Хепатитис; Повеќе Најчесто поставувани прашања за хепатит Ц.
Пред да се открие вирусот на хепатит Ц, тој беше наречен Не-А-Не-Б хепатитис. Откако за првпат беа опишани вирусите на хепатитис А и Б во 1970-тите и сите крводарители беа рутински тестирани за вируси на хепатитис Б, причината за многу случаи на хепатитис по трансфузијата на крв остана необјаснета. Овие случаи биле наречени не-А-не-Б хепатитис. Со откривањето на вирусот на хепатит Ц (HCV) во 1989 година, пронајден е најважниот патоген на овие не-А-не-Б хепатитис, кои главно се пренесуваат преку крв,.
Што е опасно кај хепатитисот Ц.?
Инфекциите со ХЦВ се чести ширум светот. Нивната важност произлегува од фактот дека во повеќето случаи (до 70 проценти) се развива хроничен тек, што може да доведе до цироза на црниот дроб (намалување на црниот дроб) и рак на црниот дроб.
Како можам да се заразувам?
Начинот на пренесување во моментов не може јасно да се разјасни кај некои инфекции со ХЦВ кои станаа познати. Главните причини за ова се дека акутните инфекции, кои обично остануваат незабележани, само ретко се откриваат и затоа точниот период на инфекција може ретко да се намали. Покрај тоа, достапните лабораториски тестови не дозволуваат да се додели времето на инфекција. Особено ако инфекцијата се случила пред неколку години или децении, тешко е да се открие изворот на инфекцијата.
Лична хигиена: Имаше и изолирани извештаи за пренесување преку заеднички жилети, ножици за нокти или четки за заби. Може да се замисли дека дури и минимални повреди може да доведат до остатоци од крв на предметите тука. Треба да се почитуваат вообичаените хигиенски правила, како што е личната употреба на споменатите хигиенски производи.
Секс: За разлика од хепатитис Б, патот на сексуално пренесување не игра голема улога за хепатит Ц, но пренесувањето е во принцип можно. Се чини дека постои поголем ризик од пренесување кај одредени групи или во одредени сексуални практики кои се склони на штета, на пример кај мажи со истополови сексуални контакти. Исто така, незаштитен сексуален контакт за време на менструацијата може да го зголеми ризикот од инфекција со вирусот на хепатитис Ц.
Професија: Професионални инфекции со ХЦВ, на пример во медицинска област, се јавуваат во индивидуални случаи и обично се поврзани со специфични несреќи како што се Б. се припишува на повреди на игла. Веројатноста за инфекција со ХЦВ по повреда на игла со контаминирана канила или споредлива повреда е приближно два проценти. Студиите покажаа дека преваленцата на хепатитис Ц кај медицинскиот или стоматолошкиот персонал во развиените земји генерално не е поголема од општата популација. Сепак, постои зголемен ризик во медицински или медицински сестри активности со ризик од повреда. Во поединечни случаи, исто така, стана познато пренесување на ХЦВ од медицински персонал со позитивен ХЦВ на пациенти за време на операции, акупунктура или стоматолошки интервенции.
Бременост: Ризикот од пренесување на вирусот од мајка на дете (вертикално пренесување), било да е тоа за време на бременост или при раѓање, е помал отколку кај хепатитис Б. Се дава како три до пет проценти и зависи од концентрацијата на вирусот во крвта мајка Истовремената инфекција на мајката со ХИВ се чини дека го прави ХЦВ полесно пренослив.
Имам хепатит Ц и бремена сум. Што да се прави? Може ли да дојам?
Во случај на хронична инфекција со ХЦВ за време на бременоста, породувањето со царски рез не е потребно, бидејќи тоа не го намалува ризикот од инфекција кај детето. Дијагностички интервенции, како што се испитувања на амнионска течност, треба да се избегнуваат што е можно повеќе, бидејќи таквите мерки можат да доведат до инфекции.
Преносот на вирусот преку доење во контекст на хроничен хепатитис Ц сè уште не е опишан. Хронична инфекција со ХЦВ не се смета за „контраиндикација“ за доење. Според резултатите од обемните студии на Европската мрежа за детски ХЦВ (ЕПХН) и германски потпроект на мрежата за компетентност за хепатитис на тема „Вертикално пренесување на хепатит Ц“, се чини дека нема причина да се советува хронично заразена со ХЦВ мајка против доење. (Додаток на препораката „Хепатит Ц и доење“ на Националната комисија за доење www.bfr.bund.de).
Како можам да се заштитам од хепатитис Ц.?
Вакцинацијата против хепатитис Ц сè уште не е достапна. Дури и претходна инфекција со хепатит Ц не обезбедува сигурна заштита од нова инфекција.Во принцип, избегнување на ризични ситуации (пред се, можен контакт со крв) е најдобра заштита од инфекција со вирусот на хепатит Ц.
