заразеното лице да ја препознае болеста на време: може да поминат 40 дена до шест месеци пред инфекцијата да стане забележлива со првите симптоми. Колку време ќе помине зависи од количината на патогенот што е пренесен за време на инфекцијата. Незгодно е што заразените луѓе се особено заразни неколку недели пред избувнувањето на болеста. За тоа време, ризикот од нивно заразување со други луѓе е значително зголемен. Инфицираните лица можат да го пренесат вирусот без да знаат дека заболеле од ХБВ.
Инфекцијата со ХБВ може да трае многу различни курсеви. Околу една третина од заразените имаат акутна појава на хепатитис Б со губење на апетит, малаксаност, гадење, повраќање и болки во зглобовите, и на крај треска и жолтица (жолтица). Друга третина од заразените немаат најзабележителен знак на болеста, жолтица. Лекарите зборуваат за „антиктеричен“ курс. Третина од инфекциите продолжуваат без да покажуваат никакви симптоми. Многу ретко - кај помалку од еден процент на акутни случаи - се појавува фулминантен тек, т.е. хепатитисот е особено тежок и брз.
Повеќето акутни заболувања на хепатитис Б лекуваат целосно кај возрасните во рок од околу четири месеци; оние погодени обично имаат заштитни антитела кои можат да се детектираат цел живот. Пет до десет проценти од заразените не го надминуваат нападот на вирусот; тие развиваат хронична форма, т.н. хроничен перзистентен хепатитис. Овие пациенти се изложени на голем ризик: постои голема веројатност дека ќе развијат цироза на црниот дроб, при што ткивото на црниот дроб е уништено и заменето со ткиво без функција на лузни. Хронична инфекција со ХБВ исто така го зголемува ризикот од развој на рак на клетките на црниот дроб. Институтот Роберт Кох во Берлин очекува до еден милион смртни случаи од цироза на црниот дроб и хепатоцелуларен карцином предизвикани од инфекција со хепатитис Б ширум светот.
Вирусите на хепатитис А и Б за прв пат беа опишани во 1970-тите. Дури и тогаш, научниците се сомневаа дека мора да постои друг вирус што предизвикува хепатитис. Сепак, тие не можеа да го откријат патогенот. Ова беше постигнато во 1988 година со употреба на молекуларни биолошки методи. Оттогаш, болеста што ја предизвикува се нарекува хепатитис Ц (ХЦВ). Претходно, тој беше наречен "Не-А-Не-Б хепатитис" за да се посочи дека ниту хепатитисот А ниту вирусот на хепатитис Б не биле предизвикувачки агенс. ХЦВ се појави како особено опасен член на семејството на хепатитис. Вирусот се размножува во црниот дроб и се ослободува во крвта од клетките на црниот дроб. Дури и повеќе од типот Б, ХЦВ предизвикува хроничен тек на болеста: податоците покажуваат дека 60-80% од заразените со ХЦВ стануваат хронично болни7, со тип Б тоа е само 5-10% од возрасните5. Во преостанатите 20-40% од заразените со ХЦВ, инфекцијата заздравува за околу 6 месеци без третман.7 Сега се познати седум различни генетски варијанти (генотипови) на вирусот на хепатит Ц.
Слично на вирусот на хепатитис Б, HCV се пренесува преку крв и телесни течности. Главниот извор на инфекција во минатото сега пресуши: Бидејќи крвните производи и крвните производи се тестирани за ХЦВ користејќи PCR технологија, високо чувствителен метод за откривање, ризикот од пренесување преку трансфузија на крв е значително намален.
Вирусот сега првенствено се пренесува преку контаминирани шприцеви во случај на злоупотреба на лекови, преку повреди на иглички на медицински персонал или за време на медицински интервенции. Сексуалниот контакт исто така може да биде заразен. Сепак, ризикот е мал ако нема сексуално преносливи болести. Патот на инфекција повеќе не може да се следи кај околу 30 проценти од пациентите.
Според СЗО, околу 71 милиони луѓе ширум светот се хронично заразени со вирусот на хепатит Ц.1 Во Европа, бројот на хронично заразени лица се проценува на околу 14 милиони. Околу 204.800 лица се заразени во Германија (заклучно со 2015 година) 3. Може да се претпостави дека повеќето од погодените не се свесни за инфекцијата. Често се открива случајно за време на рутински тестови, како што е дарување крв.
Инфекцијата со ХЦВ обично не покажува забележителни симптоми. Повеќето пациенти дури и не ја забележуваат инфекцијата. Некои пациенти се жалат на замор, исцрпеност и непријатност во горниот дел на стомакот. Само неколку развиваат акутен хепатитис со жолтица.
Кај повеќето заразени лица (до 80 проценти од случаите7) вирусот се вградува како постојан гостин во клетките на црниот дроб: инфекцијата станува хронична, т.е. вирусите на хепатит Ц постојано напаѓаат нови клетки на црниот дроб. Воспалението продолжува и мртвите клетки на црниот дроб се заменуваат со ткиво со лузни (сврзно ткиво). Ако "безвредно" сврзно ткиво е зачувано во црниот дроб и функцијата на црниот дроб е нарушена, лекарите зборуваат за фиброза во раните фази, а подоцна и за цироза. Цироза е развиена кај околу 15-30% од оние хронично заразени 20 години откако биле заразени.3,7 Може да се претвори во карцином на клетките на црниот дроб (хепатоцелуларен карцином). Хронични инфицирани со ХЦВ пациенти кои претерано консумираат алкохол се особено изложени на ризик.
Кај повеќето заразени со ХЦВ, вирусот се гнезди во клетките на црниот дроб како постојан гостин. Постојаното воспаление е резултат, што може да варира од фиброза до цироза на рак на клетките на црниот дроб и црниот дроб.