Хепато-билијарна сцинтиграфија Медицински процедури

Сцинтиграфијата на црниот дроб, жолчката и слезината започна да игра важна улога во снимањето во 1960-тите години. Оттогаш, многу радиофармацевтски производи, методологии или индикации радикално се променија. Современата сцинтиграфија обезбедува функционални информации, недостапни за конвенционалните анатомски техники.

За подобро разбирање на методот, потребно е да се споменат некои поими за анатомија и физиологија на црниот дроб, жолчните канали и жолчното кесе.

црн дроб тоа е најобемниот орган на човечкото тело. Тоа е жлезден орган со повеќе функции на ендокрини и егзокрини тела. Покрај тоа, црниот дроб е орган вклучен во метаболизмот. Интервенира во средниот метаболизам на протеини, јаглехидрати и липиди, го детоксицира организмот со трансформација на некои токсични материи во безопасни соединенија што ги елиминира, синтетизира плазма протеини, синтетизира фактори на коагулација итн.

Црниот дроб е најтешкиот орган, тежок околу 2 кг, тој е асиметричен орган, сместен во десната половина на стомакот.
Поради својата морфолошка и функционална организација, црниот дроб е лобуларен орган. На кратко, лобусот е составен од паренхим кој служи на центролобуларна вена. Лобусите се во форма на призма. На ниво на рабовите на трите соседни лобуси, се ограничува пристанишниот простор, каде што се наоѓаат последните гранки на порталната вена и хепаталната артерија, заедно со жолчен канал и лимфен сад.

хепатоцити се главните клетки лоцирани во црниот дроб. Тие имаат васкуларен пол и жолчен пол.

Топка, производ на надворешна екскреција на црниот дроб, се спроведува од хепатоцитите до дуоденумот преку систем на канали, што ги сочинува жолчните канали. Некои се наоѓаат во црниот дроб - интрахепатичните жолчни канали, а други се надвор од него - вонхепатичните жолчни канали.

Интрахепатичните жолчни канали започнуваат со жолчните канали кои продолжуваат да се здружуваат, на крајот се среќаваат во двата хепатални канали, десно и лево.
Екстрахепатичните жолчни канали се состојат од главен канал и дивертикуларен апарат. Главниот жолчен канал се состои од заеднички хепатален канал кој продолжува со жолчниот канал или каналот. Дивертикуларниот апарат се состои од жолчен меур и цистичен канал.

Bолчното кесе или жолчното кесе е резервоар прикачен на екскреторните патишта на жолчката, во кој се акумулира во интервалот помеѓу ручеците. (1, 2, 4)

Колецистостинтиграфија

Холецистостинтиграфија рутински се користи за дијагностицирање на разни хепатобилијарни, акутни или хронични патологии, особено акутен холециститис, жолчна опструкција, билијарни фистули.

Користените радиофармацевтски производи се состојат од Технециум99м за кој одредени молекули се врзуваат со афинитет за хепатобилијарно дрво. Првата радиофармацевтска употреба беше Tc99m-диметил-имино-диацетична киселина (Диметил Имино-Дијацетична Киселина-ИДА), исто така користена под генеричкото име ХИДА (хепатална ИДА). Во моментов, тој повеќе не се користи, со појава на нови радиофармацевтски производи, исто така засновани на имино-диацетична киселина, но со подобри фармакокинетски и слики и помалку негативни ефекти.

РАДИОФАРМАТЕЛНИЦИ

Во моментов користените радиофармацевтски производи се:

Tc-99m-ди-изопропил IDA (DISIDA) или дисофенин;
Tc-99m-бромо-триетил IDA - (BrIDA) или Меброфенин.

