Хернија на цервикалниот диск; Спенална неврохирургија

Основна анатомија на 'рбетот е неопходна за да се разбере хернијата на цервикалниот диск.

Резиме: Цервикалниот 'рбет се состои од седум пршлени, од кои првите двасе одговорни за голем дел од ротационото движење на главата. ПМеѓу другите пршлени има и интервертебрални дискови, кои се формираат од влакнеста надворешна обвивка и меко внатрешно јадро. 'Рбетот има канал зад' рбетниот дел од телото, во кој се наоѓа 'рбетниот мозок, од кој нервите одат кон остатокот од телото. Нервните корени го напуштаат цервикалниот 'рбет, инервирајќи ги рацете и рамената.

Човечкиот 'рбет се состои од 33 пршлени, поделени во пет сегменти. Три од нив, соодветно цервикалниот сегмент (7 пршлени), торакалниот (12 пршлени), лумбалниот (5 пршлени) се составени од одделни пршлени. Сакрумот и кокцигеумот, последните два сегмента, се формираат од споени пршлени, практично сочинуваат една коска. Пршлените го опкружуваат 'рбетниот мозок и формираат канал низ кој поминува. 'Рбетниот мозок ги носи сите нервни импулси од и до мозокот. 'Рбетниот мозок е покриен со три листови, наречени менинги, од кои надворешниот и најгустиот лист се нарекува дура матер. Помеѓу менингите и 'рбетниот мозок се наоѓа течност наречена цереброспинална течност (CSF) која ги штити' рбетниот мозок и нервните влакна. Од нивото на 'рбетниот мозок, нервите одат кон остатокот од телото. Нервите го напуштаат 'рбетот преку дупки (дупки) помеѓу пршлените, наречени дупки за конјугација. Цервикалниот 'рбет се состои од седум пршлени во вратот, кои играат улога во ротацијата, флексијата и продолжувањето на главата.

Помеѓу пршлените има голем број 23 интервертебрални дискови. Тие ви дозволуваат да направите движења и да ги апсорбирате силите што дејствуваат на 'рбетот и да ги дистрибуирате наоколу. Јадрото пулпозус е желатинозна структура, со висока содржина на течност што се наоѓа во средината на дискот и е опкружена со влакнест прстен кој е направен од колагенски влакна.

Како се јавува хернија на цервикалниот диск

Резиме: Хернијалниот диск се јавува кога надворешниот влакнест прстен на дискот пука и помеката содржина излегува од внатрешноста на дискот и ги компресира околните нервни структури.

Поради стареењето и абењето, јадрото пулпосус ќе изгуби течност на време, што ги прави дисковите повеќе сунѓерести. Овој процес, познат како дегенерација на дискот, започнува доста рано во животот, понекогаш кај млади возрасни лица. Овие дегенерирани дискови можат да бидат една од најчестите причини за болки во грбот што често ги погодува луѓето.Притисокот што делува на 'рбетот, абењето, дехидрираноста може да доведе до прекин на надворешниот прстен на дискот. Така, раскинатиот диск може да дојде во контакт со блиските нервни корени на дупките за конјугација. Тука, и директната компресија на нервот и воспалителниот ефект на дискот, може да предизвикаат иритација на нервниот корен што доведува до болка, вкочанетост, моторен дефицит (слабост) во рамената и рацете. Поретко, хернијата на цервикалниот диск може да го притисне 'рбетниот мозок и да предизвика вкочанетост и вкочанетост на стапалата.

Како да се дијагностицира хернија на цервикалниот диск

Резиме: МНР (МРИ) е главната истрага потребна за дијагностицирање на хернијален диск. Понекогаш КТ или радиографија во динамика (флексија/продолжување) може да обезбеди дополнителни информации.

Тоа го прави лекарот, врз основа на клинички и слични прегледи и корелацијата помеѓу нив. Болката во вратот, озрачена на едната рака, е класичен знак на хернијален диск. Темелната клиничка проценка ќе го одреди карактерот, локацијата на болката, плус внимателна проценка на сите знаци на слабост, губење на сензација или абнормални рефлекси може да укаже на присуство и ниво на хернија. Дијагнозата на лекарот ќе биде потврдена со преглед на слики. КТ и Х-зраци користат рендгенски зраци и можат да покажат присуство на коскени мамки (наречени остеофити) кои можат да притискаат на нервните структури или присуство на стеснување на интервертебралните дискови. Х-зраците се добри за проценка на коските, но тие не можат да го визуелизираат присуството на хернијален диск или притисок врз нервните структури.

