Хепаторенален синдром - приближен

Споделете ги овие информации за пациентот

QR-код

Фотографирајте го овој QR-код со вашиот паметен телефон

приближен

Директна врска

„Дексимид е голема помош за мене, за да можам брзо да барам тековно знаење за терапија или дијагностика во секојдневната пракса. Јасната структура овозможува да се прочита нешто брзо, дури и во контакт со пациентот“. - ПД Др. медицински Гвидо Шмиман, специјалист по општа медицина, Бремен

Дексимед е независен информативен систем за лекар кој се фокусира на примарната медицинска нега. Написи базирани на докази и редовно ажурирани за сите медицински области ги разликуваат Дексимед.

Што е хепаторенален синдром?

Во хепатореналниот синдром (ХРС), заболување на црниот дроб (хепато-) доведува до дисфункција на бубрезите (бубрежна). Функцијата на бубрезите потенцијално може повторно да се подобри со текот на времето. Основната болест е обично напредната цироза на црниот дроб. Б. е предизвикана од прекумерна потрошувачка на алкохол или вирусно заболување (хепатитис Б или хепатитис Ц). Во контекст на напредната цироза на црниот дроб, обично има течност во абдоминалната празнина (асцит).

Дисфункцијата на бубрезите е резултат на намален проток на крв. Болеста на црниот дроб го намалува снабдувањето со крв во бубрезите. Точните механизми за ова се непознати, сепак. Бактериски инфекции или губење на течности може да бидат причина, на пр. Б. од крварење во гастроинтестиналниот тракт (на пр. Со проширени вени во хранопроводот (варикси на хранопроводот), дијареја или дренажна терапија (диуретици или одвод на голема количина на вода во стомакот).

Постојат два вида на хепаторенален синдром. Со тип 1 има брз пораст на вредностите на бубрезите (креатинин) во крвта во рок од неколку дена, што е поврзано со неповолна прогноза. Кај креатининот од типот 2 се крева прилично бавно со недели и месеци. Прогнозата е подобра тука.

Кај пациенти со цироза на црниот дроб и мала мускулна маса, откажување на бубрезите исто така може да биде присутно на ниско ниво на креатинин.

Хепатореналниот синдром често се јавува при напредна цироза на црниот дроб со асцит.

Симптоми

Акутната бубрежна инсуфициенција доведува до намалена екскреција на урина. Во некои случаи, воопшто не се произведува урина. Ова доведува до задржување на водата во ткивото (едем). Покрај тоа, откажување на бубрезите може да се манифестира во гадење, повраќање, неспецифична болка во стомакот, замор, конфузија, слабост и тешкотии во концентрацијата. Во исто време, постојат симптоми на цироза на црниот дроб, на пр. Б. жолтица (жолтица), чешање, абдоминална течност (асцит), нарушувања на коагулацијата на крвта, замор и заматување на свеста.

Дијагноза

Со дијагнозата, треба да се исклучат други причини за акутна бубрежна инсуфициенција кај пациенти со цироза на црниот дроб (види исто така напис Акутна бубрежна инсуфициенција, симптоми и дијагностика) или други причини за комбинирано оштетување на функцијата на црниот дроб и бубрезите.

Прво, медицинската историја (анамнеза) е заведена и се прашува за симптомите и претходните болести (на пример, позната цироза на црниот дроб). Физичкиот преглед ќе вклучува: Побарајте асцит и други знаци на заболување на црниот дроб и бубрезите. Вредностите на црниот дроб и бубрезите се утврдуваат во крвта и се разјаснуваат можните нарушувања на протеините и коагулацијата поради нарушена функција на црниот дроб. Ацидо-базната и електролитната рамнотежа исто така се евидентираат. Урината се испитува за електролити, протеини и крв. Тој исто така се испитува под микроскоп. Ако има многу протеини, цилиндри за крв или урина (купчиња од бели или црвени крвни клетки), ова е поверојатно да укаже на акутна бубрежна инсуфициенција од друга причина. Исто така, се спроведува ултразвучен преглед на уринарниот тракт и бубрезите. Во нејасни случаи, може да биде препорачливо да се земат примероци од ткиво (биопсија на бубрег) или да се направат тестови за сликање (КТ или МРИ на бубрезите/уринарниот тракт).

