Хернија и операција на настани - Страница 6 од 7 - Д-р

Кај возрасните, факторите кои предизвикуваат зголемување на абдоминалниот притисок може да промовираат појава на епигастрична хернија може да бидат дебелина, зголемување на телесната тежина, хронична кашлица, повеќекратна бременост, асцит (акумулација на течност во стомакот).

КОИ СЕ СИМПТОМИ НА ЕПИГАСТРСКО ХЕРНИЈАЦИЈА?

Главниот симптом на епигастрична хернија е појавата на оток лоциран на ниво на епигастриум, мека конзистентност. Некомплицираната епигастрична хернија обично не е болна.
Големината на хернијата може да варира од неколку милиметри до сантиметри (нетретирани епигастрична хернија). Некомплицирана епигастрична хернија може да се турка назад во стомакот со прст или кога пациентот е во хоризонтална положба (се намалува).

КОИ СЕ КОМПЛИКАЦИИТЕ НА ЕПИГАСТРСКОТО ХЕРНИЈАЦИЈА?

Затворена епигастрична хернија - станува надворешната абдоминална содржина заробеник и повеќе не може да се турка назад во стомакот (хернијата станува неповратна).

Заплетена епигастрична хернија - се јавува кога протокот на крв во абдоминалната содржина на хернијата е прекинат.
Кога ткивото не успее да добие доволно кислород и хранливи материи, ткивото умира.
Во овие случаи, стомакот е опуштен и пациентите може да доживеат повраќање, гадење, треска и абдоминална болка. Тоа е хируршка итна состојба и пациентот мора веднаш да добие специјализиран третман.

ДИЈАГНОЗА НА ЕПИГАСТРИЧНА ХЕРНИЈАЦИЈА

За време на клиничкиот преглед, лекарот ќе посвети посебно внимание на:

големината и обликот на хернијата, изгледот на абдоменот
се утврдува дали хернијата е редуцирана (може да се повлече назад во стомакот) или не
големината на париеталниот дефект
хернијата се проценува во различни позиции (стои и лежи)

Може да биде неопходен радиолошки преглед или абдоминален ултразвук, особено ако хернијата не се намалува.

ХИруршки третман на епигастрична хернијација

Операцијата за епигастрична хернија се изведува со локална анестезија или општа анестезија.

Хируршки третман со лапароскопски пристап

Откако пациентот е анестетизиран (општа анестезија), интервенцијата започнува со правење на три мини-засеци.
Пронајдена е хернијалната кеса, која се вовлекува во абдоминалната празнина, а дефектот на абдоминалниот wallид е покриен со мрежа.
По позиционирањето на мрежата, таа се фиксира со клипови што можат да се апсорбираат со помош на апликатор за клип за хартија (SorbaFix), инструментите се отстрануваат и засеците се шијат.
Оваа операција обично не бара дренажа.

Хируршки третман - со отворен пристап Ривес-Стопа

Откако пациентот ќе биде анестетиран, интервенцијата започнува со правење на засек, се истакнува вреќата на епигастрична хернија која се вметнува во абдоминалната празнина и дефектот на абдоминалниот wallид е покриен со стврднувачка мрежа, трајна и што спречува излегување на хернијалната вреќа.

Мрежата е монтирана ретромускуларно, постапка Rives-Stoppa. По позиционирањето на мрежата, таа се фиксира со конци изработени од ист материјал како мрежата или со метални клипови. Оваа операција обично не бара дренажа, и како последно оперативно време, кожата е зашиена со интрадермална, ресорбирачка нишка.

Се прави 24 часа по операцијата, доколку постоперативната еволуција е поволна и не е оптоварена со појава на компликации (болка, крварење, инфекции и сл.) - во мал процент на случаи.

ОБНОВУВАЕ ПО ОПЕРАЦИЈА

Повеќето пациенти се враќаат во нормала по не повеќе од две недели. Во првата недела, болна нежност опстојува во постоперативната рана.

Активности кои бараат претпазливост веднаш по настанот на операција (се препорачува носење абдоминален појас) се: станување од кревет, кивање, кашлање.

Конците се отстрануваат 7 дена постоперативно, и ако се направени од материјал што може да се апсорбира, тие не бараат екстракција.

За хронична болка по операција на ингвинална хернија

Пред сè, треба да направиме разлика помеѓу раната и хроничната болка по операцијата на хернија.
Раната постоперативна болка обично е присутна кратко време по операцијата.
Лесно е да се управува со лекови против болки и обично се решава во рок од 15 до 30 дена од операцијата без потреба од понатамошно лекување.

Тешка хронична болка обично се забележува три месеци по операцијата и е исклучително сериозна патологија.
Станува терапевтски предизвик, но исто така и причина поради која пациентот не е во состојба да извршува дневни активности или да се врати на работа.
Може да биде отпорен на аналгетски лекови, поради што е потребна друга операција во која се врши ексцизија на невром или невролиза.

ОБОЛУВАЕ НА ФАКТОРИТЕ ВО ПОЈАВА НА ХРОНИЧНА ПОСТОПЕРАТИВНА БОЛКА ПОВРЗАНА ОД ТИПОТ НА ПАЦИЕНТ:

помлади пациенти, особено мажи на возраст од 40 години или помлади, имаат поголема инциденца на постоперативна болка од постарите пациенти - откритие што може да биде поврзано со поинтензивна физичка активност
присуството на предоперативна болка (пред операција) во препоните беше поврзано со поголема инциденца на хронична болка
Пациентите со повторливи ингвинални хернии имаат поголем ризик од хронична постоперативна болка

Дебелината не е идентификувана како предиктор за хронична болка, и покрај проблемите со управувањето со периферниот нерв, релевантни за овие пациенти.

