хернија
Преглед
Херниите се надворешност на орган (или дел од орган, обично цревна јамка) на шуплината во која нормално се наоѓа, преку слаб или париетален дефект во мускулниот слој на таа празнина.
Овој тип на патологија е најдобро претставен со хернија на абдоминалниот wallид - се карактеризира со екстернализација на утробата што припаѓа на перитонеалната празнина преку слаба област на wallидот, оваа екстернализација може да биде привремена или трајна.
Во зависност од локацијата на областа со мал отпор, хернијата се класифицираат во:
- Ингвинална хернија: се најчестите видови на хернија (над 80% од вкупниот број) и се појавуваат клинички во форма на испакнатини на ниво на скротумот или на ингвиналниот канал. Тие се предизвикани од дефект во препоните. Ваквите хернии се почести кај мажите во споредба со жените и нивната инциденца се зголемува со возраста.
- Феморална хернија - е на 2-то место како фреквенција на појава и особено влијае на жените (односот на жени/мажи е 3/1) поради анатомските карактеристики на карлицата. Тие се појавуваат како испакнатини лоцирани во горниот дел на бутот.
- Папочна кила - претставуваат 5-10% од сите хернии и се почести особено кај мали деца и дебели жени (особено по 60 години) или мултипари. Тие се препознаваат како истакнати што го движат папокот (понекогаш е тешко да се детектираат кај пациенти со прекумерна тежина).
- Инцизивни хернии: претставува одреден вид што се јавува во лузните по абдоминална хирургија (почесто се нарекува стекната евентрација ако висцерите останат поткожни или евисцерација, ако надворешноста е завршена).
Бидете информирани за еволуцијата на епидемијата на Коронавирус во Романија! Заштитете се и заштитете ги другите следејќи ги мерките за превенција препорачани од властите.
Содржина на статијата
ПРИЧИНА
Во многу ситуации, хернијата нема специфична и правилно откриена причина, многу од нив се сметаат за хернија на напор (тие се појавуваат како резултат на интензивни физички напори што го зголемуваат притисокот во перитонеалната празнина, со што се фаворизира отворање на анатомски слаби точки на абдоминалниот wallид, преку кој ќе бидат вклучени цревни јамки.
Хернија се јавува и кај деца, особено кај новороденчиња и доенчиња, особено во папокот, поради одложено заздравување на папочната прстен. Ингвиналните хернии се исто така доста чести: 5 од 100 деца со таков проблем (момчињата се почесто заболени од девојчињата). Понекогаш симптомите се минимални, а хернијата се открива доцна во зрелоста. Појавата на хернија од било кој тип кај децата е фаворизирана од неповолниот нутриционистички статус и неисхранетоста.
Специјалисти сметаат дека постојат три фактори кои ја фаворизираат појавата на хернија: вродени, метаболички и фактори на притисок.
- Вродени фактори се претставени со семејна историја на хернија, постојаност на физиолошка папочна кила, не-опаѓачки тестис, постојаност на перитонео-вагиналниот канал.
- Метаболички фактори: историја или манифестирана болест како што се: туберкулоза, разни неоплазми, дијабетес, цистична фиброза.
- Фактори на притисок: хроничен запек, ХОББ (хронична кашлица), дисекција на врат на мочниот меур (поради мочниот меур), аденом на простата (вклучено зголемено мокрење) и други ситуации кои го зголемуваат крвниот притисок: дебелина, асцит, големи тумори, задача.
симптоми
Симптомите на хернија се неспецифични и вклучуваат:
- непријатност, непријатност или болка со ингвинална, феморална или папочна локација што е нагласена при виткање, кревање тегови или напор при кашлање (кога може да стане жив, остар)
- пациентот всушност опишува болна важност; болката е минимална кај децата
- во случај на комплицирана хернија, тие се појавуваат рано: изобилство повраќање што завршува со добивање фекален карактер, гасови во стомакот и абдоминална кожа изгледаат опуштени.
истраги
Лекарот го потврдува присуството на хернија со спроведување на општ клинички преглед фокусиран на болната област опишана од пациентот. При физички преглед, се наоѓа формација слична на тумор лоцирана на слаба точка на абдоминалниот wallид. Лекарот ќе ја испита оваа формација и ќе инсистира на истакнување на некои дефинирачки карактеристики за некомплицираната хернија: нејзино проширување кога абдоминалниот притисок се зголемува (кашлица) и неговата дигитална редуцибилност (во ортостатизам) и спонтана (во клиностатизам).