Постојат и други радиофармацевтски препарати што се користат за проучување на хепато-билијарно дрво, но исто така и на слезината:

Tc99m- еритроцити - покажува дистрибуција на волумен на крв, корисно кај хепатални хемангиоми или визуелизација на слезината;
Колоид Tc99m-сулфур - заробен од клетките Купфер во црниот дроб, кој се користи за дијагностицирање на фокална нодуларна хиперплазија;
Tc99m-MAA - открива оклузија на капиларите, што се користи за да се испита перфузијата на хепатална крв;
Ксенон133 - растворлив во липиди, се користи во дијагнозата на хепатален липом;
Галиум67-цитрат - се врзува за железо кое се користи при снимање на апсцеси на црниот дроб.

Tc99m се користи како врска помеѓу две IDA молекули. Двете молекули се врзуваат за аналог на ацетанилид на лидокаин. Вториот ги одредува биолошките и фармакокинетските својства на радиофармацевтскиот.

Радиофармацевтски производи базирани на ИДА се органски анјони кои се излачуваат од црниот дроб преку механизам сличен на билирубин. По интравенска администрација, радиофармацевтски производи тесно се врзуваат за албумин, со што се минимизира бубрежната елиминација. За разлика од билирубинот, соединенијата базирани на ИДА се елиминираат во нивната оригинална форма без да се метаболизираат или конјугираат. Патологијата на црниот дроб влијае на навлегувањето и дистрибуцијата на радиофармацевтски производи ИДА.
Администрираните дози се разликуваат во зависност од нивото на билирубин кај пациентот. Бидејќи радиофармацевтскиот и билирубинот се во директна конкуренција, тогаш се подразбира дека потребната доза на радиофармацевтски производи се зголемува со билирубин.

ХИДА се администрира интравенски:

билирубин 2-10 mg/dl: 278 MBq;
билирубин> 10 mg/dl: 370 MBq;
за деца: 7. 4 MBq/kg (но минимум 37 MBqq).

Бубрезите се алтернативен пат за елиминирање на ИДА. Нормално, мал процент на радиофармацевтски производи се елиминираат преку бубрезите. Значително се зголемува во случај на дисфункција на црниот дроб.
ХИДА се зема од крвотокот со хепатоцити и се излачува во жолчните канали и го следи жолчниот канал до жолчните канали. Околу две третини влегуваат во жолчното кесе преку цистичниот канал, а останатите стигнуваат преку сфинктерот Оди во вториот дел од дуоденумот.

Клинички индикации за холецистостинтиграфија

акутен холециститис;
акутен холециститис без камења;
билијарна опструкција;
билијарна атрезија;
Дисфункција на сфинктерот на Оди;
билијарни фистули;
фокална нодуларна хиперплазија;
хепатоцелуларен карцином;
ентерогастричен билијарен рефлукс;
проверка на оптималното функционирање на стентовите на жолчката.

Од гледна точка на зрачењето на пациентот, вкупната ефективна доза е приближно 0,0032 Gy, а најозрачените органи се тенкото црево и жолчното кесе.

Пред да се изврши скенирање за 3-4 часа, пациентот не треба да јаде воопшто, бидејќи проголтаната храна го стимулира ендогеното производство на холецистокинин (ЦЦК) што предизвикува контракција на жолчното кесе, спречувајќи влез на радиофармацевтски препарати во него.
Ако пациентот не јадел повеќе од 24 часа, жолчното кесе нема да има стимули што ќе го предизвикаат контракција, па жолчката ќе биде многу слатка, што го отежнува влегувањето на соединението IDA во жолчното кесе. Во оваа ситуација, може да се администрира фармацевтски холецистокинин.
Опиоидите или дериватите на опијат мора да се запрат најмалку 6 часа пред прегледот затоа што тие го стегаат сфинктерот Оди, произведувајќи делумна билијарна опструкција, што не се разликува од вистинска, патолошка опструкција.

