Херпес (херпес симплекс) - симптоми, дијагностика, терапија жолт список
Инфекциите со хуман херпес симплекс (ХСВ) се чести. Најпознатите клинички слики предизвикани од нив се херпес лабијалис и херпес гениталис.
Херпес (инфекција со херпес симплекс): Преглед
дефиниција
Хуманите херпес вируси припаѓаат на ДНК вирусите кои имаат способност да останат во организмот на домаќинот цел живот по првичната инфекција. Вирусите на херпес симплекс особено влијаат на мукозните мембрани. На пример, вирусот херпес симплекс-1 (ХСВ-1) кај човекот предизвикува добро познати клинички слики на херпес лабиалис и афтозен стоматитис, додека вирусот на херпес симплекс-2 (ХСВ-2) предизвикува херпес на гениталиите. Геномите на HSV-1 и HSV-2 имаат 50% хомологни нуклеотидни низи.
Наезда на вирус може да се појави локално (на пример, како херпес дигиталис). Сепак, цели области исто така можат да бидат засегнати од болеста (егзема херпетикатум). Исто така е можно дисеминирана наезда.
Епидемиологија
Асимптоматското пребарување на популацијата со вирусот херпес симплекс тип 1 е скоро 75-95%, со вирусот херпес симплекс тип 2 помеѓу 20-60%. Кај ХСВ-1, примарната инфекција обично се јавува во почетнички период преку орофацијалната област. ХСВ-2 обично се појавува само во адолесценција или во зрелоста, бидејќи се пренесува преку сексуален контакт.
причини
Инфекциите со херпес симплекс се предизвикани од вирусот на херпес симплекс. Овие се обвиткани ДНК вируси. Тие се пренесуваат преку контакт со кожата и мукозната мембрана. Пристаништата за пенетрација обично се мали повреди. Понатаму, тие можат да се пренесат преку екскреција на симптоматски вирус, на пример преку плунка. Вирусите на ХСВ-2 (помалку ХСВ-1) се пренесуваат преку сексуален контакт.
Инфективноста со клинички манифестирана инфекција обично трае се додека лезиите не се целосно исушени (со орални инфекции трае околу 1 недела, со инфекции на гениталиите обично подолго).
Пациентите со егзематозна кожа, на пример, со атипичен дерматитис, се особено изложени на ризик од развој на егзема херпетикатум. Ризични групи за дигитален херпес се, на пример, деца, но исто така и луѓе кои доаѓаат во контакт со мукозната мембрана, како што се стоматолози или доктори на ОРЛ. Ризикот се зголемува со претходно оштетена кожа.
Патогенеза
Во случај на примарна инфекција, вирусот влегува во организмот домаќин преку лезии во мукозната мембрана и кожата. Вирусите потоа се размножуваат во кератиноцити на кожата и епителните клетки на мукозната мембрана, како и регионалните лимфни јазли.
реактивирање
По првичната инфекција, вирусите остануваат во регионалните ганглии (особено тригеминалниот ганглион [претежно HSV-1] и сакралните ганглии [претежно HSV-2]). Вирусната ДНК се внесува во чувствителните неврони преку аксонален транспорт и повторно се активира на вирусно-продуктивна инфекција од различни фактори на стрес. Примери за овие стресни фактори се: психолошки стрес (гнев, исцрпеност), трауматска нокса, УВ зрачење, треска, инфекции, хормонални промени (поврзани со менструација). Фреквенцијата и тежината на болеста се значително поголеми кога повторно се активираат имунолошки недостатоци.
Симптоми
Вирус херпес симплекс тип 1
Почетна инфекција
Почетната инфекција е често (во 99%) клинички неисправна. Како типична примарна инфекција, вирусот херпес симплекс тип 1 предизвикува афтозен стоматитис, а исто така и инфекција со херпес симплекс на новороденчето.
Кај афтозен стоматитис има повторливи болни плускавци и ерозии на целата орална и гингивална мукоза. Усните и периоралната област исто така може да бидат засегнати. Покрај тоа, пациентите покажуваат оток на лимфните јазли. Тие исто така страдаат од значително намалена општа состојба со висока температура. Како резултат, внесувањето храна и течности исто така може да биде ограничено.