Некои хернии може да останат незабележани, особено кај малите деца, кога тие не се придружени со болни симптоми, па затоа лекарот треба да инсистира на преглед и да го натера детето да кашла или да забележи промени во обликот на стомакот за време на плачење.
Општиот преглед е важен за проценка на здравствената состојба и носи корисни информации за прогнозата, понекогаш водејќи ги истрагите и последователните терапевтски мерки.
Препорачливо е да се испитаат респираторниот и дигестивниот тракт, како и да се вршат испитувања на слики за да се откријат болести кои фаворизирале појава на хернија.
Третман
Третманот на хернија е исклучиво хируршки, а неговите главни цели се: укинување на хернијалната вреќа со враќање на хернијалната јамка во перитонеалната празнина и враќање на интегритетот на абдоминалниот wallид (со зајакнување на мускулниот слој на тоа ниво).
Специјалисти препорачуваат пациентите да одат во болница веднаш откако ќе забележат формирање на хернија или имаат болни симптоми поврзани со тоа, бидејќи третманот има најдобри резултати пред хернијата да порасне и да се појават компликации.
Но, постојат и ситуации во кои интервенцијата е одложена - особено во случај на пациенти со хронична инсуфициенција, постари лица, дебели. Тие се препорачуваат да користат различни ремени кои ги одржуваат херниите на ниско ниво.
Повеќето хернии може да се намалат дигитално (јамката влегува во шуплината со лесно туркање со прстот). Ова е одлика на сите некомплицирани хернии.
Ако хернијата повеќе не може да се намали, или намалувањето е болно, тоа значи компликации. Во овие ситуации (повикани од специјалисти задавени хернии) се интервенира во итен случај, во спротивно јамката зафатена со хернијалната кеса ризикува некроза (со инсталирање на васкуларна исхемија) што ќе предизвика низа системски компликации, веројатно загрозувајќи го животот на пациентот.
Хијатална хернија
Феморална хернија
Првите знаци на менопауза на кожата: совети и лекови
Еволуција и прогноза
Спонтаното заздравување на хернијата е многу ретко и се случува само во случај на вродени папочни или ингвинални хернии, не во случај на стекнати.
Кај возрасните, хернијата се зголемува со текот на времето и може да биде релативно лесно комплицирана.
Општо, прогнозата е добра по хируршко заздравување, ризикот од повторување е само 1-3%.
компликации
Во отсуство на третман, хернијата постепено се зголемува со влошување на париеталниот дефект и развој на компликации, како што се:
- затворање - се јавува кога хернијата повеќе не може да се намалува и се должи на развој на адхезии на цревата во хернијалната вреќа; затворањето е поврзано со ризик од задушување
- гушење е хируршка итна состојба; вклучува ненадејна супресија на васкуларизацијата на сегментот на хернијална јамка со последователна појава на исхемична некроза. Девитализираната јамка станува нефункционална и цревната оклузија ќе продолжи да се појавува.
- хернијален перитонитис - перитонитис предизвикан од перфорација на задушено црево
- губење на правото на дом - ова е случај на стари, џиновски тумори, чија содржина е поголема од содржината на перитонеалната празнина. Овие за возврат имаат голем број компликации, како што се: тахикардија, нарушувања на срцевиот ритам, диспнеа.
Ретки компликации - се поврзани со операција:
- оштетување на структурите на тестисите со нарушена репродуктивна функција
- оштетување на нервите со инсталација на парестезии, па дури и локална анестезија (губење на чувствителност на кожата).
Специјалистичка консултација
На пациентите им се препорачува веднаш да одат на лекар ако:
- биле дијагностицирани со хернија, но забележете дека не можат лесно да ја намалат нејзината содржина
- имаат повраќање, гадење, треска, надуеност
- хернијалната кеса го менува својот изглед, станува црвена или цијанотична или, напротив, многу бледа во споредба со околната кожа.
Исто така, треба да се консултира лекарот ако:
- пациентот забележува појава на формација на хернија
- папочна кила кај детето не заздравува сè до 5-та година од животот.
избегне
Совет за специјалисти вклучува:
- одржување на нормална тежина: дебелите пациенти треба да се обидат да изгубат тежина
- избегнување на интензивен напор, особено ако луѓето се постари
- усвојување диета богата со растителни влакна, консумирање соодветни количини на течности за да се спречи запек и вежбање дневно.