Хереотопична бременост

Херототопична спонтана бременост тоа е ретка и потенцијално опасна по живот клиничка состојба. Ова вклучува соживот на интраутерина бременост со вонземјана бременост која се развива истовремено. Лесно може да се занемари при дијагностицирање, бидејќи повеќето испитувачи се фокусираат на интраутерина бременост, не забележувајќи вонбрачна бременост, што е потешко да се набудува ако има посебни локации (во грлото на матката, во цревата).

ектопична бременост

Можноста за хетеротопична бременост треба да се разгледа кај жени со фактори на ризик за развој на ектопична бременост и кај жени со интраутерина бременост кои презентираат слободна интраперитонеална течност со или без докази за интраперитонеална маса или кои посетуваат лекар со абдоминална болка. акутен и шок. Ектопичната компонента обично се третира и се отстранува хируршки, додека интраутерината бременост е дозволено да продолжи нормално. [1], [2]

Епидемиологија и етиопатогенеза

Хереотопична бременост се дефинира како присуство на повеќекратна бременост, со една бременост во матката празнина и друга бременост надвор од матката, најчесто во јајцеводите и многу ретко во грлото на матката, јајниците или цревата. Првиот пат постоењето на хетерототопска бременост беше потврдено во 1708 година на обдукција. Во случај на природен процес на зачнување, појавата на хетеротопична бременост е исклучително редок феномен, кој се јавува кај помалку од 1 од 30 000 бремености. Фреквенцијата за нормален дизајн се проценува на 0,08% од вкупните оптоварувања. Со воведување на техники за асистирана репродукција, инциденцата на хетеротопична бременост е значително зголемена, помеѓу 1/100 и 1/500 случаи. Се јавува кај околу 5% од бременостите добиени со ин витро оплодување.

Исто така, е пријавен случај на спонтана хетеротопска бременост (не поврзана со вештачка репродукција) со три бремености кај иста жена, од кои две во фалопиевата цевка и една во матката. Во друг случај, е пријавена ектопична бременост во секоја фалопиева цевка, заедно со нормална интраутерина бременост. [2]

Хетерототопска бременост генерално се дијагностицираат помеѓу 5 и 34 недела од бременоста. 70% од хетеротопската бременост се дијагностицира рано, но помеѓу 5 и 8 недела од бременоста, 20% од нив се дијагностицираат помеѓу 9 и 10 недела и само 10% се дијагностицираат по недела 11. Раната дијагноза на хетерототопската бременост понекогаш е многу тешко да се постигне поради отсуство на клинички симптоми.

Постојат одредени фактори кои ја зголемија инциденцата на хетеротопска бременост:

  • карлично воспалително заболување
  • ефектите на диетилстилбестрол (ДЕС) врз гениталниот тракт
  • тубална болест предизвикана од антибиотици
  • употреба на интраутерини средства за контрацепција
  • јатрогена киретажа на интраутерина бременост за време на операција за ектопична бременост
  • историја на операција на пациентот за лекување на неплодност
  • развој на техники за вештачка репродукција. [3]

Позадина на претходна ектопична бременост го зголемува ризикот од последователна ектопична бременост, но исто така го зголемува ризикот од хетеротопична бременост.

Карлично воспалително заболување, претходна ектопична бременост и операција на фалопиевите цевки со каутеризација на фалопиевите цевки и појава на постоперативни цревни адхезии и прирабници предизвикува промени во анатомската положба на јајцеводите и можност за контракција на мазните мускули во wallидот на фалопиевата цевка, што ја намалува способноста на цевката да го истера физиолошки дизајнираниот ембрион во надворешната третина на фалопиевата цевка до матката празнина. Ектопична бременост може да се појави како резултат на внатрешна миграција на оплодено јајце или со трансперитонеална миграција на сперма.

Изложеност на диетилстилбестрол може да ја деформира шуплината на матката. Вродени и стекнати малформации на матката го зголемуваат ризикот од ектопична бременост. [4]

Лекови кои предизвикуваат овулација и стимулација на јајниците го зголемува бројот на јајца подготвени за зачнување, што го зголемува ризикот од повеќекратна бременост и хетеротопска бременост.

Најголемото зголемување на случаите на хетеротопична бременост е забележано во случај на трансфер на повеќе ембриони во матката празнина, како и во случај на трансфер на гамети на интрафалописко ниво. Кога се пренесуваат 5 или повеќе ембриони, ризикот од хетеротопична бременост се зголемува за 1 до 45 бремености годишно. Неправилното поставување на катетерот во фалопиевата цевка, прекумерниот пренос на волуменот и ретроградната миграција на ембрионот поради контракции на матката, исто така, може да го зголеми ризикот од хетеротопична бременост. [2]

Знаци и симптоми во хетеротопска бременост

Општо знаците и симптоми на ектопична бременост преовладува во дијагнозата, најчесто:

  • стомачна болка
  • ултразвучно видлива абдоминална маса со интраперитонеална течност
  • перитонеална иритација
  • зголемување на големината на матката

Абдоминална болка е пријавена во 83% од случаите, а хиповолемичен шок поврзан со отпорност на абдоминална палпација и затоа перитонитис е пријавен во 13% од случаите. Може да се појави крварење од вагината.