МНР (снимање со нуклеарна магнетна резонанца) обично обезбедува најдобра проценка за слики на 'рбетот, покажувајќи каде се појавила хернија и кои се компресираните нервни структури. Постојат случаи во кои пациентот не може да направи МНР (присуство на срцев пејсмејкер, импланти на магнетни метали, итн.).

Во некои случаи, може да се извршат студии за електрична спроводливост на нервите (ЕМГ, ЕНГ) за да се бараат знаци на оштетување на нервите што може да резултираат од фактот дека нервните структури се компресирани од дискот.

Кои третмани се достапни?

Симптоми: Кај пациенти со благи симптоми, првично се обидува со третман со лекови, со антиинфламаторни лекови и лекови против болки. Хируршки третман е резервиран за оние пациенти кај кои симптомите не се повлекуваат под третман со лекови, кои имаат тешки симптоми или хернија на големи дискови. Операцијата за хернија на цервикалниот диск може да се изврши, во зависност од локацијата на хернијата, со претходен пристап (пред вратот) или заден (зад вратот). Лекарот ќе разговара со вас кој е најдобриот пристап во вашата ситуација. Во претходните случаи, просторот помеѓу пршлените треба да биде протетски или со вештачки диск или со протеза што ќе ги спои пршлените заедно, и за ова ќе разговарате вие ​​и вашиот лекар.

Често, болката и вкочанетоста предизвикана од хернијален диск ќе се подобрат без никаков третман. Вашиот лекар може да препише третмани со антиинфламаторни лекови за да се намали воспалението на нервните елементи, лекови против болки, вежби или епидурални инфилтрации. Целта на овие третмани е да се намали иритацијата на нервниот корен од дискот, да се намали болката и да се обезбеди добар квалитет на живот за пациентот.

Ако пациентот има многу тешки симптоми или ако симптомите продолжат и покрај конзервативниот третман, ќе биде потребна хируршка интервенција. Операцијата за хернија на цервикалниот диск има стапка на успех од приближно 95-98% и варира во зависност од тежината на болеста (колку се погодени структурите на нервите и дискот) и други фактори поврзани со пациентот - присуство на болести кои можат да влијаат на стапката. компликации (дијабетес, остеопороза), фактори кои можат да влијаат на заздравување (дијабетес, пушење, старост). Во зависност од возраста на пациентот, здравствениот статус, видот на хернијата, локацијата, постојат неколку можни операции за хернија на цервикалниот диск.

-Дисктектомија и предна цервикална фузија (ACDF) - тоа е хируршка процедура со која ќе се отстрани заболениот диск и со тоа ќе се подобри симптоматологијата утврдена со присуството на хернија. Оваа постапка има два дела:

1. дисектомија - лекарот ќе стигне до заболениот диск преку засек од неколку сантиметри на кожата на вратот во предниот страничен дел од него. Потоа, целосно ќе го отстрани погодениот диск, со што ќе се декомпресираат погодените 'рбетниот мозок и нервните корени.
2. фузија - откако ќе го отстрани погодениот интервертебрален диск, хирургот ќе вметне помеѓу двата погодени пршлени материјал за поттикнување на фузија (лепење) помеѓу нив на погодените пршлени. Овој материјал може да биде или парче коска собрана од сртот на илијакот, што може да се фиксира на место со помош на плоча и неколку завртки вметнати во пршлените во непосредна близина на дискот, или протеза исполнета со замена на коските, што е поправки во двата пршлени. И во двата случаи, преку оваа постапка, двата пршлени ќе се спојат едни со други со текот на времето.

- Дисектомија и артропластика на грлото на матката- тоа е хируршка процедура со која ќе се отстрани заболениот диск и со тоа ќе се подобри симптоматологијата одредена од присуството на хернија, со дисектомија идентична со постапката опишана претходно. Хирургот потоа ќе вметне помеѓу двата дискови еден вид протеза на дискови познат како вештачки диск. Оваа протеза е изградена да изгледа многу како природен диск и да ги презема нејзините функции. За разлика од фузијата, вештачкиот диск ја презема функцијата на заменетиот диск и со тоа се намалува притисокот што се врши врз дисковите на соседните нивоа. Сепак, мора да се има на ум дека хирургот може да одлучи да користи артропластика во зависност од преференциите, трошоците, возраста на пациентот и особено од состојбата на 'рбетот. Артропластика е индицирана само во оние случаи во кои цервикалниот 'рбет, освен за погоденото ниво, е во многу добра состојба, инаку, склопот на опција е фузија. Во случај на миелопатија и нагласена дегенерација на 'рбетот, околу вештачкиот диск ќе се појави нагласена псевдортроза, што може да предизвика болка и може да бара нова операција.