Визуелизација на протокот на крв

Слезината и бубрезите може да се видат во раната артериска фаза. Бидејќи крвта е претежно венска во црниот дроб (75% венска крв од порталната вена, 25% артериска крв во хепаталната артерија), црниот дроб е нормално визуелизиран за време на венската фаза. Ако црниот дроб е визуелизиран во рана фаза, тогаш тоа значи дека црниот дроб е интензивно артеризиран, на пример кај цироза на црниот дроб или во случај на тумор кој го напаѓа црниот дроб.
Зголемен проток на крв во јамата на жолчното кесе може да се забележи кај тежок акутен холециститис, тумор на црниот дроб или апсцес на црниот дроб.

Морфологија на црниот дроб и функција на црниот дроб

За време на венската фаза, големината на црниот дроб може да се приближи и може да се забележат тумори. Повеќето тумори ќе бидат хипокаптични, освен фокална нодуларна хиперплазија која е хиперкаптивна.

Функцијата на црниот дроб може да се квантифицира со тоа колку брзо радиофармацевтката се излачува од црниот дроб. Ако функцијата на црниот дроб е нормална, радиофармацевтскиот систем се отстранува за 5-10 минути. Подолга елиминација сугерира дисфункција на црниот дроб.

Полнење на жолчното кесе

Theолчното ќесе почнува да се полни околу 10 минути и е многу добро и целосно визуелизира за 30-40 минути. Пополнувањето што трае повеќе од 60 минути се смета за одложено.

Билјарен клиренс

Периферни жолчни канали не се гледаат на сцинтиграфија освен ако не се проширени. Нормално се визуелизираат хепаталните канали, лево и десно, заедничкиот хепатален канал и холедохалниот канал. Но, улогата на холецистоцинтиграфија не е да се потенцираат анатомски детали, туку да се исклучи или потврди дефект.

Заедничкиот хепатален канал се визуелизира по 20 минути, а радиофармацевтскиот препарат може да се визуелизира во тенкото црево по околу 60 минути, но може да се одложи, во тој случај диференцијацијата мора да се направи со делумна опструкција. (2)

Фармаколошки интервенции

Морфиум

Морфиум, лек за опијат, може да се користи за дијагностицирање на акутен холециститис. Кога морфиумот се администрира интравенски со брза стапка и во многу ниска доза (0,04mg/kg), сфинктерот Оди се собира и интравезикуларниот притисок се зголемува. Ако цистичниот канал не е попречен, жолчното кесе може да се визуелизира во рок од 30 минути по администрацијата на радиофармацевтскиот.

Морфин се дава кога времето на полнење на жолчното кесе надминува 60 минути или кога постои сомневање за акутен холециститис. Алтернативно, во овие случаи, сликите може да се купат 3-4 часа по ХИДА.
Треба да се напомене дека дозата на морфиум што се користи за холецистостинтиграфија е 8-10 пати помала од дозата што нормално се користи на ден кај возрасен за третман на силна болка.

холецистокинин

Холецистокинин е полипептиден хормон ослободен од мукозните клетки на тенкото црево како одговор на голтање на протеини, липиди и масти. Терминалниот октапептид во компонентата CCK е активниот дел од хормонот. Интеракцијата на хормонот со рецепторите во wallидот на жолчното кесе и со рецепторите во сфинктерот Оди ја одредува контракцијата на жолчното кесе и релаксацијата на сфинктерот. Така, жолчката складирана во мочниот меур се елиминира во тенкото црево, каде што учествуваат жолчните киселини и ја олеснуваат апсорпцијата на липидите и масните киселини. (3)

Индикации за администрација на холецистокинин:

пред преглед: празнење на жолчното кесе по повеќе од 24 часа пост; дијагноза на дисфункција на сфинктерот на Оди;
по прегледот: диференцијација помеѓу механичка опструкција на заедничкиот хепатален канал и опструкција од функционална природа; исклучување на акутен холециститис без пресметка.

Поради денешниот технолошки напредок и развојот на техники за сликање како што се КТ или МРИ, поретко се користи класична холецистостинтиграфија, но се покажува корисна во некои тешки случаи, но особено кај новороденчиња и деца.