Други знаци и симптоми:

  • болка по спонтан абортус или предизвикана
  • присуство на две лутеални тела за време на ултрасонографија или лапаротомија
  • постојаност на знакот на Хегарт и знакот на Чадвик по лапаротомија за ектопична бременост
  • отсуство на вагинално крварење по лапаротомија за ектопична бременост
  • странична локација на гестациска кеса идентификувана со ултрасонографија
  • интраутерина течност
  • неусогласен изглед на срцевата активност на фетусот
  • Неочекувано високи нивоа на хуман хорионски гонадотропин.

Можностите за појава на хетеротопска бременост се како што следува:

  • оплодување на две јајца во моментот на еден сексуален контакт
  • преклопување на интраутерина бременост во однос на веќе постоечка ектопична бременост (феномен наречен суперфетација)

Овие две можности се валидни само за природно-хетеротопска бременост, што е многу ретка. [2. 3]

Појавата на срцева активност на фетусот може да биде неусогласена во хетерототопската бременост, бидејќи во површноста, една од бременостите е замислена пред другата.

Во моментот кога пациентот презентира абдоминална болка по спонтан абортус или предизвикан абортус, треба да се сомнева во ектопична бременост. Ако жената има симптоми на ектопична бременост или клинички симптоми кои укажуваат на бременост и покрај негативниот или неубедлив ултразвучен преглед, треба да се направат дополнителни тестови за да се исклучи ектопична бременост.

Во случај на Клиничките симптоми на бременост траат и по лапаротомија за ектопична бременост лекарот мора да размисли за можноста за друга бременост. Кога пациентот кој е подложен на третман на неплодност, покажува знаци и симптоми на хетеротопична бременост, исто така, мора да се испита можноста за друга интраутерина бременост.

Само 10% од ектопична бременост е откриена предоперативно. Една третина од интраутерината бременост истовремено со ектопична бременост е абортус. Сериозна грешка е да се претпостави дека ако жената има интраутерина бременост, можноста за ектопична бременост може да се исклучи кога има болки во стомакот.

Трансвагинален ултразвук има многу мала чувствителност при предоперативно откривање на хетеротопска бременост, стапката на неуспех е 50%. Една од причините за оваа мала чувствителност може да биде постоењето на неусогласена срцева активност на фетусот во коегзистенција на интраутерина бременост со ектопична бременост, но исто така и поради фактот што ектопичната гестациска кеса може да биде анембрионска. [4], [1]

Дијагностички

Во случај на интраутерина бременост поврзана со акутна абдоминална болка на хипогастрично ниво, треба да се разгледа можноста за хетеротопична бременост, особено кај жени кои прибегнаа кон техники на асистирана репродукција, бидејќи во случај на природен циклус на зачнување, хетеротопската бременост е исклучително ретки [2]

Третман

Ектопична бременост и ектопична бременост се опасни по живот итни случаи кои бараат итно дијагностицирање и лекување. Традиционалниот третман за ектопична бременост е лапаротомија или лапароскопија со отстранување на ектопична бременост, проследено со дилатација и киретажа. Киретажата ги отстранува децидуата и тромбите и се изведува за да се спречи постоперативно крварење. Сепак, хиропрактиката предизвикува уништување на бременоста на матката и треба да се одложи се додека не се утврди дека матката е празна. киретажа тоа е многу добра процедура кај ектопична бременост, но не може да се спроведе во хетеротопска бременост бидејќи е пожелно интраутерината бременост да се развие нормално и да се заврши. [2]

Ако хетеротопската бременост е откриена рано, а фалопиевата цевка не била перфорирана, вклучуваат терапевтски опции управување со аспирација и воведување на калиум хлорид или простагландини во гестациската кеса. Системскиот метотрексат или топичното инјектирање на метотрексат не се индицирани во хетеротопска бременост поради токсичноста на овој лек, иако има некои лекари кои користат инстилација со ниски дози на метотрексат. Лапароскопскиот пристап е технички изводлив и за рана и за напредна хетеотопска бременост, без прекинување на нормалниот тек на придружната интраутерина бременост. [4]

заклучоци

Многу е важно при дијагностицирање лекарот кој прави ултразвук на бремена жена да го прегледа целиот карличен регион за каква било ектопична бременост, особено кај жени третирани со терапија со стимулација на јајници, оние со карлично воспалително заболување или историја на карлична хирургија.

Постојат студии кои покажуваат дека хетеротопската бременост има многу висок ризик од спонтан абортус, особено ако хетеротопската бременост е дијагностицирана по фалопиевата цевка, но околу две третини од жените со дијагностицирана хетеротопска бременост и соодветно третирани се во можност да ја носат бременоста. на долг рок, затоа во повеќето случаи прогнозата е исклучително поволна. [4]

  • Гестациски дијабетес
  • Спонтан абортус
  • Екстраутерина бременост - ектопична
  • прееклампсија
  • Продолжена бременост хронолошки
  • Jaолтица и бременост
  • Срцеви заболувања и бременост
  • Анемија во бременоста
  • Сифилис и бременост
  • Исчезна синдром на близнаци
  • Диета во бременост
  • Тежина за време на бременоста

Womenените имаат менструација се додека не достигнат менопауза, кога нивните јајници престануваат да ослободуваат јајца и, г.

Во овој дел ќе ја претставиме еволуцијата на задачата чекор по чекор. Просечната бременост трае 9 месеци, односно 2.

Без разлика дали станува збор за бременост со нормален пат или еволуцијата на бременоста има компликации, откријте кои .