- Дисектомија на задниот дел на грлото на матката - е хируршка процедура со која може да се отстранат фрагменти од интрафораминален диск, односно фрагменти од дискот во отворот низ кој 'рбетниот нерв го напушта' рбетниот мозок. Оваа постапка се користи доста ретко, бидејќи дозволува само отстранување на фрагменти од интрафораминален диск и е повеќе макотрпна и често поболна за пациентот.

- Цервикална корпектомија - Понекогаш, хернијалниот цервикален диск може да стане исклучително тврд или да има коски на коските, наречени остеофити, што може да го компресира 'рбетниот мозок. Исто така, рбетното тело во непосредна близина на хернијалниот диск понекогаш може да ги има овие дегенеративни промени и може да ги има овие остеофити. Во овој случај, хирургот може да одлучи да отстрани дел од 'рбетниот дел од телото. Наместо тоа, хирургот често ќе вметнува коскена графт собрана од сртот на илијакот, што ќе ја поправи со плоча и завртки, за да се произведе фузија на време (види погоре).

Што се случува по операцијата ?

Обично операциите направени со претходниот пристап на 'рбетот, не предизвикуваат премногу болка. Честопати, хоспитализацијата трае само еден ден и пациентот може релативно брзо да си оди дома. Болката во раката и вратот исчезнува релативно брзо по операцијата, но вкочанетоста и мускулната слабост може да исчезнат само по неколку недели до неколку месеци. Некои хирурзи препишуваат пациенти да носат мека јака постоперативно и да ја ограничат активноста по операцијата, но овие работи многу варираат во зависност од хирургот и пациентот. Разговарајте за овие прашања со вашиот лекар пред операцијата.

Можни компликации на операцијата за хернија на цервикалниот диск(1-5)

Резиме: Случајно отворање на дура материја со фистулација на цереброспинална течност, инфекции на рани, повторување на хернија на дискови, постојаност на симптоми, болки во грлото, засипнатост, вкочанетост на рацете или нозете и оштетување на крвните садови на вратот се најчести. . Иако стапката на компликации по операциите за хернија на цервикалниот диск е мала, тие треба да им бидат познати на сите пациенти.

Стапката на компликации по операцијата варира како што споменавме погоре, но генерално е под 5%. Повеќето од нив (> 90%) се мали компликации, кои обично се решаваат брзо и не бараат третман. Пушењето, дебелината, дијабетесот се фактори на ризик и можат да ја зголемат инциденцата на компликации. Компликациите што можат да се појават можат да бидат општи - компликации што можат да се појават по целата операција - и особено - компликации специфични за одредена операција.

1. Општи компликации

Постојаност на симптомите по операцијата

Некои пациенти може да доживеат постојани симптоми по операцијата. Најчесто, болката во вратот продолжува, иако честопати е многу помалку сериозна отколку пред операцијата. Исто така, во случаи кога има висок степен на компресија на 'рбетниот мозок или нервните корени, мускулната слабост во нозете и рацете може да опстане и по операцијата. Постојаноста на невролошките симптоми се јавува почесто кај оние пациенти кои имале симптоми подолго време пред операцијата.

Компликации поврзани со анестезија и позиција

Стапката на респираторни проблеми по операцијата на грлото на матката варира помеѓу 0-4%. Тие обично се решаваат брзо и не бараат третман. Понекогаш, поради намален крвен притисок за време на операцијата, пациентот може да има постоперативни невролошки дефицити. Исклучително ретко, операцијата на цервикален 'рбет може да предизвика капки напнатост доволно сериозно за да доведе до постоперативна парализа. Честопати, хирургот ќе ги повлече (повлече) рацете за да има подобар пристап до цервикалниот 'рбет, што може да предизвика мал дефицит во движењето на раката по операцијата. Во задна операција, може да има зголемување на интраокуларниот притисок, што ретко може да предизвика слепило.

Компликации поврзани со бербата на коските (коскена графт)

Во оние операции во кои хирургот ќе го собере коскениот графт (види погоре), може да се појави болка таму каде што хирургот го собрал коскениот графт. Постојана болка (повеќе од 3 месеци по бербата на коските) се јавува кај помалку од 2% од сите берби на мито. Повеќето болки исчезнуваат за неколку дена и се третираат со лекови против болки.

