Hessisches LSG, пресуда на - L 3 U 11208 - openJur
I. На жалба на обвинетиот, пресудата на социјалниот суд Фулда од 19.05.2008 година е поништена и тужбата е отфрлена.
II. Вклучените страни немаат трошоци да си ги надоместат едни на други.
III. Ревизијата не е дозволена.
Навреда
Тужителот бара бенефиции за преживеани од обвинетиот. Таа тврди дека нејзиниот татко, осигурениот Б. А., починал во 2004 година како резултат на индиректни последици од несреќа на работа, недостаток на вежбање и прекумерна тежина.
Со одлука од 7 август 1986 година, на осигуреникот му беше дадена привремена пензија по МДЕ од 70 проценти.
За време на следните постапки за приговор, осигуреникот бил посетен на 26 август 1986 година од страна на професионалниот асистент. Осигуреникот изјавил дека има сериозни симптоми, тешко дека може да се наведне и да оди само на многу кратки растојанија. Ниту тој не можеше да седи долго. Му треба стапче кога работи. На осигуреното лице му било советувано дека ќе мора да ги смени навиките во исхраната сега кога веќе не работи тешка физичка работа. Во однос на можните промени на зглобот на колкот со замена, намалувањето на тежината е неизбежно.
Со одлука од 26 март 1987 година, обвинетиот му одобри на осигуреното лице од 9 јуни 1986 година до 12 декември 1986 година пензија по МДЕ од 90% и од 13 декември 1986 година на трајна основа по МДЕ од 100%. Последиците од несреќата на работа беа признати како што следува:
Ампутација на левата надлактица со преостанат краток трупец, намалување на калциумови соли во целата глава на хумерусот и ограничување на движењето во левиот рамен зглоб, контрактура на флексија (неусогласеност) во левиот колк на зглобот со практично целосно зацврстување на левиот колк на зглобот, функционално оштетување при земање на сквотот и времетраење на едната нога на левата колк на левата нога, мала пречка за флексија на левиот колен зглоб, оштетување на моделот на одење.
Прекумерната тежина на осигуреникот експресно не беше препознаена како последица од професионална несреќа.
На 11 март 1993 година, осигуреникот повторно бил посетен од стручен асистент. Осигуреникот изјавил дека работи светла куќа и градинарство и дека понекогаш одел на шопинг, ја однел својата петгодишна ќерка во градинка и ја зел повторно. Тој не можеше да седи долго бидејќи доби силна болка во колкот. Осигуреникот бил известен од стручниот асистент дека има многу прекумерна тежина. Осигуреникот исто така објави дека страдал од сериозни нарушувања на циркулацијата во нозете. Тој побара да провери дали тоа се должи на последиците од несреќата на работа.
Општиот лекар Др. З.З. наведено во сертификат од 30.05.1994 година дека лимфедемот на двете нозе несомнено е каузално поврзан со дебелината на осигуреното лице, што пак делумно требаше да се смета како последица од несреќата, бидејќи попреченоста при одење и последователниот недостаток на вежбање доведоа до зголемување на телесната тежина.
Во својата одлука од 4 мај 1994 година, во форма на известување за приговор од 12 јануари 1995 година, обвинетиот изјави дека нарушувањето на циркулацијата во левата нога и хроничната венска инсуфициенција не се резултат на професионалната несреќа од 10 август 1985 година. Во случај на несреќа, не беше дозволено директно трауматско влијание врз садот. Покрај тоа, нарушувањата на циркулацијата се случија само три години по несреќата. Не може да се направи причинска поврзаност помеѓу последиците од несреќата и тековните поплаки на нозете и дебелината. Веќе во моментот на несреќата имаше значително вишок тежина. Уште во одлуката за постојана пензија од 26 март 1987 година, болести независни од несреќи вклучуваат акумулација на течност во поткожното подрачје и на потколениците и постоечка прекумерна тежина.
