Хернија на лумбалниот диск; Спенална неврохирургија
Основна анатомија на 'рбетот неопходна за разбирање на хернијација на лумбалниот диск
Резиме: Лумбалниот 'рбет се состои од 5 одделни коски, наречени пршлени. Помеѓу пршлените се наоѓаат интервертебрални дискови, кои се формираат од надворешна, влакнеста обвивка и меко внатрешно јадро. 'Рбетот има канал, во кој се наоѓа' рбетниот мозок, од кој нервите одат до остатокот од телото.
Човечкиот 'рбет се состои од 33 пршлени, поделени во пет сегменти. Три од нив, соодветно цервикалниот сегмент (7 пршлени), торакалниот (12 пршлени), лумбалниот (5 пршлени) се составени од одделни пршлени. Сакрумот и кокцигеумот, последните два сегмента, се формираат од споени пршлени, што претставува практично една коска.
'Рбетот е мулти-сегментиран' рбет кој обезбедува стабилност и подвижност и обезбедува заштита на нервните корени и 'рбетниот мозок. Најмалата анатомска единица на 'рбетот се состои од два пршлени и дискот помеѓу нив. 'Рбетниот мозок е присутен во' рбетниот канал, и од него заминуваат нервите што одат до остатокот од телото.
Помеѓу пршлените има голем број 23 интервертебрални дискови. Тие дозволуваат движењата да се вршат и да дејствуваат како елементи што ги апсорбираат силите што дејствуваат на колоната и ги дистрибуираат наоколу. Јадрото пулпозус е желатинозна структура, со висока содржина на течност што се наоѓа во средината на дискот и е опкружена со влакнестиот прстен кој е направен од колагенски влакна.
Поради стареењето и абењето, јадрото пулпосус ќе изгуби течност на време, што ги прави дисковите повеќе сунѓерести. Овој процес, познат како дегенерација на дискот, започнува доста рано во животот, понекогаш кај млади возрасни лица. Овие дегенерирани дискови можат да бидат една од најчестите причини за болка во грбот, што често ги погодува луѓето. Некаде до 60% од населението ќе повтори болка во лумбалниот дел на грбот во текот на нивниот живот.
Што значи хернијален диск? ?
Резиме: Хернијата на дискот се јавува кога надворешниот влакнест прстен на дискот пука и содржината е помека, внатрешноста на дискот излегува и ги компресира околните нервни структури.
Притисокот што делува на 'рбетот, абењето и солзата, дехидрираноста може да доведе до прекин на надворешниот прстен на дискот. Така, пуканиот диск може да дојде во контакт со блиските нервни корени. Тука, и директната компресија на нервот и воспалителниот ефект на дискот може да предизвикаат иритација на коренот, што доведува до озрачена болка во задникот и ногата.
Причини и симптоми
Резиме: Најчестата хернија на дисковите се јавува во последните два интервертебрални дискови, помеѓу пршлените L4 и L5 или L5 и првиот сакрален пршлен, S1. Прекумерно кревање тежина, повторени ротациони движења, вишок тежина, седење во канцеларија, прекумерна физичка работа, седентарен начин на живот, пушење се фактори на ризик за дискус на хернија. Болки во грбот и нозете, вкочанетост или намалена мускулна сила на едната нога се најчестите симптоми. Многу ретко хернијацијата на лумбалниот диск може да предизвика таканаречен синдром на опашката. Вкочанетост во карличната област, уринарна инконтиненција и нагло намалување на билатералната мускулна сила се итен случај и пациентот треба брзо да се консултира со лекар.
Симптомите на хернијален диск често започнуваат без некоја посебна причина или се јавуваат кога некое лице крева нешто тешко или постојано го извртува долниот дел на грбот (како што прават тенисерите, на пример), движења што создаваат голем стрес на интервертебралните дискови и можат да предизвикаат кршејќи ги.
Хернијацијата на лумбалниот диск најчесто ги погодува луѓето со 35-50 со години и веројатно е најчестата состојба за која луѓето се обраќаат кон неврохирургот. Мажи се погодени околу двапати почесто. Ова главно се должи на професијата, бидејќи луѓето кои работат во области на интензивна физичка активност имаат поголем ризик да развијат хернијален диск.
Било што повторени движења изведена од лумбалниот 'рбет, може да придонесе за ризик ако се изврши постојано. Затоа луѓето кои вршат повторувања на движењата во лумбалниот 'рбет имаат поголем ризик.
Вишок тежина - Се верува дека дополнителната тежина го зголемува стресот на лумбалниот 'рбет, што ги прави луѓето со прекумерна тежина повеќе склони кон хернија, како и зголемен ризик од повторна појава, односно повторување на хернија по првична операција.
Пушење е уште еден важен фактор на ризик, бидејќи го ограничува протокот на крв во дискот, што ја забрзува дегенерацијата на дискот и го забавува заздравувањето. Дегенерираниот диск е помалку еластичен и тоа може да предизвика прекин, што може да доведе до хернија. Пушењето исто така го забавува заздравувањето по операцијата и може да го зголеми ризикот од повторна појава.
