Хепатотоксичност Зголемено билирубин и жолтица ПЗ - Фармазеутише Цајтунг
Пожолтувањето на различните ткива, познато како жолтица, на пример, склера, кожа и мукозни мембрани, се јавува како резултат на зголемена концентрација на билирубин во крвта. Склералната жолтица е видлива од концентрација од околу 2 mg/dL.
Билирубин е производ на распаѓање на хемоглобинот, се глукуронидира во клетките на црниот дроб и се излачува во жолчката како билирубин диглукуронид, меѓу другото. Во однос на лабораториската хемија, се прави разлика помеѓу индиректен, некоњугиран билирубин врзан за албумин и директен билирубин конјугиран со глукуронска киселина. Соодветно на тоа, во зависност од зголемувањето на една од фракциите, причината за жолтица може да се разликува во пре- (на пр. Хемолиза), интра- (разни заболувања на црниот дроб) и постхепатични причини (на пр., Дренажни нарушувања на жолчката поради камења на жолчните канали или тумори). Зголемувањето на билирубинот и жолтицата не се секогаш резултат на примарно заболување на црниот дроб .
Фото: Adobe Stock/bubutu
Фактот дека зголемените параметри на црниот дроб, исто така, може да се припишат на екстрахепатични болести, често се игнорира.
Ова се однесува особено на пациентите со целијачна болест, која има преваленца од околу 1: 500 во Германија. До 50 проценти од нив имаат покачени трансаминази. Спротивно на тоа, кај група пациенти со покачени вредности на црниот дроб, целијачна болест беше дијагностицирана како причина кај 5 проценти (16). Соодветно определување на автоантитела, на пример трансглутаминазни антитела од типот IgA, може да биде корисно.
Ендокринолошки заболувања како што се дисфункција на тироидната жлезда и надбубрежна инсуфициенција, миопатии, ограничувања на срцевата функција и гестови за време на бременоста исто така може да бидат одговорни за зголемени вредности на црниот дроб.
Релевантни за прогноза
Зголемените вредности на црниот дроб се релативно чести кај општата популација. Во систематскиот преглед на 37 студии од различни нации помеѓу 2000 и 2014 година, биле погодени околу 10-20% од испитаните лица (20). Во САД, проценка на околу 15,000 луѓе покажа зголемена ALT и γGT во околу 13 проценти секоја од нив (22). Студии засновани на население од Германија (Студија за срцето Гутенберг, Студија за БЛОС) покажаа покачени вредности на црниот дроб, особено ALT, кај секое четврто до петто лице со тест (1, 24.
Зголемените вредности на црниот дроб се прогностички релевантни бидејќи се поврзани со значително зголемена смртност (22, 27). Докажано е кај повеќе од 140.000 азиски пациенти дека дури и пациенти со многу нормални вредности на ALT и AST имаат до 18 пати зголемена смртност поврзана со црниот дроб (12). Според бројни студии, изолирано зголемување на γGT е маркер за кардиоваскуларен ризик (11).
Лекарите се повеќе дијагностицираат безалкохолна дебелина во црниот дроб, што сега е најчестото хронично заболување на црниот дроб./Фото: Adobe Stock/auremar
Покрај тоа, нормалните вредности на црниот дроб не мора да значат нормална функција на црниот дроб, бидејќи сè уште може да има значително воспаление или фиброза на црниот дроб до цироза на црниот дроб. Затоа, особено во случај на сонографски наоди за хепатална стеатоза (замастен црн дроб), одлучувачки се понатамошните проценки на степенот на фиброза со употреба на лабораториски резултати (FIB-4, резултат на фиброза на НАФЛД) и неинвазивно утврдување на вкочанетоста на црниот дроб со употреба на еластографија (21).