Хијатични хернии и ГЕРД Д-р

Хијатална хернија е ситуација во која дел од желудникот поминува трајно или наизменично преку дијафрагмалниот застој во градите. Иако хијаталните хернии се присутни кај околу 15% од популацијата, тие се поврзани со симптоми само во мал дел од погодените.

Нормално, хранопроводот поминува од градниот кош надолу низ дијафрагмата и влегува во стомакот преку дупка во дијафрагмата наречена хранопроводен хијатус. Веднаш под дијафрагмата, хранопроводот продолжува кон стомакот. Кај луѓе со хијатална хернија, отворот на хранопроводот е поголем од нормалниот, а горниот дел на стомакот се лизга нагоре или поминува низ хијатусот во градите.

Гастроезофагеален рефлукс е ситуација во која киселината на желудникот достигнува до хранопроводот. Ова е резултат на дефект на механизмот на вентилот помеѓу желудникот и хранопроводот. Облогата на хранопроводот е различна од слузницата на желудникот и не е прилагодена на оваа киселост. Гастроезофагеална рефлуксна болест обично предизвикува ретростернална болка (зад градната коска) со карактер на горење, непријатност или болка - "металоиди".

Гастроезофагеален рефлукс може да се влоши од механички и диететски фактори - вишок тежина, консумација на алкохол, кофеин, масти, зачини, пушење.

ПРИЧИНИ НА ХИЕТАЛНА ХЕРНИЈАЦИЈА

Се верува дека хијаталните хернии се предизвикани од поширок хранопроводен застој од вообичаеното, со што се фаворизира лизгање на дел од желудникот во градите. Други фактори кои придонесуваат за инсталација на хијатална хернија се трајното скратување на хранопроводот (веројатно предизвикано од воспаление и лузни поради рефлукс или регургитација на кисел гастричен сок), што го повлекува стомакот нагоре и послаб систем на закотвување на хранопроводот до дијафрагмата. што овозможува лизгање на хранопроводот и стомакот нагоре.

Активирањето е зголемување на интраабдоминалниот притисок секундарно на дебелината, бременоста, абдоминалните тумори, големиот асцит.

ИМА ПОВЕЕ ВИДОВИ ХИЈАТАЛНИ ХЕРНИЈА?

Хијатолошките хернии се класифицираат како лизгави или пара-езофагеални.

Лизгачки хијатални хернии, најчестиот вид хернија, се оние кај кои спојот помеѓу хранопроводот и желудникот, наречен гастроезофагеален спој и дел од стомакот излегуваат во градниот кош.

Пара-езофагеалните хијатални хернии (или со тркалање) се карактеризираат со гастроезофагеален спој лоциран нормално, но големиот туберозитет на желудникот поминува низ паузата, странично на хранопроводот во градниот кош.

СИМПТОМАТОЛОГИЈА

Огромното мнозинство на хијатална хернија се лизга и повеќето од нив не се поврзани со симптоми. Колку е поголема хернијата, толку се поголеми шансите да биде придружена со симптоми. Кога хијаталните лизгачки хернии создаваат симптоми, тие скоро секогаш се јавуваат кај заболувања од гастроезофагеален рефлукс (ГЕРБ) или од нејзините компликации. Тоа е затоа што формирањето на хернија честопати се меша со бариерата (долниот езофагеален сфинктер) што спречува рефлукс на гастричен сок од желудникот во хранопроводот. Покрај тоа, познато е дека пациентите со ГЕРБ имаат многу поголема веројатност да имаат хијатална хернија отколку лицата кои немаат ГЕРБ. Така, јасно е дека хијаталните хернии придонесуваат за ГЕРБ.

Симптомите на ГЕРБ вклучуваат: чувство на печење во градите (металоиди) со кисел вкус во устата, болка во градите, отежнато голтање (дисфагија), сува кашлица, засипнатост или воспалено грло, регургитација на храна или кисело киселина), грутка во грлото. Присуството на желудник во торакалната празнина може да предизвика, особено кај големи хернии, нарушувања на пароксизмалниот срцев ритам (пароксизмална атријална фибрилација, избувнувања на пароксизмална суправентрикуларна тахикардија или само изолирани екстрасистоли) со иритација на центрите што создаваат импулси на контракција во соседниот heartид на срцето.

Ризикот од ГЕРБ се зголемува со присуство на дебелина, хијатална хернија, бременост, пушење, сува уста, астма, дијабетес, болести на сврзното ткиво како склеродерма, синдром на Золингер-Елисон.

ДИЈАГНОЗА НА ХИАТАЛ ХЕРНИЈА И БР BR

Хијаличните хернии случајно се дијагностицираат кога се прави радиолошки или ендоскопски преглед за да се открие причината за болката во горниот дел на стомакот. Ендоскопија дијагностицира хијатална хернија, пациентот обично презентира езофагитис, езофагус на Барет, гастритис, гастродуоденални улкуси. По консултација со специјалист, тој ќе укаже на горната дигестивна ендоскопија. Ендоскопија е истражување спроведено под лесна интравенска седација. Тенка и флексибилна оптичка цевка поминува низ устата, хранопроводот, стомакот до дуоденумот.