терапија

Третманот на хепатореналниот синдром тип 1 обично се одвива во болница. Прво на сите, важно е да се нормализира функцијата на црниот дроб што е можно повеќе. Ова исто така ја подобрува функцијата на бубрезите. Целта е да се зголеми обемот на крв во садовите за да се подобри снабдувањето со крв во бубрезите. За таа цел се даваат албумин, протеин и терлипресин, лек кој влијае на крвните садови, а лекови за дехидрирање (диуретици) се прекинуваат. Покрај тоа, кај некои пациенти со цироза на црниот дроб, може да се размисли за создавање на трансјугуларна интрахепатична портосистемска шант (ТИПС), вештачка васкуларна врска помеѓу хепаталната вена и порталната вена. Ова осигурува дека крвта од порталната вена што е насобрана пред црниот дроб може подобро да тече во голема венска циркулација, што го подобрува протокот на крв во бубрезите.

Хепаторенален синдром тип 2 често може да се третира надвор од болницата. Главниот проблем на хепатореналниот синдром тип 2 е асцит кој повеќе не реагира на терапевтски мерки (терапија-огноотпорна). Можеби е корисно да се исцеди течноста од абдоминалната празнина неколку пати (дренажа на асцит или парацентеза) и да се даде албумин. И тука може да се разгледа ТИПС систем, под услов да нема контраиндикации.

Единствената терапија што може да го излечи хепатореналниот синдром е трансплантација на црн дроб. Сепак, бидејќи органите на донаторот се малку и мора да се исполнат одредени барања за да се добие трансплантација на црн дроб, ова не е опција за сите пациенти. Ако е можна трансплантација на црн дроб, времето на чекање за соодветен донаторски орган може да биде многу долго. Доколку е потребно, тогаш се користат мерки за премостување за третман на хепаторенален синдром, на пр. Б. Дијализа.

превенција

Употребата на лекови кои ги оштетуваат бубрезите (на пр. НСАИЛ) треба да се избегнува доколку е можно во случај на хронично заболување на црниот дроб. Покрај тоа, треба да се спречи прогресијата на цирозата на црниот дроб. Во случај на цироза на црниот дроб предизвикана од алкохол, ова значи з. Б. строга воздржаност од алкохол. Пациентите со хронично заболување на црниот дроб треба да внимаваат на знаци на акутна бубрежна инсуфициенција и да ги посетат своите лекари веднаш штом ќе бидат забележани симптомите. Инфекциите и крварењето исто така треба да се третираат рано.

прогноза

Хепатореналниот синдром е сериозна состојба што може да ја намали веројатноста за преживување кај пациенти со хронично заболување на црниот дроб. Сепак, долгорочните перспективи варираат од пациент до пациент. Со ХРС тип 1 веројатноста за смрт е голема, со ХРС тип 2 прогнозата е подобра.

Понатамошна информација

  • Акутна бубрежна слабост
  • Акутна бубрежна слабост, причини
  • Акутна бубрежна слабост, симптоми и дијагноза
  • Акутна бубрежна инсуфициенција, терапија
  • Цироза на црниот дроб и хронична слабост на црниот дроб
  • Трансплантација на црн дроб
  • Жолтица (жолтица)
  • Асцити
  • Хепаторенален синдром - Информации за здравствените работници
  • Информации за акутна бубрежна инсуфициенција за давателите на здравствени услуги
  • Цироза на црниот дроб и хронична слабост на црниот дроб - информации за медицинскиот персонал

Автори

  • Мартина Бујард, научен новинар, Висбаден
  • Марлин Маер, докторка, Манхајм

литература

Оваа статија се заснова на специјалистичката статија Хепаторенален синдром (ХРС). Списокот за литература од овој документ може да се најде подолу.