Здравствените работници треба да користат препорачани заштитни мерки за да се избегне пренесување на вирус при лекување и грижа за сите пациенти. Во овој контекст, препорачливо е да се почитуваат хигиенските правила кои исто така се препорачуваат за превенција од инфекција со ХИВ или ХБВ. Заштитни ракавици мора да се носат во случај на контакт со телесни течности што може да содржат вирус. Маска за лице и заштитни очила треба да се користат ако може да се развијат капки што содржат вируси (аеросоли). Остри или зашилени предмети што стапиле во контакт со крв или други телесни течности мора да се отстранат безбедно.
Внимателен избор на донатори на крв, испитување на донацијата за антитела против вирусот на хепатит Ц и HCV-RNA или употреба на инактивирани од вируси или генетски инженерирани крвни фактори, исто така, се важни превентивни мерки. Тетовирање, пирсинг или пирсинг на уши треба да се вршат само во области каде што се почитуваат хигиенски стандарди и се користат стерилни инструменти. Условот за хигиена се однесува и на други предмети што се потенцијален извор на вируси на хепатит Ц. Ножеви, ножици за нокти и четки за заби никогаш не треба да се менуваат. Употребата на кондоми, особено со често менување на сексуални партнери, може да го намали ризикот од инфекција со ХЦВ.
За интравенска употреба на лекови треба да се користат само стерилни игли или шприцеви за еднократна употреба. Ако шприцовите и додатоците се користат неколку пати, проверете дали овие прибор не се менуваат.
Дали има ПЕП?
Какво дејство се препорачува по повреда со игла контаминирана со HCV или по изложеност на течност загадена со HCV?
Анти-ХЦВ и АЛТ треба да се утврдат кај изложеното лице веднаш по повредата/контаминацијата. Квантификацијата на HCV-RNA треба да биде наменета за пациенти со индекс. Профилакса по експозиција со интерферони од типот I или
Рибавирин не е индициран.
HCV RNA треба да се утврди по 2 - 4 недели. Доколку е негативен, овој тест може да се повтори 6-8 недели по изложувањето.
Определување на анти-ХЦВ и АЛТ се препорачува по 12 и 24 недели, при што се прави тест за ХЦВ-РНК во случај на патолошки вредности.
Кои мерки на претпазливост треба да се преземат кај HCV-RNA здравствените работници позитивни?
Сите лица кои стапуваат во контакт со пациенти или материјал за пациенти во Германија треба да бидат прегледани за ХРВ серостатус пред да започнат со нивната работа. Оваа истрага
мора да се повторува во редовни интервали и на крајот на вработувањето.
Ако некое лице е анти-ХЦВ позитивно, мора да се тестира за ХЦВ РНК во серумот. Негативен резултат за HCV-RNA мора да се потврди барем еднаш. Не е потребно да се ограничи активноста на анти-HCV позитивните без откривање на HCV RNA.
HCV-RNA-позитивните лица не смеат да вршат активности што можат да предизвикаат повреди.
За позитивни на ХЦВ-РНК, целосната забрана за потенцијално штетни активности не е оправдана во согласност со моменталната состојба на знаење. Сепак, ваквите активности треба да бидат ограничени на потребниот минимум и да се спроведуваат во строга согласност со зголемените безбедносни барања.
Имам инфекција со хепатит Ц. Мојот лекар ме советува да направам вакцинација против хепатитис А и Б. Зошто?
Пациентите инфицирани со хепатит Ц, кои сè уште немале инфекции со хепатитис А и хепатитис Б, треба да се вакцинираат против овие два вируса, бидејќи инфекцијата со овие вируси може да доведе до потешки курсеви на болеста, ако тие се веќе хронични инфицирани со ХЦВ. Во случај на постоечка инфекција со хепатит Ц, вакцинацијата против хепатит А и Б тогаш е придобивка за здравствено осигурување (како т.н. „индикативна вакцинација“).
Дали се забележува инфекцијата со хепатит Ц?
Од 1 јануари 2001 година, со влегувањето во сила на законот за заштита од инфекција (IfSG), постои задолжително барање за пријавување за сите инфекции на хепатитис Ц дијагностицирани за прв пат. Според Дел 6, лекарот што посетува и, според Дел 7 од IfSG, треба да известат за испитување (лабораторија) што направи позитивен наод на вирус. Извештајот се доставува до локалниот оддел за здравство. Покрај следењето на фреквенцијата на појава и географската дистрибуција, целта на обврската за известување е исто така да ги идентификува можните извори на инфекција со цел да се спречи ширењето на патогенот.
Колку често треба да одам на лекар и кои прегледи се корисни?
Кај хроничен хепатитис Ц, вредностите на црниот дроб (ГОТ, ГПТ, ГГТ), параметрите на синтезата на црниот дроб (холинестераза, албумин, Брзи), крвната слика, АФП (алфа-фетопротеин, маркер за карцином на клетките на црниот дроб) и хепатитисот - Ц треба да се проверуваат во редовни интервали. Вирусните оптоварувања се контролираат. Еднократен тест за ХИВ и хепатит А и Б и, доколку нема имунитет, треба да се изврши вакцинација против хепатит А и Б.