Хируршка инфекција на рани и дисцитис (инфекција на интервертебрален диск)

Постоперативни инфекции кај предните пристапи се јавуваат со инциденца помеѓу 0,1-1,6%. Од нив, најчести се површинските ткивни инфекции (кожа и поткожно ткиво) кои се манифестираат со локална болка, црвенило и истекување на течност од раната. Понекогаш, подлабоки ткивни инфекции можат да се појават во грлото, што се манифестира со болка, треска, потење, тешкотии при голтање. Дисцитисот се јавува многу поретко, но може да се појави до 3 месеци по операцијата. Повеќето пациенти бараат само антибиотски третман, кој може да трае од неколку дена (кај површни инфекции) до 4-8 недели кај длабоките. Понекогаш, ако се појави колекција на гној, хирургот може да одлучи да го евакуира преку нова операција. Над 90% од пациентите со постоперативни инфекции повеќе нема да имаат болка и ќе се излечат две години по нејзиното појавување.

Оштетување на дуралната матер и фистулата на ЦСФ

Понекогаш, дура матер, чаршафот што го покрива 'рбетниот мозок може да се оштети за време на операцијата и истекување на ЦСФ може да се случи преку повредената област. Случајно оштетување на дурата се јавува кај 0,3-13% од сите операции на 'рбетниот столб. Фактори на ризик се староста, дурата се разредува со продолжена хронична компресија, повторливи операции, синовијални цисти и осификација на лигаментите. Времетраењето на дурата е почеста кај хируршките операции со заден пристап. Во огромното мнозинство на случаи, хирургот може лесно да го затвори јазот. Доколку тоа не е можно, може да се појави вртоглавица и главоболка, особено кога стоите, па затоа хирургот може да препорача да останете во кревет подолг временски период.

Дегенерација на соседниот сегмент

секоја интервенција на 'рбетот што вклучува фиксација на едно или повеќе нивоа на' рбетници, ги предиспонира соседните пршлени на поголем притисок. Ова може да се појави во најмногу 15% од случаите и значи дека со текот на времето (години), повремена болка и ограничена способност за движење може да се појават во соседните дискови. Многу ретко, тие бараат нова операција.

1. Посебни компликации од претходниот пристап

- Визија на гласните жици - ова е исклучително ретка компликација (може да се појави во 0,0711% од случаите) и обично се подобрува по неколку недели или месеци. Се јавува со оштетување на ларингеалниот нерв, како резултат на влечењето. Симптомите се засипнатост и промена на тонот на гласот, поради што луѓето кои треба да одржат целосен интегритет на својот глас треба да разговараат за тоа со нивниот хирург.

- Перфорација и хранопроводна дисфагија - хранопроводот поминува пред пршлените и може да се повреди во моментот на влечење што треба да се тргне настрана или поради употребената инструментација. Перфорацијата се јавува во помалку од 1% од случаите и најчесто бара нова операција. Дисфагија (тешкотии или болка при голтање) се јавува кај приближно 9% од пациентите и обично исчезнува во рок од два до три дена од операцијата.

- Васкуларни лезии - се јавуваат во помалку од 0,5% од случаите и најчесто се јавуваат во 'рбетниот артерија. Вратот е област низ која поминуваат неколку важни садови (пршлени артерии, каротиди, југуларни вени).

1. Посебни компликации на задниот пристап

- Повреди на нервните елементи - овие се многу почести кај задните приоди отколку кај предните;

- Лезии на коренот Ц5 - овој корен има најкратка патека од моментот на напуштање на цервикалниот 'рбет и се наоѓа во средината на цервикалниот' рбет, поради што може да се повреди при позиционирање за операција. Се јавува кај помалку од 3% од задните приоди кон цервикалниот 'рбет. Најчестите симптоми се чувствителност и моторни нарушувања во рацете, кои генерално се подобруваат со текот на времето.

-Кифоза постламинектомија - понекогаш за пристап до местото каде што дискот го компресира нервниот корен, хирургот ќе треба да отстрани дел од коската од задниот дел на пршлениот наречен 'рбетниот нож. Ова може да доведе до намалување на јачината на коските со текот на времето и појава на кифоза, односно промена во физиолошката крива на цервикалниот 'рбет и болката, поради што можеби е потребна нова операција.

Што следи по операцијата

Резиме: Јас не постојамработи што се сигурни во врска со враќањето на работа или намалувањето на стапката на повторување. Сепак, физикална терапија, губење на тежината, прекин на пушењето, промена на факторите на ризик поврзани со состојбата во иста позиција за подолг временски период, може да го подобри закрепнувањето и да го намали ризикот од повторна појава. Се препорачува пациентите да се вратат во нормалниот живот што е можно поскоро.

---