Истакнувањето на хијаталната хернија може да се направи и со контрастен радиолошки преглед (езо-гастро-дуоденален радиографија со контрастна супстанција), но сегашниот метод признат како најсигурен е ендоскопија на горниот дигестивен систем.

Езофагеална манометрија е постапка што се користи за да се утврди колку добро функционираат хранопроводните мускули. Со помош на езофагеална манометрија, моторните нарушувања се откриваат во хранопроводното тело (неефикасна или отсутна перисталтика; не-перисталтички контракции) и во долниот езофагеален сфинктер (СЕИ) (абнормален притисок во мирување; несоодветна релаксација при голтање). Самиот маневар вклучува одредени ризици, а во моментов сè помалку центри го користат.

ТРЕТМАН НА ХИЈАТАЛ ХЕРНИЈА И БР AND

Третманот на хијатална хернија првично е лековит и со промена на начинот на живот. Првиот чекор е да го смените вашиот животен стил и диета:

губење на тежината кај пациенти со прекумерна тежина
откажување од пушење, кафе, храна со многу маснотии, газирани пијалоци, алкохол
пациентите не треба да лежат првите 2-3 часа по оброкот

Третманот со лекови се врши со антациди и антисекретори.

Кога остануваат сериозни симптоми на гастроезофагеален рефлукс по промените на животниот стил и третманот со лекови, операцијата може да обезбеди олеснување. Во минатото, за хируршки третман на гастроезофагеален рефлуксен болест се бараше голем засек на абдоменот и значеше долг период на опоравување.

Денес, минимално инвазивниот пристап се користи со употреба на лапароскоп, цевка за осветлување и вид и хируршки инструменти, кои се вметнуваат преку мали засеци во абдоминалниот wallид за да се изврши минимално инвазивна хирургија. Пациентите можат да ја напуштат болницата и да закрепнат побрзо.

Секоја хијатална хернија во која симптомите траат после 2-3 месеци конзервативен третман има придобивки од хируршки третман. Исто така, појавата на компликации на хијатална хернија бара нејзина хируршка резолуција. За време на операцијата, желудникот се враќа во стомакот, хранопроводот паузира во големина соодветна на дијаметарот на хранопроводот, а хранопроводот и желудникот се фиксираат под дијафрагмата со различни методи. Оваа постапка ја враќа нормалната анатомија на паузата.

Операцијата се изведува под општа анестезија. Хирургот ги вметнува работните алатки и видео камерата преку 5 мини-засеци. Целта на оваа операција е да се калибрира (во случај кога е поврзана со хијатална хернија) хранопроводот и да се направи антирефлуксен валвул со покривање на терминалниот хранопровод со основниот дел на желудникот (фундопликација). Фондопликацијата делува како вентил што спречува киселиот желудечен сок да влезе во хранопроводот и може да биде целосен (Нисен) или делумен (Таупет).

Бидејќи лизгачката хијатална хернија ретко предизвикува проблеми, туку повеќе придонесува за гастроезофагеален рефлуксен третман, третманот за пациенти со хијатална лизгачка хернија обично е ист како и за ГЕРБ.

Лапароскопската хирургија обезбедува ремисија на симптомите кај пациенти со ГЕРБ.

Во споредба со отворената процедура, лапароскопската процедура Нисен или Тупет (целосна или делумна фундопликација) има слична стапка на успех, но има повеќе предности:

постоперативната болка е помала
времето за враќање на секојдневните активности е пократко
супериорни естетски резултати
намалена должина на престој во болница
намален ризик од постоперативни инфекции
побрзо продолжување на нормалната исхрана

Лапароскопскиот пристап против рефлукс е најчестата форма на операција за ГЕРБ и придружните хијатални хернии.

Веднаш постоперативно, пациентите можат да се мобилизираат и им е дозволено да пијат течности. Следното утро може да се јаде мек појадок. Постоперативната болка не е обично силна. Хоспитализацијата во овој случај е 2-3 дена, а целосното закрепнување е 10-14 дена.

Во првиот месец постоперативно, се препорачува полу-цврста, пире диета.

По овој период диетата ќе биде комплетна.

ПОСТОПЕРАТИВНИ КОМПЛИКАЦИИ

одложено продолжување на дигестивната функција предизвикува надуеност, повраќање; овие несакани ефекти обично исчезнуваат за неколку недели.
тешкотии при голтање (дисфагија); обично исчезнува за неколку недели (понекогаш месеци) по операцијата; во некои случаи е неопходна ендоскопска дилатација на хранопроводот, а повторна интервенција е исклучително ретка.
тешкотии при отстранување на гасови од стомакот (подригнување)
интестинална опструкција
инфекција на раната
мускулни грчеви по голтање храна; ова може да предизвика силна болка и на пациентите може да им треба течна диета, понекогаш со недели.