Осигуреното лице почина на 18 јули 2004 година во УУ. Клиника во ДВ. Интернистот и кардиолог д-р. ОО во извештајот од 23.08.2004 година се вели дека осигуреникот бил примен во болница под впечаток на срцева декомпензација (пулмонална конгестија поради слабо срце) со зголемено формирање на едем и отежнато дишење. Главните причини се зголемувањето на притисокот во малата циркулација на крвта и слабото срце како резултат на позната коронарна срцева болест. Поради влошување на состојбата со дишењето, станаа неопходни интубација и вештачка вентилација, а осигуреното лице почина по неуспешни мерки за реанимација за време на тешката интубација. Акутен миокарден инфаркт е исто така можна причина за смрт во диференцијалната дијагноза.
Theалителот, роден 1987 година, поднел барање за бенефиции за преживеан на 26 јули 2004 година. Обвинетиот ја одбил оваа апликација со одлука од 16.09.2004 година. Осигуреникот страдал од коронарна срцева болест независна од несреќи и починал како резултат на срцев удар. Со нејзиниот приговор поднесен на 17 септември 2004 година, тужителката тврди дека зголемениот едематозен оток на двете нозе и дебелината по магна се резултат на недостаток на вежба предизвикана од несреќата. Постоечкиот висок крвен притисок се должи и на недостаток на вежбање. Ова доведе до коронарна срцева болест.
Обвинетиот го отфрли приговорот на тужителот со одлука од 14 април 2005 година и изјави дека причината за смртта е калцификација на коронарните артерии, а тоа е фаворизирано од фактори на ризик како што се прекумерна тежина, високи нивоа на холестерол, висок крвен притисок и пушење. Овие сериозни фактори на ризик не само што би довеле до нарушувања на циркулацијата во срцето, туку и во врска со недоволно враќање на крвта во нозете, до нарушувања на циркулацијата во нозете. Колку што не се наследни, овие фактори на ризик може да се пронајдат во стилот на живот и се раширени меѓу популацијата. Врската со последиците од несреќата не може да се направи веројатна. Прекумерната тежина веќе беше утврдена 10 месеци по несреќата, така што нема дури и временска врска помеѓу несреќата и дебелината и нарушувањето на метаболизмот на липидите. За споредба, недостатокот на вежба е од подредено значење. Дури и ова е во крајна линија поврзано со однесувањето и не е поврзано со повреди, како што покажува примерот на многу сериозно повредени спортисти.
Против ова, тужителот поднесе тужба на 13 мај 2005 година во социјалниот суд во Фулда.
Со пресуда од 19.05.2008 година, социјалниот суд ги поништи оспорените одлуки на обвинетиот и ја осуди обвинетата „да им ги додели придобивките на преживеаните на тужителот поради несреќата на нејзиниот татко на 10 август 1985 година во согласност со законските одредби“.
Обвинетиот побара,
ја поништи пресудата на социјалниот суд во Фулда од 19.05.2008 година и ја отфрли тужбата.
Барал тужителот,
ја отфрли жалбата.
Во однос на состојбата и спорот, се упатува на судското досие и на административното досие на обвинетиот, чија содржина беше предмет на усното сослушување.
причини
По допуштената жалба на обвинетиот, пресудата на социјалниот суд од 19 мај 2008 година требаше да биде поништена и тужбата да биде отфрлена. Бидејќи тужителот нема право на бенефиции за преживеани против тужениот, на пример, во форма на полу-сираче пензија според член 67 (1) бр. доживеал професионална несреќа на 10 август 1985 година (Дел 63 (1) реченица 2 СГБ VII).
Според Дел 63, став 1, клаузула бр. 1-3 од СГБ VII, чии одредби се применуваат овде во согласност со Дел 214, став 3 од СГБ VII, преживеаните зависни лица имаат право на дотации за смрт, надомест на трошоците за нивно пренесување на местото на погреб, пензии на преживеани и бенефиции . Според реченицата 2 од одредбата, правото на овие бенефиции постои само доколку смртта настапила како резултат на осигурен настан.
Во прилог на своето тврдење, тужителот тврди дека значителната вишок тежина на осигуреното лице, што беше индиректна последица од несреќата при работа на 10.08.1985 година, играше голема улога во смртта на осигуреното лице на 16.07.2004 година.