реактивирање
Кога вирусот повторно се активира, тој обично предизвикува херпес лабиалис.
Херпес симплекс енцефалитис, егзема херпетикатум, херпес дигиталис и херпес симплекс кератитис и конјунктивитис исто така се предизвикани од херпес симплекс тип 1 вируси.
Вирус херпес симплекс тип 2
Вирусите на херпес симплекс тип 2, исто така, можат да предизвикаат страшни инфекции кај неонаталниот херпес. Тие се одговорни за херпес енцефалитис кај новороденчето. Херпесот на гениталиите е предизвикан и од ХСВ-2. Други примери се егзема херпетикатум и херпес дигиталис.
Херпес на гениталиите
Херпесот на гениталиите главно е предизвикан од ХСВ-2, но ХСВ-1 може да биде причина. Околу 30% од инфекциите со генитален херпес се манифестираат клинички јасно, 50% се целосно асимптоматски и 20% предизвикуваат симптоми погрешно протолкувани.
Типичните симптоми на генитален херпес се првенствено црвенило и оток на гениталиите, придружени со чувство на напнатост, чешање и печење. Исто така, постои болна лимфаденопатија во ингвиналната област.
Неколку дена по инфекцијата, се појавуваат дисеминирани, еродирачки везикули во пределот на гениталиите, кои улцерираат болно на површината. Лезиите траат до 3 недели и се јавуваат на двете страни. Две третини од пациентите, исто така, покажуваат системски симптоми како што се треска, чувство на болест или мускулна болка. Гениталниот херпес покажува тенденција на релапс (до околу 85% од сите пациенти).
Со симптоматски релапс, постојат ограничени меури и ерозии. Општите симптоми се ретки. Рецидивот го најавува продромина како хиперестезија, болка слична на невралгија и чувство на болест.
Егзема херпетикатум
Егзема херпетикатум е поврзана со општи симптоми како што се треска. Постои широко распространета инфекција на кожата со обемна болна меурчиња. Везикулите се чини дека се издупчени и сливни. Лицето и вратот често се засегнати.
Херпес дигиталис
Со херпес дигиталис се чувствува чувство на напнатост, чешање и болка во пределот на еден или повеќе прсти. Потоа се формираат групирани везикули и епителни дефекти.
Дијагноза
Генерал
Ако постои сомневање за инфекција со херпес, треба да се изврши физички преглед на пациентот по земање анамнеза во која се испитуваат симптомите типични за болеста. Ова обично ги покажува типичните наоди.
Откривање на вируси
Доколку е потребно, патоген може да се открие во случај на инфекција со херпес:
Геномите на вирусите се откриваат преку верижна реакција на полимераза (PCR) или одгледување на вируси во ткивна култура. Сепак, првично негативниот PCR не исклучува инфекција.
Директно откривање на антиген може да се изврши со помош на директна имунофлуоресценција или ензимска имуноанализа. Серолошката HSV дијагноза е особено важна при откривање на сероконверзија по примарна инфекција. Ова е важно, на пример, кај бремени жени по инфекции со ХСВ-2.
Херпес лабиалис
Физичкиот преглед потоа покажува типичен изглед на плускавци на усната.
Херпетичен гингивостоматитис
Физичкиот преглед ги открива везикулите и ерозиите на гингивостоматисот, особено на целата орална и гингивална мукоза.
Херпес на гениталиите
Физичкиот преглед открива зацрвенет, отечен генитален орган во почетната фаза, а во подоцнежната фаза типични везикули, веројатно со улцерации. Дијагнозата е обезбедена со откривање на патогенот. Серологијата е погодна само за исклучување на херпес.
Херпес дигиталис
Кај дигиталниот херпес, мора да се земат предвид диференцијалните дијагнози на панаритиум и паронихија. Доколку е потребно, дијагнозата може да се потврди со земање размаска од основата на везикулата.
терапија
Различни локални и системски антивирусни лекови се достапни, во зависност од тежината на инфекцијата. Како нуклеозидни аналози, тие ја инхибираат вирусната ДНК полимераза и на тој начин спречуваат репликација со посредство на домаќинот. Затоа е важно да се започне со терапија рано, бидејќи вирусите се инхибираат само во фазата на репликација.