Има смисла да се спроведува ултразвучен преглед на абдоменот на секои 6-12 месеци со цел да се детектираат промени во црниот дроб (цироза на црниот дроб, карцином на клетките на црниот дроб) во рана фаза.
Во случај на антивирусна терапија, секако дека се потребни почести лабораториски тестови.
Кога и кај кои пациенти е индицирана биопсија на црниот дроб?
Потврдената акутна инфекција со ХЦВ не претставува индикација за биопсија како резултат на недостаток на клинички последици.Одлучувачки фактор за одлуката за биопсија е прашањето дали дијагностичкиот резултат е релевантен за терапевтскиот пристап. Дијагностиката за биопсија се користи за разјаснување на следниве прашања:
- Дијагноза на хепатитис и негова хроничност (потврда или потврда)
- Одредување на воспалителна активност (оценување)
- Определување на степенот на фиброза и можно Архитектонско нарушување (инсценирање)
- Изјави за етиологија (особено коморбидитет)
Бидејќи сите горенаведени Параметрите можат да имаат влијание врз прогнозата и терапијата (одлука) во случај на инфекција со ХЦВ, мора да се заземе експлицитна патолошко-дијагностичка позиција на секоја точка.
Во случај на хроничен хепатитис, биопсијата на црниот дроб во моментов е „златен стандард“ при проценка на проценката на воспалителната активност и фиброза или нарушување на архитектурата на црниот дроб. Проценката на етиологијата е важна во случај на нејасни серолошки соelвездија и при утврдување на коморбидитети (вклучително и стеатоза). Во нејасни случаи, биопсијата на црниот дроб исто така може да го разјасни прашањето за хроничноста. Пункција на црниот дроб е особено важна кога индикацијата за антивирусна терапија е нејасна и терапијата е поврзана со помали шанси за успех и долго траење.
Ова во моментов главно влијае на генотип 1 пациенти со големо вирусно оптоварување. Во напредната цироза на црниот дроб, перкутаната биопсија на црниот дроб е ризична и анализата на ризик-корист мора внимателно да се измери. Ако цирозата е доволно потврдена со горенаведените клинички-дијагностички мерки, може да се издаде биопсија за разјаснување на фиброзата
Може ли стапката на лекување на акутна HCV инфекција да се зголеми со антивирусна терапија? Кога треба да се започне со антивирусна терапија кај акутен хепатитис Ц.?
Поради ниската стапка на спонтано заздравување на акутниот хепатитис Ц и добриот одговор на антивирусната терапија во раната фаза на инфекцијата, постои индикација за започнување на антивирусна терапија кај постојани виремични пациенти во текот на првите 3-4 месеци по почетокот на болеста. Акутниот хепатитис Ц се претвора во хронична инфекција во 50-85% од случаите. Акутната инфекција е обично асимптоматска и антиктерична и затоа често не се дијагностицира. Пореткиот, клинички манифестиран акутен хепатитис Ц со жолтица и значително зголемените аминотрансферази е поврзан со поголема стапка на спонтана елиминација кај некои, но не и во сите студии.
Акутниот хепатитис Ц е поврзан само со нарушена синтеза на црниот дроб во многу малку случаи и практично никогаш не е фулминантен. Различни студии за акутен хепатитис Ц покажаа висок долгорочен вирусолошки одговор кај 85-98% од третираните пациенти и покрај различните карактеристики на пациентот и шемите за терапија (вклучително и одложен почеток на терапијата). Стапките на одговор предизвикани од терапија се далеку над очекуваните стапки на спонтано заздравување и го поддржуваат концептот на рана антивирусна терапија. Друго образложение за рана терапија лежи во фактот дека постојат многу предуслови за акутна инфекција со хепатит Ц, кои, во случај на хроничен хепатит Ц, може да се идентификуваат како позитивни предиктивни фактори за успех на терапијата со интерферон.
Пациентите третирани подоцна од 4-6 месеци по појавата на акутен хепатитис Ц имаат значително послаб одговор. Неконтролирани студии сугерираат дека одложувањето на почетокот на терапијата за 3-4 месеци и лекувањето само на упорно виремични пациенти доведува до слично висока вкупна стапка на лекување како непосредна терапија за сите пациенти. Во Германија во моментов се спроведува потенцијална, рандомизирана студија која споредува непосредна терапија со одложен почеток на терапијата; Првите резултати покажуваат споредлива ефикасност, но само со доволна усогласеност на пациентите со терапијата.
Одлуката во кое време по дијагностицирањето да се започне со терапија треба да се донесе во зависност од шансите за спонтано заздравување, релативните контраиндикации за терапијата со интерферон и веројатноста за оптимална усогласеност.
Ако HCV-RNA се изгуби во серумот додека се набудува спонтаниот тек, тоа мора да се потврди со понатамошна негативна HCV-RNA.
Пораки
Проверка 35
22 ноември 2020 година: Скрининг за хепатитис Б и Ц нов дел од здравствената контрола