На тврденото тврдење не му се спротивставува фактот дека обвинетиот врз основа на известување од 23 март 1987 година и на 4 мај 1994 година, врз осигуреното лице обврзано утврдил дека „прекумерната тежина“ не е резултат на несреќа на работа. Бидејќи одредбите од § 63 SGB VII ги стандардизираат правните побарувања на преживеаните, кои не произлегуваат од правата на починатиот. Затоа, институцијата за осигурување од несреќи треба да донесе нова одлука во однос на преживеаните зависни лица, без оглед на какви било наоди направени на осигуреното лице, за правото на бенефиции и неговите барања (види Циглер во ЛПК - СГБ VII, 2-то издание, § 63 бр. 4).
Според член 63 (1) СГБ VII, тужителот нема право на бенефиции за преживеани затоа што Сенатот не бил во можност да утврди дека значителната прекумерна тежина на осигуреното лице е законски предизвикана од несреќата на осигуреното лице на работа.
Дебелината е предизвикана од прекумерно внесување калории при јадење, кога телото добива повеќе енергија од храната отколку што може да користи. Причината за ова не е само количината на потрошена храна, туку и нејзиниот состав со прекумерна пропорција на маснотии и јаглехидрати и премалку растителни влакна. Физичката активност троши енергија. Недостатокот на вежбање е исто така фактор во позитивниот енергетски биланс.
Пред несреќата на работа, осигуреникот работеше во целосна смена како layидар. Во споредба со оваа активност, неговата потрошувачка на енергија се намали по несреќата на работа. Сериозните повреди во пределот на левиот колк на зглобот предизвикани од несреќата ја ограничиле можноста на осигуреникот за одење. Неговиот модел на одење куцал лево дури и кога користел стапче од десната рака, а тој рече дека е во можност да помине само пократки растојанија поради поплаки на левиот колк и ногата . Сепак, немаше поголем степен на неподвижност, особено во првите неколку години по несреќата на работа. Бидејќи д-р. Е.Е., Кој го испитал осигуреникот на 13 декември 1986 година, навел во неговиот извештај за пензија од 7 јануари 1987 година дека одењето на осигуреникот во просторијата со помош на рачен стап е релативно течно. Во 1993 година осигуреникот сè уште можеше да работи лесни домашни работи и градинарство, што го пријави кај стручниот асистент на 11 март 1993 година.
Причините за зголемената дебелина на осигуреното лице биле последователно калорична диета и недостаток на вежбање заради последиците од несреќата во споредба со професионалната активност на осигуреното лице пред несреќата на работа. Осигуреното лице може да компензира за пониските потреби за енергија по несреќата на работа со промена на неговите навики во исхраната со промена на исхраната во храна со малку маснотии, јаглени хидрати и богата со растителни влакна и со намалување на количеството храна воопшто. Дури и откако ќе се развие дебелина, трајната, постојана промена во исхраната ќе доведе до континуирано губење на тежината. За време на пет и пол неделниот престој во XY.klink од 2 август до 10 септември 1988 година, осигуреното лице успеало да ја задржи својата телесна тежина од 129,8 кг на 116,5 кг, односно за вкупно 13,3 кг и за 2,4 кг неделно за да се намали. Сепак, тој не успеа да ја одржи тежината постигната на клиниката или дури и да ја намали дополнително. Бидејќи до 19 ноември 1993 година, неговата тежина повторно се зголеми на 130 кг.
Во конкретниот случај, нема индикации дека осигуреното лице не било во состојба да го прилагоди внесувањето храна на намалената потреба на долг рок или да се придржува на нискокалорична диета подолго време поради последиците од несреќата. Експертот. претпоставува дека „психолошките фактори го фаворизирале зголемувањето на телесната тежина“. Ова е можно, но ниту во медицинските извештаи ниту во извештаите на стручниот асистент нема индиции за ментална болест на осигуреното лице или индиции дека неговата волја е ограничена со несреќата на работа или со признаените работни последици и дека затоа не е можно за него да се храните здраво и според енергетските потреби на вашето тело. Затоа нема околности што би можеле да го оправдаат каузалното доделување на однесувањето во исхраната на осигуреното лице на последиците од несреќата.
Со оглед на тоа што тужителот нема право на бенефиции од преживеаните, жалбата на тужениот мораше да ја одземе првостепената одлука.
Одлуката за трошоците произлегува од 193 § SGG, одлуката за неприфаќање на ревизијата од 160 § SGG.