Медицинска терапија
Ацикловир
Ацикловир е стандарден терапевтски агенс за ХСВ инфекции.Биорасположивоста на устата е 15-30%. Инфекции на кожата и мукозната мембрана може да се третираат со орален ацикловир кај имунокомпетентни лица. Сериозните инфекции, особено оние со имунодефициенција, мора да се третираат интравенски. За херпес лабиалис и фацијас и херпетичен кератоконјуктивитис, ацикловир е достапен локално во форма на масти или креми.
Валацикловир
Валацикловир е производ на ацикловир. Оралната достапност е 54% поголема од онаа на ацикловир. Главно се користи за лекување на херпес на гениталиите.
Фамцикловир
Биорасположивоста на фамцикловир е 77%. Главно се користи за лекување на херпес на гениталиите.
Фоскарнет
Во случај на отпорност на ацикловир, активната состојка може да се користи кај тешки болести на ХСВ. Покрај тоа, тој исто така е достапен локално како крем и може да се користи за херпес лабиалис и фацијалис.
Отпорни на вируси на вируси се сомневаат доколку терапијата со употребениот антивитален терапевтски агенс не се реши во рок од 10 дена.
Херпес лабиалис
Херпес лабиалис може да се третира со локално активен ацикловир. Во тешки случаи, постои и опција за системски орален ацикловир. Особено кај имунокомпромитирани пациенти, ацикловирот мора да биде систематски или p.o. или i.v. администриран. Ако сте отпорни на ацикловир, можете да преминете на интравенски Форкарнет.
Херпетичен гингивостоматитис
Третманот на херпетичен гингивостоматитис е симптоматски со нега на мукозната мембрана и аналгетици (на пример, со ибупрофен или парацетамол). На пример, раствор на декспантенол може да се користи за нега на мукозната мембрана. Исто така, се спроведува антивирусна терапија со ацикловир.
Херпес на гениталиите
Засегнатите треба да бидат информирани за патиштата на пренесување (сексуален контакт) и соодветните хигиенски мерки. Понатаму, сексуалниот контакт треба да се избегнува сè додека не заздрави. Доколку е потребно, лекот треба да биде аналгезија (на пример, со гел на ликокаин локално или систематски со ибупрофен или парацетамол). Покрај тоа, ацикловир п.о. или i.v. се препишуваат.
Егзема херпетикатум
Покрај адекватна терапија со болка, антивирусна терапија со ацикловир и.в. соодветно. Клиничката слика е сериозна, потенцијално опасна по живот болест, која треба да се дијагностицира и третира во рана фаза.
Херпес дигиталис
Покрај аналгезијата, обично е доволна и локална апликација на ацикловир. Во тешки случаи, треба да се даде ацикловир p.o. дадени се.
прогноза
Во многу случаи, инфекцијата со херпес симплекс тече без компликации. Болеста има тенденција на релапс/реактивирање. Особено е проблематично кај пациенти со имунодефициенција, бидејќи кај нив болеста може да помине низ тежок дисеминиран курс.
Во случај на егзема херпетикатум, може да се појават изразени секундарни бактериски суперинфекции. Во ретки случаи, може да се појават сериозни компликации како што се херпес менингоенцефалитис, рабомиолиза или бронхопневмонија.
Мајките заразени со генитален херпес може да развијат херпетична инфекција кај новороденчето. Ова може да доведе до дисеминиран курс опасен по живот со хепатитис, пневмонија, дисеминирана интраваскуларна коагулација или комбинација со или без енцефалитис.
профилакса
Ефикасна имунолошка профилакса против ХСВ инфекции во моментов не е достапна. Се развиваат вакцини.
Неонатална инфекција
За да се спречи неонатална инфекција со херпес кај мајки со инфекција на херпес гениталис и/или позитивно откривање на вирус, породувањето се спроведува со царски рез.
Херпес на гениталиите
Употребата на кондоми се препорачува за спречување на херпес на гениталиите. Терапија со ацикловир, валацикловир или фамцикловир е ефикасна за профилактичко повторување.