Најчестиот хернијален диск се јавува на ниво последните два 'рбетни дискови лумбална, каде што притисокот врз 'рбетниот диск е најголем. Симптомите зависат од тоа каде се појавува хернија.
Болки во долните екстремитети - Болката во долните екстремитети е обично поинтензивна од болката во грбот. Ако болката зрачи до нервен корен за што зборуваме радикулопатија. Во зависност од нивото на хернија на дискот и степенот на хернија, симптомите може да се појават во долниот дел на грбот, задникот, бутовите, телињата или прстите, обично еднострано. Се должи на фактот дека нервните корени водат и моторен импулс до одредена област на стапалото, и сензации од периферно ниво до 'рбетниот мозок, може да се појави вкочанетост, чувство на слабост, трнење.
Болка во грбот - Болки во грбот може да бидат присутни или не. Кога е присутна, таа често е помала од болката во долните екстремитети, може да биде континуирана и придружена со лумбална вкочанетост, доколку хернијалниот диск предизвикува мускулен спазам. Болките во грбот обично се олеснуваат по неколку дена одмор.
Губење на контролата на сфинктерот - Губење на контролата на сфинктерот, што доведува до губење на урина или столче, придружено со болка во долниот дел на грбот, вкочанетост во карлицата или пареза на двете нозе се знаци на ретка, но сериозна состојба наречена конска опашка. Оваа состојба значи дека дискот предизвикува иритација и оток на нервите на крајот на 'рбетот и може да доведе до парализа и трајна инконтиненција на сфинктер, ако третманот се одложи. Во случај на појава, консултирајте се со вашиот итен лекар, бидејќи е неопходен итен хируршки третман во случај на овие симптоми за да се спречи постојан недостаток.
Иако хернијалниот диск привлекува внимание во случај на болка, може да има хернии без придружна болка кои се откриваат случајно или може да има симптоми кои не се предизвикани од хернијалниот диск, туку од друга болест и хернијалниот диск е присутен само случајно. Поради оваа причина, апсолутно неопходни се медицински консултации, дијагностицирање и лекување од страна на специјалист.
дијагноза
Резиме: МНР (МРИ) е главната истрага потребна за дијагностицирање на хернијален диск. Понекогаш КТ или радиографија во динамика (флексија/продолжување) може да обезбеди дополнителни информации.
Тоа го прави лекарот, врз основа на клинички и слични прегледи и корелацијата помеѓу нив.
Лекарот бара знаци на губење на чувствителност, како што се вкочанетост и слабост во стапалото, ја проценува мускулната сила и рефлексите.
МНР (магнетна резонанца - МНР) обично обезбедува најдобра проценка за слики на 'рбетот, покажувајќи каде се појавила хернија и кои корени се засегнати. Ако пациентот не може да изврши МНР (присуство на пејсмејкер на срцето, импланти на магнетни метали и сл.), Лекарот може да наведе други прегледи.
Симптоми: Кај пациенти со благи симптоми, првично се обидува третман со лекови со антиинфламаторни лекови и болка. Хируршки третман е резервиран за оние пациенти кај кои симптомите не се повлекуваат под третман со лекови, кои покажуваат тешки симптоми или големи хернијални дискови. Конструкција на хирургијаво мал засек, отворање на 'рбетниот канал и отстранување на фрагментот на хернијалниот диск и оние фрагменти со ризик од идна хернија.
Општо, симптомите може да се подобрат со текот на времето, бидејќи големината на хернијата се намалува со дехидратација (губење на содржина на течност од дискот) и се намалува веројатноста за иритација на нервните корени. Затоа е многу можно неврохирургот да препорача третман со лекови во првата фаза. Ако третманот со лекови не успее и симптомите не се подобрат или влошат, неврохирургот може да препорача хируршки третман.
Се состои од операција наречена микроддисектомија. Преку мал засек на кожата, лекарот може да го достигне нивото на дискот. Некои лекари користат ендоскопска микродисектомија, каде што инструментите се вметнуваат преку една или повеќе цевки за да се минимизира нарушувањето на околното ткиво. Техниките се еквивалентни и зависат само од претпочитањето на лекарот, не мора да влијаат на заздравувањето на пациентот.
Обично, само хернијалниот дел од дискот треба да се отстрани и поголемиот дел од дискот останува недопрен. Лекарот може да одлучи да го отстрани целиот диск ако открие дека има голема лезија на влакнестиот прстен и ризикот од повторна појава е многу висок.
Можни компликации на операцијата.
Резиме: Случајно отворање на дура матер со фистулација на цереброспиналната течност, инфекции на рани и повторување на хернијалниот диск се најчестите компликации. Иако стапката на компликации по операциите за хернијации на лумбалниот диск е мала, тие треба да им бидат познати на сите пациенти.
Овие компликации се ретки, но мора да бидат познати на секој пациент. Цитираните проценти се од меѓународната литература, заклучок од мета-анализите што доаѓаат од повеќе студии извршени во САД, Европа и Азија.
-Ризик од инфекција: -superificiale (од хируршка рана) - 0,9-5%; Вашиот лекар може да препише масти и орален третман со антибиотици;