ФАКТОРИ ВО ВОДИТЕ НА НЕПОЈАВУВА OFЕТО НА ХРОНИЧНА БОЛКА ПО Операцијата во хернија

внимателна дисекција и зачувување на областа на препоните
избегнување на зафаќање на нервите во фиксирачките жици на алопластичниот материјал (мрежа)
да се изврши операција без напнатост
да се користи висококвалитетна мрежа (тежина, флексибилност, состав)
отворена хирургија - техниката на Лихтенштајн или лапароскопскиот пристап се хируршки техники кои во голема мера го намалуваат ризикот од хронична постоперативна болка.

ВАORTНАТА УЛОГА НА РЕЗЕРВАЦИЈАТА НА НЕРВИНСКИТЕ НЕРВИ

Во повеќето постоперативни студии за болка, оштетувањето на нервите е најчеста причина за хронична болка по операцијата на ингвинална хернија.

Така, запознавањето со нормалната анатомија и анатомските варијанти на нервите е основно во сите техники за санирање на ингвиналните хернии.

Може да се најдат повеќе информации за дијагнозата и третманот на ингвинална хернија тука.

Ризици кај пациент со дијабетес пред операција

Покрај нормалните ризици од операција, пациентите со дијабетес се соочуваат со дополнителни ризици кога се подложени на хируршка процедура. Овие ризици се високи ако ви е дијагностициран дијабетес подолго време, ако шеќерот во крвта е висок или дијабетесот е неурамнотежен. Пациентите кои веќе имале големи компликации од дијабетес, како што е невропатија или на кои им е потребна ампутација, се изложени на максимален ризик.

МОOSНИ КОМПЛИКАЦИИ НА ДИЈАБЕТСКИ ПАЦИЕНТИ ПО ОПЕРАЦИЈА:

хипергликемија (висока серумска гликоза) или хипогликемија (ниска гликоза во крвта)
слабо заздравување на раните, бавно заздравување
инфекција, вклучувајќи инфекции на рани, пневмонија, инфекции на уринарниот тракт или сепса
некетотски хиперосмоларен хипергликемичен синдром (HHNK)
дијабетична кетоацидоза (DKA)
нерамнотежа на електролити - можна состојба ако нивоата на електролити (натриум, калиум) значително се зголемат или намалат, што може да предизвика значителни проблеми во срцето или целото тело

ШТО МО CАТ ДАЈАБЕТСКИ ПАЦИЕНТИ ПРАВАТ ЗА ДОБРИ РЕЗУЛТАТ НА ХИРУРГИЈА?
Добрата контрола на дијабетесот значително ги зголемува шансите за одличен постоперативен исход.
Одржувањето на гликозата во крвта во рамките на параметрите препорачани од вашиот лекар е клучот за успехот. Диетата и вежбањето пред операцијата се многу важни и апсолутно неопходни.
Важно е да се одржи минималното ниво на стрес, бидејќи физичкиот стрес (операција) и емоционалниот стрес (грижа, страв, вознемиреност) можат да предизвикаат високи нивоа на гликоза во крвта.
Ако пиете или пушите, време е да ги елиминирате.
Елиминирањето на алкохолот ќе ви помогне подобро да ја контролирате гликозата во крвта (ниво на шеќер во крвта) и откажувањето од пушењето ќе биде корисно во случај на општа анестезија.

ШТО ДА ОЧЕКУВАТЕ ВО ВРЕМЕ ВЛЕЗ НА БОЛНИЦАТА
Како се справува со дијабетес дома може да биде многу различно од тоа како се управува во болницата.
Добар пример е употребата на IV (интравенски) инсулин, наместо другите достапни типови.
Нивото на гликоза може да се одржи во многу помал прозорец за време на вашиот престој во болница. Диетата во болницата ќе биде специјална за дијабетичари (препорачана од нутриционист).

КОИ СЕ ПРАШААТА ДА СЕ ПРАШУВААТ ОД ХИРУРГОТ?

Кој ќе управува со дијабетес за време на мојата хоспитализација: хирург, анестезиолог или дијабетолог?
Кој ќе управува со дијабетес за време на постапката? (мора да го предупредите анестезиологот од консултациите пред анестезија).
Треба да земам повеќе инсулин наутро на денот на операцијата?
Како да продолжам ако имам епизода на ниска или висока гликоза наутро на денот на операцијата?
Кога треба да јадам или да пијам пред операцијата?

ПО ХИРУРГИЈА
По операцијата, специјалната исхрана и строгата контрола на гликемијата продолжуваат. Правилната исхрана ќе обезбеди услови за добро закрепнување и нормалното ниво на гликоза ќе резултира со брзо лекување.

Пациентите со дијабетична невропатија не чувствуваат знаци на инфекција како пациенти без дијабетес. Често проверувајте ја вашата температура.

ВНИМАВНО! Секое екстернализирање на гнојна течност од постоперативната рана, какво било црвенило на кожата во близина на засекот, температура над 38,3 степени Целзиусови, болка и отекување на кожата околу раната се знаци на предупредување за кои треба да се консултирате со вашиот хирург.